調(diào)神通督針?lè)?lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療小兒腦癱認(rèn)知功能障礙療效觀察

李林清

(青海省婦女兒童醫(yī)院,青海 西寧 810007)

小兒腦癱是指分娩后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的非進(jìn)行性中樞性功能缺陷綜合征，世界范圍內(nèi)該病發(fā)病率為0.2%～0.5%，而其中合并認(rèn)知功能障礙比例可達(dá)60%～70%[1]。腦癱認(rèn)知功能障礙患兒在運(yùn)動(dòng)功能異常同時(shí)，可見程度不一認(rèn)知、心理及語(yǔ)言障礙，給兒童正常身心發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。對(duì)于小兒腦癱認(rèn)知功能障礙目前臨床尚無(wú)特效治療手段，多采用以認(rèn)知功能鍛煉為代表康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，但單純認(rèn)知功能鍛煉在促進(jìn)智力發(fā)育和認(rèn)知功能恢復(fù)方面效果欠佳，難以有效提高神經(jīng)系統(tǒng)功能[3]。針灸是中醫(yī)療法重要組成部分之一，近年來(lái)被廣泛用于小兒腦癱的治療，并以其可改善認(rèn)知功能、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[4]。2014年1月—2017年1月，筆者觀察了調(diào)神通督針?lè)?lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療小兒腦癱認(rèn)知功能障礙的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時(shí)期收治腦癱認(rèn)知功能障礙患兒100例，均符合《腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型》[5]西醫(yī)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡2～6周歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書；排除入組前8周應(yīng)用研究相關(guān)治療措施者，合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、慢性傳染性疾病、精神系統(tǒng)疾病者，臨床資料不全者。將患兒隨機(jī)分為2組：對(duì)照組50例，男31例，女19例；月齡26～71(48.48±7.63)個(gè)月；智力障礙程度：輕度22例，中度18例，重度10例。觀察組50例，男33例，女17例；月齡25～72(48.60±7.67)個(gè)月；智力障礙程度：輕度25例，中度17例，重度8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 對(duì)照組給予認(rèn)知功能訓(xùn)練，即依據(jù)正常發(fā)育規(guī)律制定系統(tǒng)訓(xùn)練計(jì)劃：①采用捉迷藏、吹泡泡、拋球及踢球等游戲方式提高患兒對(duì)于需注意對(duì)象興趣；②采用棒棒糖輔助訓(xùn)練患兒舌頭靈活度；③采用積木、卡片、畫冊(cè)及其他玩具等工具，對(duì)患兒空間方位、高矮、顏色、計(jì)數(shù)及分類等能力進(jìn)行訓(xùn)練，每次30 min，每天3次。觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用調(diào)神通督針?lè)ㄖ委煟∩裢ァ⒋笞怠⒅陵?yáng)、百會(huì)、肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞穴，選取毫針規(guī)格0.3 mm×25 mm；其中神庭和百會(huì)穴以單手快速刺入帽狀腱膜下層，形成30°夾角，捻轉(zhuǎn)速率200次/min，每次1 min，留針30 min；大椎和至陽(yáng)穴進(jìn)針后形成45°夾角，進(jìn)針手法、捻轉(zhuǎn)速率、捻轉(zhuǎn)時(shí)間及留針時(shí)間同上；肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞穴進(jìn)針后形成45°夾角，行平補(bǔ)平瀉手法，刺入1 min 后出針，每天1次，連用6 d后休息1 d。2組治療時(shí)間均為4周。

1.3觀察指標(biāo) ①癥狀體征評(píng)分；依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]對(duì)立行遲緩、言語(yǔ)遲緩、頭項(xiàng)軟弱及咀嚼無(wú)力情況進(jìn)行評(píng)分，分值越低提示癥狀越輕微。②認(rèn)知功能：采用DQ和Gesell量表評(píng)分進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，分值越高提示認(rèn)知功能恢復(fù)情況越佳。③腦血流圖：采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行波幅值、血流入時(shí)間及轉(zhuǎn)折高比值計(jì)算。④日常生活質(zhì)量：采用ADL量表對(duì)患兒日常生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低提示日常生活質(zhì)量越差。⑤臨床療效：參照文獻(xiàn)[8]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀體征評(píng)分減分率≥70%，DQ分值增加>15分；有效：癥狀體征評(píng)分減分率為40%～70%，DQ分值增加10～14分；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；

2 結(jié) 果

2.12組治療前后癥狀體征比較 2組治療后立行遲緩、言語(yǔ)遲緩、頭項(xiàng)軟弱及咀嚼無(wú)力積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀體征積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后DQ水平和Gesell量表評(píng)分比較2組治療后DQ水平和Gesell神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組治療前后腦血流圖檢測(cè)指標(biāo)比較 2組治療后波幅值和轉(zhuǎn)折高比值均顯著提高(P均<0.05)，血流入時(shí)間均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后DQ水平和Gesell量表評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后腦血流圖檢測(cè)指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組治療前后ADL評(píng)分比較 2組治療后ADL評(píng)分均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組治療后ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

3 討 論

表4 2組治療前后ADL評(píng)分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表5 2組臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

小兒腦癱發(fā)病與多種原因所致大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞損傷關(guān)系密切，患兒中樞神經(jīng)細(xì)胞可見明顯變性、壞死及纖維化，神經(jīng)電傳導(dǎo)功能異常[9]。已有研究顯示，腦組織損傷和發(fā)育缺陷是導(dǎo)致小兒腦癱發(fā)病的直接原因，同時(shí)亦可對(duì)患兒認(rèn)知及智力發(fā)育產(chǎn)生不利影響[10]。小兒腦癱認(rèn)知障礙程度與腦損傷范圍及部位密切相關(guān)，其中合并額葉損傷比例超過(guò)90%；額葉內(nèi)神經(jīng)元可對(duì)記憶、思維、抽象及語(yǔ)言表達(dá)等多種功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，其功能損傷后可直接導(dǎo)致患兒認(rèn)知功能異常，智力發(fā)育水平落后于正常小兒，成為引起日常生活質(zhì)量下降和預(yù)后不佳關(guān)鍵因素[11]。

目前西醫(yī)治療小兒腦癱認(rèn)知功能障礙主要采用認(rèn)知功能訓(xùn)練，通過(guò)經(jīng)專門培訓(xùn)治療師介入干預(yù)，針對(duì)性制定康復(fù)方案，有效提高患兒注意力、記憶力、理解力、空間及運(yùn)動(dòng)認(rèn)知力[12]，同時(shí)亦可在一定程度上改善患兒操作和表達(dá)能力，加快智能發(fā)育；但認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用后患兒病情控制效果間存在較大差異，且遠(yuǎn)期預(yù)后改善較為局限，無(wú)法滿足臨床需要[13]。

中醫(yī)認(rèn)為小兒腦癱屬于“五遲”“五軟”范疇[14]。該病病位于腦，先天腎虛、腦絡(luò)損傷為發(fā)病之本，而臟腑及督脈陽(yáng)氣耗損，髓海失之濡養(yǎng)，日久則可影響認(rèn)知功能發(fā)育而發(fā)為本病[15]。《素問(wèn)·骨空論》曰：“督脈入腦絡(luò)，屬陽(yáng)脈之海”；《錦囊密錄》云：“元神之府謂之腦，五神持以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)。”腦作為元神藏所，可總領(lǐng)五神，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，帥臟腑、軀干四肢為其所用[16]。故中醫(yī)治療小兒腦癱肝腎不足型當(dāng)以調(diào)五神、通督脈為主。本研究所用調(diào)神通督針?lè)ㄍㄟ^(guò)針刺神庭、大椎、至陽(yáng)、百會(huì)、肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞穴諸穴，調(diào)補(bǔ)臟腑元?dú)猓偕K腑精氣，共達(dá)養(yǎng)臟腑精氣之目的；其中背俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，于背部傍循督脈左右[17]；而肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞穴作為五臟之俞穴，針刺后可有效調(diào)整臟腑功能，尤其在病理狀態(tài)下可加快臟腑損傷恢復(fù)進(jìn)程[18]；背俞穴與脊神經(jīng)節(jié)段性分布基本一致，而其通過(guò)與內(nèi)臟間脊神經(jīng)節(jié)聯(lián)系能夠直接影響人體自主神經(jīng)興奮性，進(jìn)而強(qiáng)化臟腑功能調(diào)節(jié)作用[19]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后立行遲緩、言語(yǔ)遲緩、頭項(xiàng)軟弱及咀嚼無(wú)力積分和血流入時(shí)間顯著降低，DQ水平、Gesell神經(jīng)發(fā)育量表評(píng)分、波幅值、轉(zhuǎn)折高比值及ADL評(píng)分均顯著提高，且觀察組治療后以上指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組。提示調(diào)神通督針?lè)?lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練治療小兒腦癱認(rèn)知功能障礙可有效減臨床癥狀體征，提高認(rèn)知功能和智力發(fā)育水平，并有助于改善腦血流灌注。