鹽酸伐昔洛韋片聯合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹臨床療效觀察

玉男

帶狀皰疹春秋季節好發,發病迅速,是由于感染了水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚病,肋間神經區、頸神經區、腰骶部神經區、三叉神經區是該病好發部位［1］。帶狀皰疹主要特征為是皮膚上沿一側周圍神經分布的紅斑、水皰或丘皰疹,排列成帶狀,累累如串珠,簇集成群,伴有神經痛,給患者帶來很大的痛苦［2-4］。中醫認為該病是由脾胃濕熱濕盛,外患毒邪,內侵肝膽經脈,內外合邪,濕熱蘊結引起,中醫屬于纏腰火丹,俗稱蛇竄瘡［5］。病程一般為2～3 周,老年人約3～4 周。目前西醫治療帶狀皰疹以抗感染,增強機體免疫力為主,治療原則為抗病毒、止痛、防止繼發感染以及后遺神經痛［6］。部分患者出現較多不良反應,單純應用西藥臨床療效并不十分滿意,中醫治療以清熱利濕解毒活血止痛為主［7,8］。作者2017 年6 月～2018 年6 月采用鹽酸伐昔洛韋片聯合龍膽瀉肝湯治療40 例帶狀皰疹患者,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2018 年6 月本院收治的80 例帶狀皰疹患者作為研究對象。西醫診斷標準參照《臨床診療指南——皮膚病與性病分冊》,中醫診斷標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準)［9］。將80 例患者隨機分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組患者中男22 例,女18 例；年齡18～66 歲,平均年齡(46.5±9.3)歲。對照組患者中男23 例,女17 例；年齡18～66 歲,平均年齡(45.8±9.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①病程1～7 d；②患者年齡18～70 周歲,性別不限；③符合中西醫診斷標準并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①病程＞7 d；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并細菌感染者；④免疫功能低下、全身衰竭者；⑤發于頭面部或泛發的帶狀皰疹；⑥精神疾病、惡性腫瘤晚期、艾滋病患者；⑦對伐昔洛韋過敏或不能耐受者；⑧合并嚴重心血管、肝、腎、腦和造血系統等原發性疾病需要接受內科治療者；⑨發病后局部用過外用藥,2 周內使用過皮質類固醇激素、抗病毒藥物及免疫調節藥物。

1.3 治療方法 兩組患者均常規予以營養神經、止痛等對癥支持治療。

1.3.1 對照組 患者采用鹽酸伐昔洛韋片(四川明欣藥業有限責任公司,國藥準字H10960202)治療,口服,0.3 g/次,2 次/d,10 d 為1 個療程。

1.3.2 觀察組 患者采用鹽酸伐昔洛韋片聯合龍膽瀉肝湯治療。鹽酸伐昔洛韋片用法用量同對照組。龍膽瀉肝湯方藥組成：龍膽草9 g,黃芩6 g,梔子6 g,車前子3 g,當歸1.5 g,柴胡6 g,澤瀉6 g,生地6 g,甘草1.5 g,連翹15 g,荊芥10 g,赤芍10 g,蒲公英15 g,刺蒺黎10 g。水煎煮2 次,1 劑/d,分2 次口服,10 d 為1 個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的治療效果及不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準［3］痊愈：疼痛完全消失,皮損消退或結痂；好轉：疼痛明顯減輕,皮損大部分消退或結痂；無效：遺留后遺神經痛或(和)繼發感染,皮疹消退面積小于總皮損面積的2/3。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療結果比較 觀察組患者中痊愈30 例,好轉8 例,無效2 例,總有效率為95.0%；對照組患者中痊愈20 例,好轉11 例,無效9 例,總有效率為77.5%。觀察組患者總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者中有2 例出現腹痛、惡心等不良反應,不良反應發生率為5.0%；觀察組患者中有3 例出現腹痛、惡心等不良反應,不良反應發生率為7.5%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05),療程結束后不良反應均消失。

3 討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致,是常見的病毒感染型皮膚病,多發生于春秋季,患者感染病毒后成為病毒攜帶者,該病毒潛伏時間長,抵抗力下降時即可致病［10］。該病毒通常長期潛伏于人體神經根部,具有親神經性［11］,出現神經痛等癥狀,同時產生簇狀水皰,給患者帶來很大的痛苦。

祖國醫學認為帶狀皰疹病俗稱“纏腰火丹”、“火帶瘡”等,是因為脾濕郁久、肝膽火盛,外感毒邪導致火毒聚集于皮膚處所致。

伐昔洛韋等抗皰疹病毒藥物普及應用予臨床,伐昔洛韋結構中含嘌呤堿,對皰疹病毒有特效,進入人體后被感染了病毒的細胞優先吸收,治療指數高,毒性低,作用效果顯著優于聚肌胞、病毒唑、干擾素等傳統的抗病毒藥,對病毒DNA聚合酶有選擇性抑制作用,在細胞內轉為三磷酸化合物,并可摻入延伸中的病毒DNA 鏈,抑制和中止其DNA 的合成或延伸［12,13］。

在中醫治療需要以通絡止痛、調和氣血、清肝瀉膽為原則,使用龍膽瀉肝湯進行治療。龍膽瀉肝湯主要藥方為龍膽草、當歸、木通、澤瀉、黃岑、車前子、山梔子、甘草、柴胡、生地黃等,選用龍膽瀉肝湯加減治療,以清熱利濕、解毒涼血。方中赤芍、生地、丹皮、當歸涼血、清熱、活血行瘀［14］；生山梔、龍膽草、黃芩清肝火、解熱毒；木通、車前子、澤瀉清利濕熱［15］；柴胡行氣止痛、疏肝清熱。本研究所用該方隨病情變化而加減,以增強解毒、活血、止痛之功效。

綜上所述,鹽酸伐昔洛韋片聯合龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹療效確切,值得臨床進一步推廣和使用。