綜合康復聯合等速肌力訓練對膝關節骨折后功能障礙患者功能恢復的影響

袁琦

【摘要】 目的：探究在綜合康復訓練實施的同時，給予等速肌力訓練對膝關節骨折后功能障礙患者膝關節功能恢復的影響。方法：搜集2015年1月-2016年2月于筆者所在醫院進行康復訓練的膝關節骨折后功能障礙患者50例，并依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組25例。兩組患者均首先進行綜合康復鍛煉，對照組患者聯合股四頭肌訓練椅訓練，觀察組患者聯用等速肌力訓練。兩組均至少進行2個月康復訓練，采用紐約特種外科醫院（HSS）評分量表評價康復訓練前后兩組患者膝關節功能變化，測量并比較兩組患者膝關節活動度（屈曲度、屈伸弧度、伸直度）。結果：康復訓練后，兩組患者活動度、疼痛、肌力、屈曲畸形、功能、穩定性評分均明顯升高，與訓練前比較，差異均有統計學意義（t觀察組=8.500、4.916、14.176、13.782、6.497、11.894，t對照組=6.718、2.509、4.609、5.101、5.237、6.529，P<0.05或P<0.01），且觀察組各項目評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。康復訓練后，兩組患者膝關節屈曲度、屈伸弧度、伸直度均較治療前明顯改善（t觀察組=31.600、30.967、14.973，t對照組=25.029、23.167、12.800，P<0.05或P<0.01），且觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。結論：對膝關節骨折后功能障礙患者施行綜合康復與等速肌力訓練的聯合鍛煉可有效改善其膝關節功能活動度，且療效確切，值得臨床開展應用。

【關鍵詞】 綜合康復； 等速肌力訓練； 膝關節骨折后功能障礙； 膝關節功能； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0175-03

膝關節骨折受損后通常易發生功能性障礙，嚴重者可導致患者關節囊出現攣縮，使得膝關節的伸/屈膝功能嚴重受阻，進而造成與其相關肌肉的肌力顯著降低，對患者本人及其家屬的生活質量產生較大影響[1-2]。本研究主要通過觀察綜合康復與等速肌力訓練聯合使用對膝關節骨折后功能障礙患者膝關節功能恢復的影響，現將該研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2015年1月-2016年2月于筆者所在醫院進行康復訓練的膝關節骨折后功能障礙患者50例，并依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組25例。納入標準：（1）符合相關診斷標準者；（2）膝關節活動度<90°者；（3）經影像學資料明確骨折端已愈合，且未出現骨性強直現象，同時無骨性阻擋影響屈伸活動者；（4）本人及家屬均已知情同意者。排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）依從性較差，不能按要求配合康復者；（3）機體存在嚴重的心、腦、肝、凝血系統功能異常者；（4）存在嚴重的精神疾病者；（5）不能按時按要求進行隨訪者。該項研究已經筆者所在醫院倫理委員會的審批同意。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均首先進行綜合康復訓練，具體內容如下，（1）關節松動術：①行長軸牽引訓練，即為患者坐好于椅子上，隨后醫生固定其踝關節，并順其機體脛骨縱軸方向逐步向足端做牽拉運動，操作時間30 s左右；②告知患者取仰臥位于床上，同時伸直其患肢，隨后醫生將交叉的雙手虎口置于患者的髕骨上下端，并固定維持，此后發力使患者的髕骨上下進行滑動，利用醫生雙手固定患者的髕骨，而后發力使得髕骨沿脛側或腓側發生滑動平移。（2）超聲波理療：通過采用超聲波理療儀對患肢膝關節部位進行治療，2次/d，15 min/次。（3）軟組織牽拉訓練：囑患者采用俯臥位，同時醫生保持牽引方向和小腿垂直，隨后醫生可根據患者個體情況對牽引錘進行增重，首次負荷可設為5 kg，此后逐步加重至14 kg，2次/d，20 min/次。

對照組患者給予綜合康復訓練，同時聯用股四頭肌訓練椅進行康復治療，具體內容為：囑患者坐穩于椅子上，并將其雙腿固定好，隨后告知患者行屈/伸膝運動，首先進行1組10次的運動量，共6組。可將首次負荷訓練量設為2 kg，此后每周可增加1 kg，同時于訓練后第4周將負荷訓練量設為5 kg，2次/d。觀察組患者給予綜合康復訓練，同時給予等速肌力訓練聯合進行康復治療，具體內容為：采用等速肌力訓練系統儀器進行等速肌力康復訓練，可將該系統的訓練速度調節為60°/s及90°/s，2種訓練速度均行3組練習，10個循環為1組訓練，每個訓練速度間可休息2 min，6組/次，2次/d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用紐約特種外科醫院（HSS）評分量表評價康復訓練前后兩組患者膝關節功能變化，該量表共包括6個項目，各項的分值為：穩定性（10分）、疼痛（30分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、功能（22分）和活動度（18分）6個項目，其中每個項目得分越高，提示患者膝關節功能恢復狀態越好；（2）利用角度尺測量并比較兩組患者膝關節屈曲度、屈伸弧度、伸直度。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復訓練前后HSS評分比較

康復訓練前，兩組患者HSS各項目評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。康復訓練后，兩組患者活動度、疼痛、肌力、屈曲畸形、功能、穩定性評分均明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表2。

2.2 兩組患者膝關節屈曲度、屈伸弧度、伸直度比較

康復訓練前，兩組患者膝關節屈曲度、屈伸弧度、伸直度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。康復訓練后，兩組患者膝關節屈曲度、屈伸弧度、伸直度均明顯改善，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表3。

3 討論

患者膝關節骨折后，首先會因長時間制動而使得機體靜脈和淋巴回流發生障礙，出現膝關節內粘連現象，其次因患肢骨折使得膝關節長期處于功能位固定狀態，造成患者屈膝困難，再者當患者發生膝關節受損后，部分醫生和患者缺乏相關的術前與術后康復指導，加之患者懼怕疼痛最終錯過最佳康復鍛煉時機，同時骨折發生后，機體因長時間臥床靜養可造成伸/屈膝肌肉出現嚴重萎縮，造成膝關節運動功能減退，加劇膝關節恢復功能的難度[3-6]。針對上述因素，臨床多采用相關康復訓練進行治療，有學者研究表明，對膝關節骨折后功能障礙患者施行綜合康復訓練的同時，給予等速肌力訓練更有助于患者臨床癥狀的改善[7-9]。

本研究結果表明，康復訓練后，兩組患者活動度、疼痛、肌力、屈曲畸形、功能、穩定性評分均明顯升高，且觀察組顯著高于對照組，同時康復訓練后，兩組患者膝關節屈曲度、屈伸弧度、伸直度等膝關節活動度水平均明顯改善，且觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。說明較綜合康復聯合股四頭肌訓練椅康復治療，在施行綜合康復訓練的同時，對患者給予等速肌力訓練有助于患者膝關節功能的改善提高，并利于其膝關節屈曲度、屈伸弧度、伸直度的恢復。推測是綜合康復訓練中的關節松動術可明顯改善患肢膝關節運動力度，加快其內部滑液的分泌流動，促進其關節內循環，進而增大關節活動度；超聲波理療的主要功效為抑制神經興奮，緩解機體疼痛，加快腫脹消退，同時亦能夠減輕膝關節內的粘連；加之等速肌力訓練的主要優勢為患者提供順應性阻力，而且患者所需的力量大小可隨肌肉張力的變化而隨之變化，可為患者的康復訓練提供一種持續阻抗鍛煉，且該訓練同時具備等張和等長特征，以促進相關肌肉達到最佳訓練狀態，同張立寧等[10-12]的研究相似。

綜上所述，對膝關節骨折后功能障礙患者施行綜合康復訓練的同時，聯用等速肌力訓練有助于患肢膝關節功能的改善恢復，同時能明顯提高患膝的活動度，效果確切，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-11-07）