合理情緒療法對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者心理彈性水平的影響

吳立新，馬萍，胡瑞，徐九云

(安慶市立醫(yī)院，a護理部，b心血管內(nèi)科，c兒科，d呼吸內(nèi)科，安徽 安慶 246003)

冠心病(coronary heart disease,CHD)已成為對人類健康和生命構(gòu)成嚴重威脅的主要心身疾病，其社會心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，并可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率和病死率增加[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前診治冠心病的重要方法之一。但PCI患者普遍存在著焦慮、抑郁等負性情緒[2-6]。心理彈性(resilience)又稱韌性、抗逆力，是指個體在面對困難與挫折的時候，積極應(yīng)對，并且在經(jīng)歷挫折后仍然可以保持或者恢復(fù)心理健康的能力[7]。Beasley等[8]認為高心理彈性能使人們減少抑郁和焦慮，對生活挑戰(zhàn)表現(xiàn)出更多的信心和希望。合理情緒療法(rational-emotive therapy，RET)是美國心理學(xué)家艾利斯提出的心理治療方法，它的理論基礎(chǔ)是ABC理論，即：A-誘發(fā)事件(activatinge-vents)，是引起情緒與行為反應(yīng)的間接原因；B-信念(beliefs)，是個體對這一事件的看法、解釋及評價，是引起人的情緒和行為反應(yīng)的更直接原因；C-發(fā)生這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果(conse-quences)[9]。個體的想法和觀念導(dǎo)致情緒的產(chǎn)生，不良情緒的存在會刺激機體的免疫，影響治療效果[10]。本研究旨在通過此理論聯(lián)合放松訓(xùn)練，對PCI患者進行心理干預(yù)，以期增強患者心理彈性水平，減輕焦慮和抑郁癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年11月至2016年8月在安慶市立醫(yī)院心血管內(nèi)科接受PCI治療的冠心病患者為研究對象。納入標準：(1)首次接受PCI治療；(2)具有小學(xué)或以上文化程度；(3)無精神病病史及其它嚴重軀體疾病；(4)意識清楚、溝通能力良好，知情同意并自愿參加。排除標準：(1)合并其它嚴重軀體疾病者；(2)正在接受其他心理干預(yù)者。最終入組44例，采用隨機數(shù)字表法將符合納入標準的PCI患者隨機分為干預(yù)組(n=22)與對照組(n=22)。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟收入、宗教信仰、PCI手術(shù)時間安排等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)安慶市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 兩組患者醫(yī)學(xué)治療方案基本一致，均執(zhí)行常規(guī)護理，包括飲食、疾病相關(guān)知識、正確服藥、健康生活方式等方面宣教和心理指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施合理情緒療法，以RET理論為基礎(chǔ)、個體訪談方式進行心理療法，聯(lián)合放松訓(xùn)練。由

具備心理咨詢師資格的研究人員全程指導(dǎo)。實施前，由研究者組織科內(nèi)護士培訓(xùn)、考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括RET理論知識、干預(yù)流程和操作方法等，培訓(xùn)時間4學(xué)時(1學(xué)時50 min)，采取筆試和情景模擬進

表1 兩組一般資料比較

行考核，人人達標。患者入院后48 h內(nèi)即可開始，干預(yù)時間共3周。個體訪談：時間每次約30～50 min，每周2次，共6次，訪談地點：住院期間安排在病區(qū)示教室，出院后采用入戶或來院方式干預(yù)；訪談內(nèi)容：運用RET中核心理論即ABC理論[9]，進行分階段干預(yù)，包括心理診斷階段、領(lǐng)悟階段、修通階段和再教育階段，具體干預(yù)步驟和內(nèi)容見表2。放松訓(xùn)練：由患者及家屬準備適宜的播放機，研究者第1次干預(yù)時發(fā)放放松音樂的音頻，首次放松訓(xùn)練是在研究人員面對面指導(dǎo)下進行，將患者置于光線柔和、安靜的環(huán)境中，采取舒適的姿勢，微微閉起雙眼，盡可能扔掉一切煩惱，引導(dǎo)其從腳開始逐漸進行到全身完全放松，并隨著播放放松音樂音頻緩慢的深呼吸，當呼氣時默念“一 ”，吸氣時默念“二”，每次15～30 min，每3天1次，再次訓(xùn)練由患者自已安排適宜的時間練習(xí)。同時，指導(dǎo)患者每天可根據(jù)個人的喜好收聽舒緩輕音樂，以消除緊張、焦慮的心理。

1.2.2評價工具 (1)心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[11]，又叫自我韌性量表，該量表是由美國心理學(xué)家Connor和Davidson共同開發(fā)研制，包括25個條目、5個維度(個人能力、忍受消極情感、積極接受變化、控制及宗教信仰)。采用5級評分法，總分0～100分，分值越高,

表2 合理情緒療法干預(yù)步驟和內(nèi)容

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC、焦慮、抑郁得分比較/(分，

心理彈性越好。中文版Cronbach's α系數(shù)為0.91。英文版Cronbach's α系數(shù)為0.89，重測信度為0.87。該量表在臨床中應(yīng)用人群廣泛。 (2)綜合醫(yī)院焦慮抑郁(HAD)量表[12]：主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查。該量表由2個分量表、14個項目組成，包含焦慮分量表(HAD-A)7個項目和抑郁分量表(HAD-D)7個項目，其中有6條反向提問項目,5項在(HAD-D)量表，1項在(HAD-A)量表。每項4級(0～3分)評分；HAD-A、HAD-D總分各 21分，兩個分量表的分值劃分：0～7分無癥狀；8～10分癥狀可疑；11～21分肯定存在癥狀。

1.2.3資料收集方法 分別于第1次干預(yù)前、第6次干預(yù)結(jié)束時進行問卷調(diào)查，包括患者基線資料收集、CD-RISC和HAD調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員，采用統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo)語，指導(dǎo)患者現(xiàn)場填寫調(diào)查問卷，調(diào)查時間一般為5～10 min，填寫完畢當場檢查并收回。共發(fā)放問卷44份，回收有效問卷44份，有效回收率為100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件分析。組間比較采用獨立樣本t檢驗，組間比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前CD-RISC 、焦慮、抑郁總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組組內(nèi)干預(yù)前后配對樣本t檢驗顯示：干預(yù)組干預(yù)后CD-RISC得分高于干預(yù)前，焦慮和抑郁得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組干預(yù)前后CD-RISC、焦慮和抑郁得分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3；兩組干預(yù)前后各量表得分差值的比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組干預(yù)前后差值比較/(分，

3 討論

3.1合理情緒療法能增強患者的心理彈性水平Margalit[13]認為心理彈性是個體在逆境下的一個動態(tài)的適應(yīng)過程。疾病會帶來身體損害和社會、經(jīng)濟負擔，導(dǎo)致患者心理壓力增高。心理彈性水平低的患者承受心理壓力的能力也低。莊淑梅等[14]依據(jù)認知行為治療理論，以知、信、行健康教育理論、認知學(xué)習(xí)理論和行為學(xué)習(xí)理論為理論框架，幫助個體調(diào)整思維和信念，改善其情緒與行為，矯正不良行為，改善其身心健康狀態(tài)，提高其社會功能及生命質(zhì)量。本組誘發(fā)事件A為PCI手術(shù)，B是患者對PCI手術(shù)的看法、信念等，C是患者因PCI手術(shù)引起的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果；干預(yù)組干預(yù)前CD-RISC平均得分為(64.40±8.57)分，患者心理彈性水平總體較低。在心理干預(yù)過程中，研究者依據(jù)RET核心理論，分析患者對PCI手術(shù)的信念與看法合理性,然后對其不合理的信念進行針對性的討論,從而改變其不合理的自我體驗和自我評價，轉(zhuǎn)變對負性事件的看法和態(tài)度，通過提供心理支持和放松訓(xùn)練，幫助患者增強心理彈性水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組CD-RISC得分由干預(yù)前(64.40±8.57)分上升到干預(yù)后(66.80±9.72)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示RET能有效增強PCI治療患者的心理彈性水平。

3.2合理情緒療法減輕PCI治療患者焦慮和抑郁水平PCI治療患者處于負性事件應(yīng)激之中，承受疾病以及PCI治療、經(jīng)濟、家庭、社會等方面的壓力。金娜等[3]研究顯示，PCI術(shù)后有較高比例的患者存在不同程度的抑郁等不良情緒狀態(tài)。高心理彈性水平有利于人們以積極的應(yīng)對方式去面對壓力和減少焦慮和抑郁狀態(tài)[8]。人的思維和情緒是密切相關(guān)的，個體按照理性思維去行事時，會是愉快的、富有競爭性的，其行為是有成效的；當個體按照不合理的情緒去行動時，會產(chǎn)生心理或情感上的困擾[15]。本組在實踐中發(fā)現(xiàn)每例患者或多或少地存在不合理的思維與信念，具有嚴重情緒障礙者不合理思維的傾向尤為明顯。合理情緒療法是通過與患者交談，幫助其用合理思維方式來代替非理性思維方式、用理性控制非理性，從而建立正確的認知，減少非理性信念帶來的情緒困擾和行為異常[16]；同時，通過收聽個性化舒緩輕音樂和放松訓(xùn)練，可促使副交感神經(jīng)的興奮性升高,交感神經(jīng)的興奮性下降，機體處于放松狀態(tài)[17]，有效增強心理彈性水平，提高應(yīng)對負性事件能力，有助于緩解患者焦慮、緊張等情緒障礙。本研究結(jié)果表明，干預(yù)組干預(yù)后焦慮和抑郁得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組干預(yù)前后焦慮和抑郁得分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且兩組干預(yù)前后各量表得分差值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明RET聯(lián)合放松訓(xùn)練療法可以緩解焦慮、抑郁情緒，維護PCI治療患者身心健康水平， 有利于患者術(shù)后恢復(fù)、降低心血管不良事件發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量[3]。

由于本研究樣本量較小，干預(yù)和觀察的時間較短，今后可考慮擴大樣本量，延長觀察和干預(yù)的時間，以期了解RET的遠期效果。