白三烯受體拮抗劑在成人慢性鼻—鼻竇炎鼻息肉術后中的療效研究

周靜　王鑫

[摘要] 目的 研究白三烯受體拮抗劑在成人慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉術后中的臨床療效情況。方法 方便選擇2016年5月—2017年6月在哈爾濱醫科大學附屬第二醫院耳鼻喉科接受慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉手術治療的102例患者，同時基于隨機數字表法進行分組，兩組均包含51例患者。其中對照組組患者在手術治療后均采用一般治療方法，而基于以上基礎，研究組則將一般治療方法與白三烯受體拮抗劑方法進行配合，根據患者治療后鼻內鏡檢查Lund-Kennedy評分情況進行評估，同時記錄并發癥人數，并且計算出并發癥發病率。結果 根據該次調查研究結果顯示，在兩組患者治療后鼻內鏡檢查Lund-Kennedy評估對比方面，研究組在息肉（左邊2分，右邊2分）、水腫（左邊4分，右邊2分）、鼻漏（左邊1分，右邊1分）等評分總分為17分，而對照組在息肉（左邊11分，右邊9分）、水腫（左邊14分，右邊12分）、鼻漏（左邊6分，右邊8分）等評分總分為108分，由此可見評分方面，研究組要顯著低于對照組，而在并發癥對比方面，其中研究組的并發癥發病率要顯著低于對照組，根據該次調查研究結果顯示，在術后并發癥對比方面，其中研究組鼻腔干燥1例，嗜睡1例，眩暈1例，并發癥發生率3.92%；對照組鼻腔干燥3例，嗜睡5例，眩暈4例，并發癥發生率23.53%。以上組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對比各組的治療效果方面，采用白三烯受體拮抗劑配合一般治療可以最大程度提升患者在鼻息肉術后療效果，降低并發癥發病率，存在一定的臨床推廣意義。

[關鍵詞] 白三烯受體拮抗劑；成人慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉術；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0028-03

Research on Curative Effect of Leukotriene Receptor Antagonist in the Adults after the Chronic Nose-sinusitis and Nasal Polyp Surgery

ZHOU Jing1，WANG Xin2

1.Department of Otorhinolaryngology， Daqing Fourth Hospital， Daqing， Heilongjiang Province， 163412 China；Department of Otorhinolaryngology， Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Harbin， Heilongjiang Province， 150086 China

[Abstract] Objective To research the curative effect of leukotriene receptor antagonist in the adults after the chronic nose-sinusitis and nasal polyp surgery. Methods 102 cases of patients with chronic nose-sinusitis and nasal polyp surgery admitted and treated in Second Affiliated Hospiatil of Harbin Medical Chiversity from May 2016 to June 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 51 cases in each， the control group used the general treatment method， while the research group used the leukotriene receptor antagonist on the basis of the control group， and the nasal endoscopy Lund-Kennedy score of patients was evaluated， at the same time， the complications number were recorded， and the morbidity of complications was calculated. Results The investigation results showed that the polyp （left 2 points and right 2 points）， edema （left 4 points and right 2 points）， and rhinorrhea （left 1 mark and right 1 points）， and the total score was 17 points in the research group， and the the polyp （left 11 points and right 9 points）， edema （left 14 points and right 12 points）， and rhinorrhea （left 6 mark and right 8 points）， and the total score was 108 points in the control group， and the scores in the research group were obviously lower than those in the control group， and the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group， and the investigation results showed that there was 1 case with mycteroxerosis， 1 case with somnolence and 1 case with vertigo in the research group， and the 3 cases with mycteroxerosis， 5 cases with somnolence and 4 cases with vertigo， and the difference in the incidence rate of complications between the research group and the control group was statistically significant，（3.92% vs 23.53%）（P<0.05）. Conclusion The leukotriene receptor antagonist and general therapy can improve the treatment effect of nasal polyp surgery of patients to a largest extent， and reduce the incidence rate of complications， and it is of a certain clinical promotion significance.

[Key words] Leukotriene receptor antagonist； Chronic nose-sinusitis and nasal polyp surgery in adults； Clinical curative effect

慢性鼻炎和鼻竇炎都是醫院耳鼻科常見的臨床病癥之一，發病具有長久性與反復性的特征，而且發病人群多為成年人，而且兩類疾病的發病均是因為在急性鼻炎以及鼻竇炎的早期治療過程中未能達到預期的根治效果，而導致患者出現復發問題，最后轉變為慢性病癥。而經過長期進展，這類病癥往往會逐步誘發為鼻息肉增生等嚴重并發癥，而鼻息肉一旦產生往往需要通過臨床手術進行去除，而一般手術切除后治療主要選擇一般的治療方法，往往難以達到預期的預后效果。而更多臨床研究顯示，采用白三烯受體拮抗劑則可以有效保證手術的預后效果，提升手術整體效率。而該次研究將重點針對2016年5月—2017年6月在該院耳鼻喉科接受慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉手術治療的102例患者進行科學的治療以及研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院耳鼻喉科接受慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉手術治療的102例患者展開調查，同時基于隨機數字表法進行分組，兩組均包含51例患者。其中研究組51例患者中，男性及女性患者人數分別為27例、24例；年齡范圍為22～68歲，平均年齡為（44.1±8.9）歲，患病周期為1 d～2年，平均周期為（354.1±32.4）d；而對照組54例患者中，男性以及女性患者分別為26例、25例；年齡范圍為20～64歲，平均年齡為（43.9±8.6）歲，患病周期為3 d～2年，平均周期為（356.5±31.2）天。根據以上常規資料對比可知，研究組與對照組患者無論性別比例、年齡、患病周期、患病類型等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），存在一定的可比性。所有患者均簽署手術知情同意書，并且滿足倫理委員會的評價標準。

1.2 治療方法

所有患者均進行鼻息肉切除手術，同時在手術后采取相應的治療，即研究組應用順爾寧（國藥字號：J20130053）聯合應用糖皮質激素（丙酸倍氯米松氣霧劑；國藥字號：H20056259）、抗菌藥物等，其中順爾寧運用原則：哮喘患者應在睡前口服。過敏性鼻炎患者可根據自身情況在需要時口服。同時患有哮喘和過敏性鼻炎的患者應每晚用藥1次。成人患者用藥1次/d，10 mg/次；糖皮質激素（丙酸倍氯米松氣霧劑）運用原則：對接受吸入糖皮質激素治療的哮喘患者采用噴灑用藥，成人一般一次噴藥0.05～0.1 mg（每撳一次約噴出主藥0.05 mg），3～4次/d。重癥用全身性皮質激素控制后再用該品治療，每日最大量不超過1 mg。

可根據患者的耐受情況適當減少用藥的劑量。某些患者可逐漸減量直至完全停藥。但不應當用該品替代其他類吸入糖皮質激素。對照組患者采用一般治療方法，即應用順爾寧之外的其他藥物和相同的處置[1-3]。所有患者均以半個月為一個治療療程，保證治療在2個療程左右調查研究相應的治療效果。在治療周期內不予使用其他相關藥物治療，對于存在過敏性鼻炎的患者，治療期間避免接觸變應原[4-6]。

1.3 療效判定依據

該次調查研究的調查判定將根據以下判定標準評分標準：①息肉：0=無息肉，1=息肉僅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道；②水腫：0=無，2=輕度；③鼻漏：0=無，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、膿性鼻漏；④瘢痕：0=無，1=輕，2=重（僅用于手術療效評定）；⑤結痂：0=無，1=輕，2=重（僅用于手術療效評定）；⑥每側0～10分，總分0～20分[7]。

1.4 統計方法

該次調研工作主要選擇SPSS 15.0統計學軟件完成數據解析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后鼻內鏡檢查Lund-Kennedy評估對比

根據該次調查研究結果顯示，在兩組患者治療后鼻內鏡檢查Lund-Kennedy評估對比方面，研究組無論在息肉、水腫、鼻漏、瘢痕及結痂等評分方面要顯著低于對照組，以上組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況對比

根據該次調查研究結果顯示，在術后并發癥對比方面，其中研究組鼻腔干燥1例，嗜睡1例，眩暈1例，并發癥發病率5.88%；對照組鼻腔干燥3例，嗜睡5例，眩暈4例，并發癥發病率23.53%。以上組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

白三烯屬于花生四烯酸經5-脂氧合酶途徑運作代謝出現的一系列關鍵性的炎性介質，它可以促進炎性細胞尤其是嗜酸粒細胞聚集、引起血管通透性增加、黏膜充血水腫、黏液分泌增多等，對于慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉手術患者的術后復發以及影響都起重要作用[8-9]。而在傳統治療過程中，往往忽視了對白三烯的抑制，這也是慢性鼻炎及鼻竇炎患者反復發病的主要誘因，而根據葉艷[4]的調查研究顯示，白三烯受體拮抗劑可以有效抑制病患白三烯的產生，特別針對治療后息肉、水腫、鼻漏、瘢痕及結痂問題的評分方面，運用白三烯受體拮抗劑的評分要顯著低于傳統藥物治療的患者，這也與該次調查研究結論相一致。

對于慢性鼻炎及鼻竇炎誘發鼻息肉的患者而言，治療效果也是顯而易見的。

根據該次調查研究結果顯示，在臨床療效對比方面，在兩組患者治療后鼻內鏡檢查Lund-Kennedy評估對比方面，采用應用順爾寧聯合應用糖皮質激素、抗菌藥物的研究組無論在息肉、水腫、鼻漏、瘢痕及結痂等評分方面要顯著低于采用其他藥物治療的對照組；在術后并發癥對比方面，其中研究組鼻腔干燥1例，嗜睡1例，眩暈1例，并發癥發病率5.88%；對照組鼻腔干燥3例，嗜睡5例，眩暈4例，并發癥發病率23.53%，總而而言，研究組的并發癥發病率要顯著低于對照組，以上組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。

而學者Roca-Ferrer J等[10]的調查研究報告也表明，采用順爾寧聯合應用糖皮質激素的患者總體評分數據要明顯高于只采用糖皮質激素的患者評分，而在并發癥方面，前者的小組發病率為2.41%；后者小組的發病率為19.33%，順爾寧聯合應用糖皮質激素在鼻腔鏡手術治療的并發癥發病率要顯著低于常規的單一糖皮質激素治療效果，以上調查研究結論與該次調查研究結論基本一致。

綜上所述，對比各組的治療效果及并發癥情況可知，對于慢性鼻炎及鼻竇炎息肉患者而言，在進行切除手術后，采用白三烯受體拮抗劑配合一般治療可以最大程度提升病患在術后療效果，降低并發癥發病率，值得臨床推廣與運用。

[參考文獻]

[1] 唐鳳翔.舌下特異性免疫療法對過敏性鼻炎患者免疫系統影響的研究[J].安徽醫藥，2015（3）：547-549.

[2] 張清全，楊清，孫勇，等.新疆維、漢人群變應性鼻炎患者血清IL-4 和 IFN-γ 水平及其與鼻粘膜嗜酸性粒細胞浸潤的相關性[J].中國免疫學雜志，2012，28（4）：355-356，361.

[3] 雷剛.孟魯司特鈉咀嚼片聯合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療兒童過敏性鼻炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2015，30（4）：425-428.

[4] 葉艷.組胺受體拮抗劑聯合白三烯受體拮抗劑治療過敏性鼻炎的療效觀察[J].安徽醫藥，2017，11（1）：2069-2071.

[5] 黃琦.白三烯受體拮抗劑在成人慢性鼻一鼻竇炎鼻息肉術后早期恢復中的療效研究[C]//2015年浙江省耳鼻咽喉頭頸外科學學術年會論文交流·鼻科學，2015：135-136.

[6] 馮韶燕，樊韻平，李磊，等.白三烯受體拮抗劑聯合鼻用激素治療變應性鼻炎的系統評價[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，17（17）：135-136.

[7] 陳穗鋒，汪泳濤，錢志君. 氮卓斯汀噴鼻劑治療過敏性鼻炎的臨床效果觀察[J].北方藥學，2015，12（7）：34-35.

[8] 張靜，孟令民. 孟魯司特鈉聯合布地奈德鼻噴劑治療變應性鼻炎的療效及對患者血清炎性因子的影響[J].重慶醫學，2014，43（23）：3065-3067.

[9] Kowalski ML， Cieslak M， Perez-Novo CA，et al.Clinical and immunological determinants of severe/refractory asthma （SRA）： association with Staphylococcal superantigen-specific IgE antibodies[J].Allergy 2014，66：32-38.

[10] Roca-Ferrer J， Garcia-Garcia FJ， Pereda J，et al. Reduced expression of COXs and production of prostaglandin E（2） in patients with nasal polyps with or without aspirin-intolerant asthma[J].J Allergy Clin Immunol，2014（128）：66-72.

（收稿日期：2018-01-26）