專科化訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補術術前訪視中的應用

楊曉雪 馬曉婷 蔣媛

術前訪視是將醫學、心理﹑社會等知識綜合應用于患者圍手術期護理的實踐過程[1]。專科化術前訪視是由手術室專科領域的護士為患者圍手術期提供的一種護理干預，其目的是提高患者對手術室專科化護理工作的滿意度，減輕患者因手術引起的焦慮，保證手術的順利進行。腹腔鏡食管裂孔疝修補手術是治療食管疾病的有效手段之一，它具有創傷小，術后疼痛輕，康復快，住院時間短等優勢[2]，因此，新疆維吾爾自治區人民醫院手術室采用腹腔鏡專科組護士對腹腔鏡食管裂孔疝修補手術患者實施術前訪視的方式，不但從患者的生理、心理方面起到正性護理干預作用，而且對手術室護理工作的開展起到推動作用。報道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料

回顧性分析2010年1月至2015年9月，新疆維吾爾自治區人民醫院手術室實施腹腔鏡食管裂孔疝手術的246例患者的病例資料。患者無手術史，無過敏史，無精神病史，無糖尿病史和心臟病史，年齡35～45(40.6±2.4)歲。其中行專科化術前訪視者140例(試驗組)，行常規術前訪視者106例(對照組)，2組患者在一般資料的比較中均無統計學差異(均P>0.05)，具有可比性。

(二)方法

1. 對照組：采用常規術前訪視方法。術前1 d由巡回護士攜手術患者健康宣教手冊到病房對患者進行訪視，訪視的內容有：巡回護士向患者自我介紹，術前8 h禁食水，去除飾物、假牙、貴重物品等，告知患者做好腸道準備；手術環境和布局、儀器和設備、手術體位、麻醉方法及注意事項、手術過程、術前及術后注意事項、手術人員職責、該次手術費用估計；對患者及家屬提出的問題給予詳細解答，進行適當的心理護理，緩解患者緊張情緒，為次日手術順利進行做好充分準備。

2. 實驗組：專科化術前訪視。(1)術前訪視的執行者:術前訪視執行者從手術室腔鏡專科護士中選拔出，經過系統化的理論和實踐培訓，能熟練運用專科知識和技術為患者提供專業化的技術服務，職稱要求護理師及以上，具備良好的職業道德和溝通能力。(2)術前訪視對象:手術患者及其家屬共同參與，使其了解手術相關知識及注意事項，增加護患間的相互信任，更有利于手術室護理工作的開展。(3)術前訪視時間機:基于專科化的優勢，腔鏡科專科護士提前1 d與手術醫師溝通，確定腹腔鏡食管裂孔疝修補手術例數及時間，以便于制定訪視計劃，對此種手術患者進行集中術前宣教。(4)術前訪視的方法及內容:在常規術前訪視內容的基礎上，術前訪視執行者制做腹腔鏡食管裂孔疝修補手術的訪視手冊，由術前訪視執行者發放給患者，并配合多媒體內容對本周即將進行腹腔鏡食管裂孔疝修補術患者進行講解，具體內容如下：手術環境和布局、儀器和設備、手術體位、麻醉方法及注意事項、手術過程、術前及術后注意事項、手術人員職責、該次手術費用。同時對患者及家屬提出的問題給予詳細解答，進行適當的心理干預。

(三)觀察指標

1. 2組對象均于術前1 d評定患者的焦慮情況：采用焦慮自評量表[3](SAS)。采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為:“1”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有l5項是用負性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項(第5，9，13，17，19)注*號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計分。

2. 2組均于手術第2天(一般腹腔鏡食管裂孔疝術后第2天即可下地活動)由專科術前訪視執行者進行護理滿意度調查并記錄。判定標準：非常滿意，滿意，一般，不滿意四級標準進行評定[4-5]，滿意度為非常滿意率與滿意率之和。所有術前訪視執行護士、數據的收集及整理分析均有同一組人員完成。

三、統計學方法

采用SPSS 17.00軟件進行數據處理，計量資料用t檢驗，等級資料應用秩和檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

二、結果

1. 2組患者術前SAS分值比較：對照組的焦慮得分(121.8±28.6)高于實驗組(95.7±18.5)，差異有統計學意義(t=9.187，P<0.05)。

2. 2組患者對手術室護理滿意度的比較：實驗組的滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組患者術后第2 d手術室護理工作滿意度的比較

三、討論

(一)專科化術前訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補手術中應用的意義

有效的術前訪視可以降低和緩解患者術前心理、生理應激反應，提高患者承受能力，保證手術順利進行[6]。手術和麻醉常可造成患者的心理、生理功能紊亂，甚至會導致強烈的生理與心理應激反應[7]，干擾手術和麻醉的順利實施，影響患者的治療方案和病情轉歸[8]。術前訪視的方式直接影響訪視的效果，僅憑簡單的口頭解釋不能減輕患者對手術產生的焦慮，同時也可能因為語言交流障礙，而達不到最佳訪視效果[9]。從此次研究看出，實行專科化術前訪視，使腹腔鏡食管裂孔疝修補手術患者的焦慮程度減輕，圍手術期的各項生命體征趨于平穩，保證了手術的順利進行。

專科化術前訪視提高了腹腔鏡食管裂孔疝修補手術患者對手術室護理工作的滿意度。專科化術前訪視是由具有專業腔鏡理論知識和技能的護士執行，對患者圍手術期的護理具有一定的針對性和特色性，這就縮短了護患之間的距離，增強了患者對我們護理人員的信任感，為護患溝通搭建了一座堅實的橋梁，減少了護患糾紛的發生，提高了患者滿意度，為手術室護理工作的開展打下了良好的基礎。

本研究通過專科化術前訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補術患者中的應用，與對照組相比，實驗組患者的焦慮得分明顯降低(P<0.05)，對手術室護理工作滿意度明顯提高(P<0.01)。提示專科化術前訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補術患者中的應用，不僅對患者的生理、心理起到了正性護理干預，而且還提高了患者對手術室護理工作的滿意度。

(二)建議

建立和發展專科護士制度是提高護理專業技術水平和促進護理專業發展的重要策略,也是與國際護理接軌的基礎[10]。手術室專科護士作為專科化術前訪視的執行者，是整個術前活動中的主導者，因此，加強對主導者的培訓尤為必要。首先，對其在腹腔鏡食管裂孔疝修補手術護理配合相關理論和實踐知識上有系統化的培訓，并制定相應的考核措施，考核合格者方可成為執行者。其次，對執行者進行心理學方面的培訓，使其掌握腹腔鏡食管裂孔疝修補手術患者的心理特點，解除患者思想顧慮，保證手術的順利進行。

質量管理是對專科化術前訪視實施效果的評價工具，我們應落實好專科化術前訪視的管理工作。首先，規范專科化術前訪視的流程，專科化術前訪視者的工作職責，訪視中與突發事件的應急預案，為專科化術前訪視工作的開展奠定了堅實的基礎。其次，應確定管理的人員，如專職護士長，專科組長，專業人員的管理能為專科化術前訪視提供更加專業的平臺。最后，制定相關的評價指標，訪視者資質評價指標，訪視效果評價指標，評價指標的制定使專科化術前訪視在腹腔鏡食管裂孔疝修補手術中的應用游刃有余。