探討不同程度近視眼在不同調節狀態下OCT測量的眼前段結構的變化

胡紅梅

【摘要】 目的：分析研討不同程度近視眼在不同調節狀態下OCT測量的眼前段結構的變化。方法：隨機從筆者所在醫院2015年8月-2017年2月門診收治的近視眼患者中，抽取90例（90眼）納入研究中，并按照其近視程度分輕中度近視組45例（等效球鏡值≤-6.00D）、重度近視組45例（等效球鏡值>-6.00D），均接受眼前段OCT測定其放松狀態、誘發3.00D、誘發5.00D狀態下眼前段狀況，測量各調節狀況下晶狀體厚度（LT）、前房深度（ACD）、角膜后表面曲率（PCC），以及暗瞳直徑等，分析不同調節狀態下，各參數差異，以及相同調節狀態下不同近視程度的各參數狀況。結果：重度近視組與輕中度近視組在LT和PCC方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），重度近視組患者ACD高于輕中度近視組，PD指標則低于輕中度近視組，且差異有統計學意義（P<0.05）。方差分析不同調節狀態下，PCC指標差異無統計學意義（P>0.05）；ACD指標因調節增大而變淺，LT因調節增大而增厚，PD因調節增大而減低，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論：眼前段OCT可觀察到近視眼眼前段變化狀況，輕中度近視者的前房比重度近視者低，而瞳孔則較大。不同調節時，角膜形狀則較為穩定，PD、ACD、LT指標與調節量之間成正比關系。

【關鍵詞】 眼前段； 調節； 近視； OCT； 前房

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0165-02

調節由晶狀體支配神經、彈性形變，以及睫狀肌收縮共同完成的一個過程?，F分析眼調節時結構改變的方法具有多種性，如MRI、UBM、超聲波等，UBM和A超因直接接觸到眼球，測量晶狀體和前房深度（ACD）的重復性較差，操作容易發生誤差[1]。MRI的眼球成像多為研討離體眼，且不會因虹膜遮擋而受干擾，可將晶狀體形態完整顯示出，其作為調節工具的價值不大，但活體狀況下，人體眼球活動會發生運動性偽差，加之價格昂貴等因素，進一步限制了臨床應用。而近年來，OCT眼前段的應用，很好地彌補了以上儀器的缺陷。本研究納入90例患者分組討論，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從筆者所在醫院2015年8月-2017年2月門診收治的近視眼患者中，抽取90例（90眼）納入研究中，入選標準：（1）患者均無眼部外傷及頭部外傷史；（2）其眼部均不存在手術史或器質性疾?。唬?）患者均未使用影響拮抗劑、擬膽堿類的藥物；（4）均滿足LASIK手術指征；（5）調節幅度>8.00D；（6）無斜視及弱勢；（7）散光度低于1.50D；（8）兩眼屈光度差<2.00D[2]。排除標準：（1）身體合并其他疾病者，如心腦血管疾病、內分泌疾病等。均知曉此次研究方案，并自愿簽字配合。研究方案經醫院倫理會批準后實施[3]。按照其近視程度分兩組。輕中度近視組45例（等效球鏡值≤-6.00D）、重度近視組45例（等效球鏡值>-6.00D）。輕中度近視組：男23例，女22例，年齡18～29歲，平均（28.45±2.14）歲，等效鏡度（SE）（-3.51±1.04）D；重度近視組：男24例，女21例，年齡18～28歲，平均為（28.51±2.11）歲，SE（17.6±0.84）D。對比兩組患者性別、年齡等資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

測定調節幅度和屈光度：電腦驗光后，采用綜合驗光儀實施主覺驗光，操作為：MPMVA，紅綠測試，柱鏡度數和軸向用交叉柱鏡進行確定，再次確定MPMVA和紅綠測試，兩眼保持平衡接受紅綠測試，確定最終屈光度。檢查調節幅度：首先采用綜合驗光儀進行驗光處理，得到最佳矯正度數和視力。用移近法進行檢查時，將一眼遮蓋住，在眼前40 cm位置放置近視力視標，注視可將最小視標上一行看清，視力表逐步移到患者眼前，直至其視標剛剛模糊時則可停止，記錄矯正鏡片和視力表之間的距離，調節幅度為倒數。測量眼前段結構：用深圳斯爾頓科技公司提供的眼前節OCT儀器進行測量，儀器型號為莫廷OSE-1200，主導眼用卡洞法進行確定，并對主導眼進行屈光矯正。測量OCT時，主導眼需注視6 m之外視標，調節放松狀況下，多方式掃描非主眼眼前節，包含晶狀體和角膜，矯正遠視力狀況下，移動視標距離為20、33 cm，被試者也需看清視標，誘發受試眼5.00D及3.00D，可看清的狀況時掃描眼前節。并在系統中測量暗瞳直徑、晶狀體厚度、ACD、PCC，共測量3次，最終測量值取平均數。為確保測量結果準確性，患者需注視同一靶點，保持眼位和頭位固定。

1.3 統計學處理

數據均用統計學軟件（SPSS 13.0版本）分析，計量資料以（x±s）表示，測量重復數據方差分析用來比較OD，不同調節狀態下，暗瞳直徑、LT、ACD差異，放松狀況下，近視各程度指標差異用t檢驗進行分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，若P<0.05，則表明差異有統計學意義。

2 結果

重度近視組與輕中度近視組在LT和PCC方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），重度近視組患者ACD高于輕中度近視組，PD指標則低于輕中度近視組，且差異有統計學意義（P<0.05）。方差分析不同調節狀態下，PCC指標差異無統計學意義（P>0.05）；ACD指標因調節增大而變淺，LT因調節增大而增厚，PD因調節增大而減低，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

雖目前針對調節狀況尚存爭議或有多種假說，但Helmholtz理論已得到認可和接受[4-5]。此理論認為：人眼視遠時，晶狀體懸韌帶較為緊張，睫狀肌處于松弛狀況，晶狀體扁平。近視時，晶狀體懸韌帶較為松弛，睫狀肌處于收縮狀態，晶狀體憑借自身彈性變凸，增大屈光。因此認為導致晶狀體變形的原因為改善睫狀肌收縮狀態，而調節量又對晶狀體改變的難度，以及睫狀肌收縮存在關系[6-7]。目前已逐步有報道證實此理論，但以往多采用超聲波的生物進行檢測，因會壓迫到眼球，讓角膜發生變化等缺陷，僅能局部定量晶狀體變化，動態測量眼前段整體狀況的準確性影響較大。雖現采用旋轉裂隙掃描儀測量角膜的精確度較高，但因掃描光穿透力不好，測量晶狀體效果較差[8-9]。本研究則采用不同調節狀態下OCT方式進行測量，可動態性觀察眼前段變化狀況，因設計此設備的目的則為檢查眼前段，所以，存在圖像直觀、高分辨力、非接觸檢查等優勢，讓測量更為方便、準確。

研究結果表明，放松、5.00D、3.00D狀態下，程度不同的近視眼，LT指標逐漸增高，ACD降低，此變化和以上所討論到的調節理論一致，其區別在于儀器不同所測量的變化量差異，此為儀器精確度不同造成的。且暗PD指標和誘發調節呈反比關系，究其原因為近視反射三聯變化造成，視近時，同時發生瞳孔縮小、晶狀體前凸、輻輳等，眼內狀況主要為瞳孔和晶狀體改變[10-11]。副交感神經纖維出現興奮，收縮瞳孔環形肌，縮小瞳孔，減少進入到眼中的光，眼球球面色像差和面像差降低，則縮小瞳孔[12]。且近視眼患者的副交感神經有強弱兩者存在。而本研究中因未考慮到瞳孔在調節前后改變狀況，因此可能產生了一定的誤差。綜上，眼前段OCT可觀察到近視眼眼前段變化狀況，輕中度近視者的前房比重度近視者低，而瞳孔則較大。不同調節時，角膜形狀則較為穩定，PD、ACD、LT指標與調節量之間成正比關系。

參考文獻

[1]吳愛華.慢性閉角型青光眼周邊虹膜切除和濾過性手術前后眼前段結構參數的對比探討[J].中國醫藥導報，2014，11（11）：54-57.

[2]周少博，李輝，洪海峰，等.近視眼LASIK手術前后調節所致眼前段結構變化的比較[J].中國實用眼科雜志，2014，32（8）：984-987.

[3]孔祥斌，晏世剛，羅書科，等.原發性閉角型青光眼患者虹膜生物學結構特點[J].眼科新進展，2015，35（3）：254-257.

[4]蘇鵬，孔祥斌，晏世剛，等.眼前段生物結構參數的年齡相關性改變與性別差異研究[J].實用臨床醫學，2016，17（5）：59-62.

[5]鄭海生，鐘興武，陳海波，等.慢性腎衰竭患者血液透析前后眼內壓與房角結構的變化[J].實用醫學雜志，2017，33（5）：722-724.

[6]楊青華，陳兵，王麗強，等.高頻B超水浴法在化學性眼外傷眼前節觀察中的應用[J].中華眼科雜志，2014，50（8）：589-592.

[7]鄭虔.白內障超聲乳化摘出術后OCT測量的眼前節結構改變[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（6）：566-570.

[8]劉利莉，化金鳳，劉麗娜，等.眼前段鈍挫傷的超聲生物顯微鏡觀察[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（3）：263-265.

[9]王杰，杜之渝，李雪瑤，等.LASIK術后眼前節形態變化及相關影響因素分析[J].中華實驗眼科雜志，2016，34（8）：729-733.

[10]李道遠，張海燕.超聲乳化白內障吸除聯合人工晶狀體植入術后眼前節相干光斷層掃描觀察[J].貴陽醫學院學報，2014，39（4）：543-547.

[11]李輕宸，宗媛，余建，等.掃頻OCT對正常人前房結構雙眼間對稱性的觀察[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2017，19（2）：101-105.

[12]楊波，郁梅.玻璃體內注射雷珠單抗治療早產兒視網膜病變療效觀察[J].眼科新進展，2015，35（7）：674-676.

（收稿日期：2017-11-10）