顳下頜關節紊亂病患者生活質量與主觀幸福感的相關性研究

崔 靜 張秀英 張智玲 金 蓓

（天津市口腔醫院，天津 300041）

顳下頜關節紊亂病是口腔頜面部常見的疾病之一。其臨床表現為顳下頜關節區疼痛、開閉口時關節彈響或雜音和下頜運動異常。顳下頜關節紊亂病發病率有逐漸增高的趨勢，患病率為28%～88%且，好發于20～40歲的青壯年[1]。國內學者[2-3]對顳下頜關節紊亂病流行病學調查的結果顯示，顳下頜關節紊亂病患病率高而就診率低。部分顳下頜關節紊亂病患者癥狀和體征可自愈。來我院就診的顳下頜關節紊亂病患者主要原因是關節疼痛或張口受限，嚴重影響其咀嚼和語言功能等，進而影響患者的工作、學習及其身心健康和生活質量。本文將顳下頜關節紊亂病患者作為研究對象,對其生活質量及主觀幸福感狀況進行調查和分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利取樣的方法，選取2016年10月至2017年5月就診于我院顳下頜關節科的160例顳下頜關節紊亂病患者作為研究對象。納入標準：知情同意本研究者；年齡為18歲及以上者；經臨床確診患有顳下頜關節紊亂病綜合征的患者[4]；無嚴重的精神疾病。排除標準：認知障礙及患有精神疾病者。以患者自愿為原則，向其解釋研究目的及問卷填寫方法。研究對象基本情況見表1。

1.2 研究工具

1.2.1 口腔健康影響程度量表（OHIP）-14 中文版[5，6]（OHIP）-14為likert 5點量表，由14個條目4個維度（功能限制、疼痛與不適、身心缺陷、能力受限）組成，每一條目內容自我評價包括5個層次，并有相應計分（0為無，1為很少，2為有時，3為經常，4為很經常），總分0～56，得分越高表明生活質量越差?？偡帧?2分為口腔健康生活質量不良，＜12分為口腔健康生活質量良好。該量表在口腔疾病中具有較好的信效度，其量表的內部一致性Cronbach’s ɑ系數為0.93，分半信度系數為0.89。

1.2.2 中國城市居民主觀幸福感量表簡本 (SWBS-cc20)[7]該量表20個條目，由邢占軍對中國城市居民主觀幸福感量表條目反復篩選所組成。包含10個維度即知足充裕體驗、心理健康體驗、社會信心體驗、成長進步體驗、目標價值體驗、自我接受體驗、身體健康體驗、心態平衡體驗、人際適應體驗及家庭氛圍體驗；該量表具有較好的測量學屬性，其內在一致性系數為0.8475。10個因素的累計方差貢獻率為73.555%，同時具有較好的效標效度和構想效度；量表采用6級計分法，分值越高，幸福感越強。

表1 顳下頜關節紊亂病患者基本情況（n=160）

1.3 統計方法 采用SPSS22.0統計軟件錄入數據，采用描述性分析和Person相關分析進行統計分析。

2 結果

2.1 顳下頜關節紊亂病患者生活質量及主觀幸福感得分情況 顳下頜關節紊亂病患者主觀幸福感總分為85.19±12.66。口腔健康生活質量總分為14.50±0.90。生活質量四個維度中疼痛與不適得分最高，其次是功能限制維度。見表2。

表2 本組患者口腔健康生活質量各維度得分（分，±s）

表2 本組患者口腔健康生活質量各維度得分（分，±s）

項 目 得分（±s）疼痛與不適 5.13±0.18功能限制 3.75±0.38能力受限 3.00±0.49身心缺陷 2.63±0.37

2.2 顳下頜關節紊亂病患者生活質量與主觀幸福感相關性分析 顳下頜關節紊亂病患者生活質量維度中功能限制、疼痛與不適、身心缺陷、能力受限及總分均與主觀幸福感總分呈顯著負相關，即生活質量總分越高，主觀幸福感水平越低。見表3。

表3 本組患者口腔健康生活質量評分與主觀幸福感總分相關分析（r值）

3 討論

3.1 顳下頜關節紊亂病患者生活質量分析 此次調查發現，顳下頜關節紊亂病患者生活質量中疼痛與不適維度得分最高。Claros[8]認為咀嚼肌痙攣是造成關節疼痛、功能紊亂癥狀的的主要原因。導致肌痙攣的主要因素除不良修復體，更多見的是情緒因素引起的肌肉過度收縮，而抑郁是引起疼痛的最重要的情緒因素。其次是功能限制維度得分?；颊咭驈埧谑芟?、進食困難，不能正常工作和生活，容易產生煩躁、焦慮、失眠等情況。心理因素與顳下頜關節紊亂病的發生、發展和治療效果有密切關系，通過護理干預可改善患者的心理狀態，提高患者的生活質量[9，10]。

3.2 顳下頜關節紊亂病患者主觀幸福感分析 主觀幸福感是指幸福的主觀體驗，是完全依賴于個體本人的一種綜合評價，是對生活的總體滿意感，是衡量個體生活質量的重要綜合性心理指標[11]。此次調查發現，顳下頜關節紊亂病患者主觀幸福感總分為（85.19±12.66）分，高于國內學者[14]對社區老年慢性病患者主觀幸福感調查得分（82.86±12.73）分。這可能與被調查對象的年齡、疾病種類存在差異性有關。相對于老年慢性病患者而言，顳下頜關節紊亂病患者大多數為年輕患者，此病又具有一定的自限性，在疾病治療上心理及經濟壓力負擔較輕，由此其主觀幸福感得分稍高。

3.3 顳下頜關節紊亂病患者生活質量與主觀幸福感相關性分析 通過本次調查分析發現顳下頜關節紊亂病患者生活質量維度中功能限制、疼痛與不適、身心缺陷、能力受限及總分均與主觀幸福感總分呈顯著負相關。即生活質量總分越高，主觀幸福感水平越低。由此可以初步認為顳下頜關節紊亂病患者生活質量水平越低，主觀幸福感水平隨之越低。疼痛程度可直接影響患者生活質量和主觀幸福感水平[13]。因此，醫護人員應加強對顳下頜關節紊亂病患者關節疼痛及張口受限等不適癥狀的關注，并告知患者關節保健的相關知識：避免過度大張口及咬過硬食物，可將大塊食物切成小片或小塊后食用；注意關節區保暖，冬季避免耳前區冷風直吹，夏季注意遠離空調風口；糾正偏側咀嚼的不良習慣；注意勞逸結合，保持心情愉快，自我調節，減輕來自生活及工作中的壓力，不要過分憂郁、煩躁等。