疼痛綜合管理對降低新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛應(yīng)激的研究

樊水云　樊雪梅

【摘要】 目的：探究疼痛綜合管理對降低新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛應(yīng)激的臨床應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月行靜脈穿刺置管或末梢采血的120例新生兒作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組新生兒采用傳統(tǒng)常規(guī)的方法，觀察組新生兒采用疼痛綜合管理方式。對比分析兩組新生兒的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組新生兒持續(xù)哭聲時間及疼痛行為總評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒穿刺后2 min心率變化及呼吸變化均與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疼痛綜合管理能夠有效降低新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛應(yīng)激，緩解和消除新生兒的疼痛感，臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 疼痛綜合管理； 靜脈穿刺置管； 采血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.087 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0177-02

The Study of Comprehensive Management of Pain in Reducing the Pain Stress of Neonatal Venipuncture and Blood Collection/FAN Shuiyun，F(xiàn)AN Xuemei.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：177-178

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of integrated pain management on pain stress of neonatal venipuncture and blood collection.Method：A total of 120 neonatal patients from March 2015 to March 2017 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group and the observation group.The children in the control group were treated with conventional methods and the children in the observation group were treated with pain management.The clinical effect of the two groups was analyzed.Result：The total score of continuous crying and pain were significantly lower in the observation group than those in in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The difference in heart rate and respiration at 2 minutes after puncture in the observation group were significantly different from those in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：The comprehensive management of pain can effectively reduce the pain stress of neonatal venipuncture catheter and blood collection，relieve and eliminate the pain of neonates，and the clinical application value is significant.

【Key words】 Comprehensive management of pain； Venipuncture catheter； Draw blood from the vein

First-authors address：Laifeng Peoples Hospital，Laifeng 445700，China

新生兒在靜脈穿刺置管和末梢采血過程中往往會遭受較大的疼痛感，并且新生兒對疼痛的感知比成年人更為敏感。如果不能夠有效的抑制和消除新生兒在靜脈穿刺置管、采血等過程中的疼痛應(yīng)激，將極有可能給新生兒造成巨大的傷害，對于新生兒后期的發(fā)育和成長產(chǎn)生重大的影響[1]。本文的研究以筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月行靜脈穿刺置管或末梢采血的新生兒作為研究對象，對新生兒患者采用疼痛綜合管理后，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月行靜脈穿刺置管或末梢采血的120例新生兒患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有新生兒胎齡均在38～41周；（2）1 min Apgar評分>7分；（3）均足月，且各項生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）吸氧時使用呼吸機(jī)；（2）存在著嚴(yán)重的感染；（3）存在著抽搐等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。患兒家屬均同意參加研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組的60例患兒中男24例，女36例。患兒胎齡38～41周，平均（38.93±2.52）周。觀察組的60例患兒中男25例，女35例。患兒胎齡38～40周，平均（38.88±2.46）周。兩組患兒基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

在新生兒處于清醒的狀態(tài)、喂奶后保持安靜，待半小時左右由操作技術(shù)熟練的護(hù)理人員對其進(jìn)行靜脈穿刺置管和采血。待采血完畢后安排專人對其進(jìn)行疼痛程度評估。對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)方法。觀察組患兒對其進(jìn)行疼痛綜合管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 轉(zhuǎn)移注意力 通過轉(zhuǎn)移注意力可以在很大程度上消除和緩解疼痛感，但是這種方法只是在短時間內(nèi)有效。在轉(zhuǎn)移注意力時撫觸是一種較為高效的方式，通過父母或者護(hù)理人員對新生兒的某些部位進(jìn)行輕柔的安撫來緩解疼痛。除此之外，還可以對新生兒進(jìn)行按摩、撫觸及音樂護(hù)理等方式轉(zhuǎn)移注意力[2]。

1.2.2 放松療法 放松療法是臨床上緩解疼痛的一種較為高效的手段，根據(jù)患者年齡、身體狀況的不同放松療法也會存在明顯的差異。放松療法主要是通過集中注意力及自我意識來促進(jìn)肌體上的局部肌肉放松，進(jìn)而有效地提高對疼痛的耐受性而達(dá)到緩解身體疼痛的效果。除此之外，還應(yīng)該結(jié)合新生兒的實際情況對體位進(jìn)行調(diào)整，使其能夠盡可能的保持著舒適、輕松的狀態(tài)[3-4]。

1.2.3 對新生兒的病室環(huán)境加以完善 相對于胎兒期子宮而言新生兒所處的病房往往噪聲較大、疼痛刺激較多、光照較強(qiáng)，在這種環(huán)境下新生兒對疼痛的敏感性更高。因此需要對新生兒所處的病室環(huán)境加以完善，調(diào)整病室的光強(qiáng)度、降低病室噪音，盡可能地降低外界環(huán)境對新生兒的刺激[5-6]。

1.3 療效評定方法

在對新生兒疼痛感進(jìn)行評分時選用新生兒疼痛評分表進(jìn)行評分。該表中所涉及的評估內(nèi)容主要包括呼吸方式、面部表情、哭鬧情況、覺醒表現(xiàn)、肢體動作等，總分為7分，評估分值越高表示疼痛感越劇烈[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒疼痛評分及哭聲持續(xù)時間比較

觀察組新生兒疼痛評分明顯低于對照組，且觀察組新生兒哭聲持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒心率變化比較

兩組患兒穿刺后2 min心率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患兒穿刺后30 s、穿刺前30 s心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒呼吸變化情況

兩組患兒穿刺后2 min呼吸比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患兒穿刺后30 s、穿刺前30 s呼吸比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

新生兒往往對疼痛較為敏感，當(dāng)接觸到外界疼痛刺激后會相應(yīng)地做出疼痛應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。若不能夠及時消除或者緩解新生兒的疼痛感，將極有可能對新生兒的后期發(fā)育和成長產(chǎn)生較大的影響[11]。疼痛可以進(jìn)一步引發(fā)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，使得人體的情感、認(rèn)知及行為均產(chǎn)生一定的功能障礙[12]。在臨床上新生兒不同于其他年齡段患者，往往更需要提高護(hù)理力度。新生兒對疼痛應(yīng)激較為敏感，如果處理不當(dāng)極易引發(fā)其他嚴(yán)重的病癥，因此在臨床上需要引起高度的重視[13]。

在本文的研究中發(fā)現(xiàn)采用疼痛綜合管理后，新生兒的疼痛評分明顯降低，在靜脈穿刺置管、采血等過程中哭聲持續(xù)時間明顯減少，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且對新生兒采用疼痛綜合管理后穿刺2 min后心率及呼吸均較對照組有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，疼痛綜合管理能夠有效降低新生兒靜脈穿刺置管、采血等疼痛應(yīng)激，緩解和消除新生兒的疼痛感，臨床應(yīng)用價值顯著。

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（收稿日期：2017-10-27）