血小板參數在多發性腦梗死和肺部感染老年患者中變化分析

梁曉瀏，林正明，江建鋒

(合肥市第一人民醫院輸血科，安徽 合肥 230061)

多發性腦梗死和肺部感染是老年常見病之一，其發病可能和老年患者血管壁損傷、順應性下降、心臟功能降低及免疫力降低相關。目前診斷手段主要依賴于影像學結果，但對其復雜的致病機制尚未闡明。外周血循環中的血小板除了在止凝血方面發揮重要作用外，對機體的免疫防御也扮演重要角色，國內外對血小板參數在多發性腦梗死以及肺部炎癥中的改變均有報道，而相關的結果存在較大差異，可能和研究對象的年齡因素密切相關。本次回顧性調查兩組疾病老年患者血小板參數變化情況，探索兩者之間可能存在的關聯性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料設立多發性腦梗死組(n=35，男16例、女19例，中位年齡82.0歲)、 肺部感染組(n=43，男25例、女18例，中位年齡83.7歲)和對照組(n=42，男23例、女19例，中位年齡75.0歲)，患者樣本來自合肥市第一人民醫院2016年4月至2017年3月入院的老年科患者，對照組樣本來自合肥市第一人民醫院健康體檢中心同期體檢人員，三組間研究對象性別、年齡差異無統計學意義。

1.2儀器與試劑全自動血球分析儀(深圳邁瑞公司，型號：BC5800)；主要檢測試劑均由深圳邁瑞公司提供，血細胞分析用溶血劑：M-58LH溶血劑，批號2015080806；M-58LBA 溶血劑，批號2015051106；M-58LEO(Ⅰ)溶血劑，批號2016022204；M-58LEO(Ⅱ)溶血劑，批號 2016011805。

1.3檢測流程采用EDTA-K2抗凝真空采血試管，按標準操作規程采集靜脈血2 mL，充分混勻后立即送檢，儀器每日批量檢測樣本前先測室內質控品，在控后檢測送檢樣本，所得數據同步上傳LIS系統。

2 結果

本研究發現：血小板參數MPV在三組間有明顯差異，其中多發性腦梗死患者MPV(9.269±1.143)fl和肺部感染患者MPV(9.006±1.263)fl均顯著低于對照組MPV(9.599±1.219)fl(P<0.05)；肺部感染患者PLT(222.014±115.309)×109·L-1顯著高于對照組(192.719±55.335)×109·L-1(P<0.05)；PDW在多發性腦梗死組、肺部感染組和對照組結果分別(16.024±0.369)、(16.082±0.579)和(16.064±0.392)；而PCT在三組中的結果分別為(0.184±0.059)、(0.194±0.098)和(0.181±0.041)；但PDW和PCT兩參數在三組間差異無統計學意義。見表1，2。

3 討論

外周血循環中血小板源于骨髓巨核細胞，具有維持血管內皮完整性和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮功能，且在機體的免疫系統中血小板也發揮著重要作用。目前血液分析儀檢測血小板參數有PLT、MPV、PDW及PCT，對血小板參數和相關疾病的關聯性已成為研究熱點之一。目前研究認為：MPV是血小板激活狀態的一項指標，大血小板可能具有更高的活性。當MPV值上升時，機體出血時間縮短且血漿的血栓素B2水平上升。而MPV主要取決于骨髓巨核細胞生成時期，后期并無顯著變化，僅部分受促血小板生成素調節，當骨髓中生長因子和細胞因子濃度增加時，能促進其產生更大的具有活性血小板，如機體在肥胖、內皮功能障礙甚至心肌和腦缺血時。

表1 不同參數組間單因素方差分析結果

注：PLT單位為×109·L-1，MPV單位為fl

表2 LSD-t法分析有差異的血小板參數結果

本次研究回顧性調查多發性腦梗死和肺部感染的老年患者(平均年齡70歲以上)，分析其血小板參數(PLT、MPV、PDW、PCT)的可能變化，發現MPV、PLT在三組間差異有統計學意義，多發性腦梗死的老年患者MPV (9.269±1.143)fl顯著低于對照組(9.599±1.219)fl。而梁紅梅等[1]報道107例急性腦梗死患者的MPV變化情況，大、中腦梗死組 MPV 升高，小腦梗死組MPV無差異，MPV的變化可能和腦梗死的發生部位相關。唐萬兵等[2]報道109例青年腦梗死患者的MPV變化情況，結論是MPV高于健康對照組。

國外學者對MPV在老年性慢阻肺患者的MPV變化情況報道較多且結果存在差異。Malerba等[3]報道老年慢阻肺患者的MPV明顯高于對照組，且和疾病的進展程度密切關聯(急性進展期MPV高于穩定期)，推測MPV可能作為一個血小板活化的標志，與慢阻肺人群并發心血管疾病的風險相關。Makhlouf等[4]研究了慢性阻塞性肺疾病伴糖尿病患者的血小板功能和CRP的相關性，其分析參數有MPV、PDW和PCT，得出的結論是慢阻肺患者無論有無糖尿病，3個參數均高于正常對照組，推斷血小板功能可能受慢性阻塞性肺疾病相關的系統性炎癥調節，并認為可作為一個新的靶向治療指標。而國內Wang等[5]報道了慢性阻塞性肺疾病患者(無論急性進展期還是穩定期)MPV低于正常對照組，慢性阻塞性肺疾病患者僅在急性進展期到好轉過程中MPV表現為增高。

本次統計分析結果：肺部感染的老年患者PLT(222.014±115.309)×109·L-1高于對照組PLT(192.719±55.335)×109·L-1，而其MPV (9.006±1.263)fl低于對照組(9.599±1.219)fl。研究顯示MPV可能和炎癥、血栓形成相關聯，趙家鑫等[6]分析MPV和急性冠脈綜合征(ACS)的相關性發現：ST段抬高型心梗患者的MPV 明顯高于不穩定心絞痛和非 ST 段抬高型心梗患者，認為MPV 是影響 ACS 患者 ST 段抬高的獨立危險因素之一。在慢性炎癥中MPV可作為疾病活動性和抗炎療效的指標，Kim等[7]發現在重度膿毒癥或膿毒性休克的患者，重復檢測MPV有助于預后判斷，并建議應更加重視患者較高的MPV基線水平及MPV增加的趨勢。Golcuk等[8]學者研究了社區獲得性肺炎人群，得出MPV和28 d死亡率的相關cut off值(8.55 fl)，結論是MPV在社區獲得性肺炎患者中預測死亡率和疾病嚴重程度有價值，MPV和其他指標相結合可以提高對28 d死亡率的預測精度。Renshaw 等[9]報道患兒呼吸道合胞病毒感染性支氣管炎和MPV之間存在強關聯性，表現為MPV減低。針對炎癥感染性疾病報道的MPV結果差異，可能和病因密切相關，本次回顧性調查分析未對炎癥病原體作進一步分類研究。

總之，血小板參數在諸多疾病中的重要意義已越來越引起臨床重視，特別是在炎癥性疾病和心腦血管栓塞性疾病中研究較多，同時發現在肥胖、糖尿病、代謝綜合征人群中MPV也發生重要改變。因研究人群存在的年齡、種族差異，以及各種復雜的致病原因不同，導致相關的報道存在著較大的差異，但隨著對血小板參數的深入研究，能夠進一步闡明相關疾病的發病機制，為其治療策略提供新思路。