關節鏡手術治療髖關節疾病的臨床研究

朱明　趙世新

[摘要] 目的 綜合分析關節鏡手術治療髖關節疾病的臨床治療效果。方法 隨機選取該院在2010年1月—2016年1月收治的100例（130髖）髖關節疾病患者，按照隨機數字表法分為實驗組（應用關節鏡手術治療方法，50例）和對照組（應用常規手術治療方法，50例）。采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析100例髖關節疾病患者隨訪12個月后的 Harris評分和患者總滿意率。結果 對照組患者的平均Harris評分為（80.22±10.22）分，實驗組患者的平均Harris評分為（95.32±5.12）分，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 關節鏡手術治療髖關節疾病的臨床治療效果下顯著，具有創傷小和術后恢復速度快等特點。

[關鍵詞] 關節鏡手術；髖關節疾病；臨床治療效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0027-03

Clinical Study on Arthroscopic Surgery in Treatment of Hip Joint Diseases

ZHU Ming1， ZHAO Shi-xin2

1.Department of Orthopedics， Rizhao Hospital of TCM， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；2.Department of Orthopedics， Lanshan District Health Center， Rizhao， Shandong Province， 276806 China

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the effect of arthroscopic surgery in treatment of hip joint diseases. Methods 100 cases（130 hips） of patients with hip joint diseases admitted and treated in our hospital from January 2010 to January 2016 were random selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the experimental group were treated with arthroscopic surgery and the control group used the routine therapy， and the 100 cases were statistically analyzed by the SPSS 20.0 statistical software， and the Harris score and total satisfactory rate were compared. Results The average Harris scores in the control group and in the experimental group were respectively （80.22±10.22）points and （95.32±5.12）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of arthroscopic surgery in treatment of hip joint diseases is obvious， with small wound and rapid recovery rate after surgery.

[Key words] Arthroscopic surgery； Hip joint disease； Clinical treatment effect

在關節鏡下，使用配套器械設備加以手術，不會對髖關節的周圍組織和周圍關節功能等造成負面影響，從而有利于恢復患者的術后功能[1]。隨著關節鏡在髖關節患者中的廣泛應用，其技術條件也在進一步的提高中，再加上人們對髖關節疾病的深入認識，關節鏡在髖關節患者的診斷價值也越來越高[2]。該文隨機選取該院2010年1月—2016年1月收治的100例（130髖）髖關節疾病患者，綜合分析關節鏡手術治療髖關節疾病的臨床治療效果，為治療髖關節患者提供科學的數據參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取研究對象100例，實驗組中有35例男性患者、15例女性患者，年齡在12.33～70.15歲，平均年齡為（41.24±22.36）歲；體重在40.17～63.25 kg，平均體重為（51.71±15.38）kg；創傷 部位：25例左髖、20例右髖、5例雙髖；疾病類型：22 例股骨性關節炎，10例非創傷性股骨頭壞死，8例髖關節骨性關節炎、6例髖關節游離體 ，3例強脊柱髖關節炎，1例其他。對照組中有34例男性患者、16例女性患者；年齡在12.35～70.17歲，平均年齡為（41.26±22.35）歲；體重在40.16～63.27 kg，平均體重為（51.72±15.37）kg；創傷部位：26例左髖、18例右髖、6例雙髖；疾病類型：23 例股骨性關節炎，9例非創傷性股骨頭壞死，7例髖關節骨性關節炎、5例髖關節游離體 ，4例強脊柱髖關節炎，2例其他。兩組患者在一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 ①手術入路。取患者仰臥位，下肢外展30°，牽引開關節間隙（將關節間隙增加到10～15 mm方可進行手術且通過X線透視確認）。取髖關節前側（骼前上棘垂線和趾骨聯合水平線交點處）和前外側入路（前側入路向外20～30 mm處），使用帶有注射器的刺針穿刺在股骨大轉子頂點和腹股溝韌帶中。

②手術方法根據患者的臨床病癥選擇腰麻或者全麻方法，取患者仰臥位，以18號套管針針刺關節，降低腔內壓強，注入生理鹽水（35 mL）以擴大髖關節，通過末端遷移擴展隧道寬度至5～10 mm；通過造影確認導針針刺導入關節之后，拔出穿刺針，再沿著導針穿入到關節囊內，改換鈍頭穿刺器進入到關節中，避免損傷患者的軟骨組織。使用70°關節鏡來觀察患者的整個關節邊緣結構，再使用30°關節鏡觀察患者的中央區域位置，再在關節鏡下建立前側通道和后外側通道[3]。

對慢性滑膜炎和色素沉著絨毛結節性滑膜炎鏡下的相應處理為：鏡下見大量滑膜增生情況，與此同時出現結節樣改變狀況和軟骨退變情況，鏡下主要清理結節和滑膜，修整不平的關節面[4]。強直性髖關節炎鏡下的相應處理為：關節鏡下能見髖臼部關節軟骨退變、股骨頭部軟骨退變，骨質逐漸裸露且伴有不規則形狀的骨贅形成，關節鏡下主要采取咬除退變軟骨或者修整不平關節面方法，清除已經增生的骨贅，在軟骨下加以鉆孔處理。對髖關節游離體鏡下的相關處理為：對關節鏡下游動的游離體以及滑膜輕度增生等情況，需取出游離體，清理增生滑膜[5]。對股骨頭壞死鏡下的相關處理為：鏡下檢查髖關節，鏡下可見股骨頭壞死滑膜絨毛肥大和軟骨退變不明顯狀況，軟骨碎裂和軟骨剝落，最終形成游離體或者股骨頭骨質裸露改變等；在鏡下加以治療主要是通過咬除松動的軟骨或者摘除游離體，清除壞死組織或者會影響到關節活動的骨贅，加以鉆孔減壓處理，灌注生理鹽水來清洗關節腔。手術后均要常規注射玻璃酸鈉。

1.2.2 對照組 對照組應用常規手術治療方法，在麻醉下，進行切開復位手術。取患者仰臥位，作前外側切口，剝離外側肌肉，下翻股直肌，分離股骨頭，充分顯露前外側時，清楚血腫情況，分離股骨頭和頸部游離和粘連情況，使用復位手法，修復關節囊，止血后逐層縫合。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料用百分比表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的 平均Harris評分比較

對照組患者的 平均Harris評分為（80.22±10.22）分，實驗組患者的 平均Harris評分為（95.32±5.12）分，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者總滿意率比較

對照組患者總滿意率為82.00%（41/50），實驗組患者總滿意率為98.00%（49/50），實驗組患者總滿意率顯著高于對照組患者（P<0.05）。

3 討論

髖關節是人體中最大的一個關節， 由于位置深入且較為固定，周圍肌肉組織豐富，與髖關節的部分重要神經血管相鄰，所以最終對髖關節患者的相關治療帶來很大困難[6]。常規手術治療髖關節患者往往需要暴露大切口， 因此對髖關節的周圍組織造成較大損傷，手術后易出現各種并發癥，如關節粘連，最終影響到患者的關節功能恢復。在確定髖關節具體的病變范圍和髖關節內部結構時，繼而能夠及時做出正確的判斷[7]。除此之外，在關節鏡下使用配套器械對關節功能影響比較少且具有術后功能恢復快等優勢。

髖關節鏡的適應證主要包括以下幾種類型：①股骨頭骺脫位；②關節炎；③關節創傷；④髖關節游離體；⑤髖關節滑膜病變；⑥髖臼撞擊綜合征；⑦ 髖臼發育不良；⑧股骨頭缺血性壞死[8]。股骨頭骨骺炎目前的具體病因尚不完全明確，多數學者認為股骨頭骨骺炎與股骨頭血運障礙密切相關，即使進行相關手術，也不應該進行創傷較大的手術。關節鏡能夠避免對股骨頭骨骺炎的破壞，防止股骨頭壞死，最終使得骨骺早閉的情況出現[9]。關節鏡是積極治療化膿性關節炎和股骨頭骨骺炎等小兒髖關節疾病的重要手段在會議，對于創傷和骨膜軟骨瘤疾病等均會產生游離體，游離體進入到髖關節內，產生疼痛，最終使得患者的日常活動受限[10]。對滑膜病變者，如滑膜結核者、風濕性關節炎者以及滑膜軟骨瘤病者，需要早日加以診斷，而關節鏡能夠對其明確診斷，進行必要的滑膜切除能夠減輕患者的疼痛狀況，為手術的下一步提供好相關依憑[11]。由于滑膜病變患者極易復發，尤其是色素沉著絨毛結節性滑膜炎者，往往需要多次加以手術。相比起切開手術，關節鏡對周圍組織所帶來的相關影響較小，手術后功能恢復較快，還可以被重復使用[12]。非創傷性股骨頭壞死的相關治療方法存在非常大的爭議，對有機械癥狀的股骨頭壞死患者，可以選擇介入治療方法或者髓心減壓治療方法等。關節鏡可以充分了解患者的股骨頭破壞情況，從而判斷出股骨頭缺血壞死的具體程度，再選擇恰當的手術方法，不斷緩解髖關節患者的術后疼痛程度。髖臼盂唇撕裂主要表現為：①髖關節疼痛；②髖關節活動受限。磁共振的應用方法雖然能夠在很大程度上提高髖臼盂唇撕裂患者的診斷水平，但是敏感度不夠高，磁共振成像也無法提高正確診斷率。對影像學檢查結果為陰性者，關節鏡往往能夠對關節內病變起到極大的診斷作用，軟骨損傷是髖關節病變診斷中最為隱匿的原因之一。由于髖關節解剖結構具有一定局限性，所以目前的檢查無法很好地診斷軟骨損傷的具體部位和具體范圍。關節鏡檢查能夠判斷軟骨表面的基本病變程度，實施軟骨損傷清理手術較為常見。

采用關節鏡診斷髖關節疾病時，準確且合理的手術入路方式是保證手術成功的重要因子。上述情況的出現主要是由于髖關節位置過于深入且韌帶交錯涉及到重要神經血管部位，手術入路較為困難，引起周圍血管組織的粘連。該文研究結果顯示對照組患者的 平均Harris評分為（80.22±10.22）分，實驗組患者的 平均Harris評分為（95.32±5.12）分，兩組數據比較差異有統計學意義（P<0.05），上述研究結果與洪志楠學者[10]在相關文獻中的研究結果保持高度一致。在關節鏡下應取髖關節前側和髖關節前外側入路，上述兩個入路必須相鄰。在關節鏡下清理增生滑膜和修整退變關節軟骨者，髖關節患者能恢復其正常功能，治療效果也頗為顯著，臨床癥狀顯著減輕，關節功能也得到相應改善，研究資料表明，髖關節患者在關節鏡下進行手術能夠減輕臨床痛苦，令患者更為滿意。關節造影對分辨關節內病變和關節外病變等具有輔助作用，根據資料顯示，在髖關節鏡的檢查時，正常上盂唇達到軟骨緣時變異很大[11]。該文研究中認為60%以上的盂唇撕裂位于前外側，上述情況的出現可能是由于骨折損傷所導致。后部病灶可能是由于髖關節軸向上發生骨折而導致的，國外研究資料顯示，盂唇撕裂損傷是關節鏡檢查最為常見的髖痛原因之一[12]。患者除了有髖痛癥狀之外，還伴有運動能力受限和日常生活受限等情況。

綜上所述，關節鏡在髖關節患者中的臨床應用效果顯著，不僅僅能夠積極改善髖關節功能，還能延緩關節置換時間，具有極高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-12-20）