穴位注射聯合中頻脈沖治療糖尿病性周圍神經病變療效觀察

貝鵬劍，李曉華，張宏利，周建華，徐艷紅，唐 紅,2

(1. 上海市第七人民醫院，上海 200137；2. 上海市龍華醫院，上海 200030)

糖尿病性周圍神經病變是糖尿病患者周圍神經損傷引起的功能障礙，本病特征性表現為四肢末端對稱性的麻木、刺痛及感覺異常，下肢皮溫降低與足背動脈搏動減弱[1]。本病隱匿性強、病程長、發病率高，是糖尿病的一種嚴重并發癥，隨著糖尿病性周圍神經病變進展，患者可出現糖尿病足，而因此導致截肢的風險也在急劇增加，嚴重降低患者生活質量[2]。然而目前本病治療存在發病機制不明確、血糖控制難度大、對癥治療療效欠佳等問題[3]。中醫學將糖尿病周圍神經病變歸為“消渴病”“痹證”等范疇，證型以瘀血阻絡為主，需要以活血化瘀、行氣通絡為大法進行治療。本研究觀察了穴位注射聯合中頻脈沖治療糖尿病性周圍神經病變的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年2月—2016年6月上海市第七人民醫院收治的60例糖尿病性周圍神經病變患者為研究對象，患者經糖耐量代謝實驗、糖化血紅蛋白檢查診斷為2型糖尿?。患‰妶D神經傳導速度檢查符合糖尿病性周圍神經病變改變；出現四肢發涼、麻木、手套、襪套樣感覺，下肢肌無力、腱反射異常等糖尿病性周圍神經病變癥狀或體征；未使用相應藥物的治療藥物或已停用此類藥物2周以上；雙下肢皮膚無破潰、皮疹或其他皮膚病者；年齡18～75歲。排除因免疫、遺傳、顱腦外傷、甲狀腺功能異常、酒精及藥物中毒等所致的周圍神經病變者；語言溝通障礙、肢體活動障礙、不配合檢查及治療者；糖尿病酮癥酸中毒、乳酸中毒、高糖高滲、低血糖者；嚴重肝損傷、腎衰竭、呼吸功能衰竭、心力衰竭者；糖尿病足或糖尿病壞疽者；下肢皮膚存在大面積皮膚病或其他疾患者。將60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例，2組性別、年齡、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病及糖尿病性周圍神經病變病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 對照組給予糖尿病宣教、飲食控制、運動、降糖、足部護理等基礎治療，同時給予甲鈷胺注射液[衛才(中國)藥業有限公司，國藥準字J20070063]0.5 mg穴位注射，穴位選取雙側足三里，每日1次。治療組在對照組基礎上聯合中頻脈沖電治療(廣州中尼醫療器械實業有限公司)，選用雙側足三里、三陰交，每日1次，每次20 min。2組以7 d為1個療程，治療2個療程。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效 參考文獻[4]進行療效評定。顯效：下肢神經傳導速度完全恢復或基本恢復正常，四肢發涼、麻木、手套、襪套樣感覺，下肢肌無力、腱反射異常等癥狀與體征基本正?；虼蟛糠志徑?；有效：下肢神經傳導速度未完全恢復正常，四肢發涼、麻木、手套、襪套樣感覺，下肢肌無力、腱反射異常部分恢復；無效：下肢神經傳導速度完全無變化，臨床癥狀或體征無恢復或加重。顯效+有效為總有效。

1.3.2中醫證候總積分、糖尿病性周圍神經病變總積分 采用中醫證候積分量表[5]進行中醫證候積分評定，將口渴多飲、形體消瘦、多食易饑、小便頻數、肢體麻木、疼痛、肢體無力7個證候按無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)分為4級；采用《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]相關評價標準對糖尿病性周圍神經病變積分評定，將振動覺、細絲覺、針刺覺、伸肌肌力、屈肌肌力、踝反射、跟腱反射、膝反射8個檢查項目按照正常(0分)，輕(1分)，中(2分)，重(3分)分為4級，統計2組治療前后中醫證候總積分、糖尿病性周圍神經病變總積分。

1.3.3正中、腓總神經傳導速度 采用NDI-092型多功能肌電圖儀(上海海神醫療電子儀器有限公司)檢測正中神經及腓總神經的神經傳導速度。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療2個療程后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后中醫證候總積分與糖尿病性周圍神經病變總積分比較 2組治療前中醫證候、糖尿病性周圍神經病變總積分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組中醫證候總積分、糖尿病性周圍神經病變總積分均顯著降低 (P均<0.05)，且觀察組上述積分明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后中醫證候積分及糖尿病性周圍神經病變積分比較分)

2.32組治療前后正中、腓總神經傳導速度比較2組治療前正中、腓總神經傳導速度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；治療后2組正中神經、腓總神經傳導速度均顯著提升(P均<0.05)，且觀察組神經傳導速度均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后正中、腓總神經傳導速度比較

2.42組不良反應發生情況 2組均未出現不良反應情況。

3 討 論

糖尿病性周圍神經病變是糖尿病神經病變中最常見的并發癥之一，然而本病病機尚不明確，西醫學認為其多與脂質等代謝障礙、血管障礙相關[7]。代謝障礙可使營養路徑受損，機體不能獲得正常營養支持，導致軸索再生能力下降，神經纖維出現病理性髓鞘脫失[8]；血管障礙主要以微血管病變為主，可使神經內膜缺氧、缺血，自由基受損，最終損傷神經纖維[9]。而隨著疾病進展，患者出現四肢神經傳導速度減退、糖尿病足。對于本病目前尚未提出特效的治療方案，只能給予糖尿病宣教、飲食控制、運動、降糖、足部護理等基礎治療。甲鈷胺作為維生素B12的重要衍生物，具有促進合成卵磷脂、軸漿蛋白質的作用，加快軸突受損部位的再生速度，進而提高神經傳導速度[10]。目前國內運用甲鈷胺注射液治療糖尿病性周圍神經病變的研究較多，但結果參差不齊，療效不確定[11]。肌電圖是通過研究或檢驗肌肉生物電活動，借以判斷神經肌肉功能及形態變化的檢查手段，能客觀、定量地評價神經肌肉的功能狀態，正中神經、腓總神經是反映上、下肢感覺功能的重要神經，使用肌電圖檢測神經傳導速度是評估治療效果的重要方法。中醫外治法在本病的治療方案中可輔助提高臨床療效與生活質量[12]，是今后臨床需要探討的方向。

中醫學認為糖尿病周圍神經病變的病因病機為消渴日久，氣血陰陽虧虛，導致臟腑功能失調、痰瘀互結阻滯氣血，致脈絡不通，肢體出現麻木、疼痛，甚至肌肉萎縮等。其病位在肺、脾、腎，證型以瘀血阻絡為主。《備急千金要方》記載：“湯藥攻其內，針灸攻其外，則病無所逃矣”，采用針灸法治療糖尿病性周圍神經病變可以提高胰島素敏感性，降低血糖，改善血流變，促進血液微循環，療效較好[13-14]。而采用穴位注射治療本病的治療方案中，使用頻率最高的則是足三里、三陰交兩個穴位[15]。本研究采取甲鈷胺注射液穴位注射聯合中頻脈沖電治療，其中足三里為足陽明胃經之穴，具有健脾益氣、活血通絡的作用，為治療下肢痹痛要穴、全身強壯要穴，用注射器針刺足三里，得氣后再行穴位注射，起到疏通經絡、健脾益氣的作用[16]；三陰交為三陰經之交會穴，可調理陰陽、補益肝腎、養陰柔筋，利用中頻脈沖電刺激足三里及三陰交，可以促進穴位周圍的肌肉被動收縮運動，進一步影響到下肢神經的運動，二穴合用達到通經活絡、促進神經修復的作用。相關研究表明通過電刺激能夠使局部神經興奮，進一步引起肌肉組織的被動收縮，加強神經傳導，促進局部血液循環，有利于神經傳導功能的恢復及再生[17-18]。超短波治療能夠加快肌肉神經傳導速度，通過增加血液中核甘酸的含量，進一步促進脫氧核糖核酸的合成，從而實現細胞的活化與增殖。合理使用中頻脈沖電治療可以興奮運動神經及局部肌肉，使肌肉得到鍛煉的同時可以向中樞神經傳導沖動，促進局部神經功能的盡快恢復[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，中醫證候總積分、糖尿病性周圍神經病變總積分均顯著低于對照組，正中、腓總神經傳導速度均明顯高于對照組，2組治療后均未出現明顯不良反應。提示穴位注射聯合中頻脈沖治療糖尿病性周圍神經病療效確切，可明顯改善癥狀，提升下肢神經傳導速度，值得臨床推廣應用。