不同手術室噪聲對無痛人流手術麻醉的影響分析

歷彥斌

[摘要] 目的 分析不同手術室噪聲對無痛人流手術麻醉的影響。方法 方便選擇2015年11月—2017年11月期間在該院進行人工無痛人流術全麻患者60例，根據不同手術室噪聲分貝將其分為3組，甲、乙、丙組均占20例。甲組噪聲為30～40 dB，乙組噪聲為50～60 dB，丙組噪聲為70～80 dB。所有患者均靜脈推注芬太尼、丙泊酚麻醉誘導。比較不同時期患者的各指標水平值，并比較兩組患者術中、術后情況。結果 甲組的麻醉優良率分別為95.00%，明顯高于丙組，差異有統計學意義（χ2=7.03，P=0.01）；夢境感受難受率為10.00%，明顯低于丙組（50.00%），差異有統計學意義（χ2=7.62，P=0.01）；甲組丙泊酚誘導劑量為（105.05±16.53）mg、追加劑量為（27.26±8.34）mg，均明顯低于乙組、丙組，差異有統計學意義（t=2.73、3.63、3.00、3.63，P=0.01）。結論 手術室的噪聲可對無痛人流手術麻醉效果造成嚴重影響，噪聲越大，影響越大。

[關鍵詞] 不同手術室噪聲；無痛人流手術；麻醉

[中圖分類號] R169 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0054-03

Analysis of Effect of Noises in Different Operation Rooms on the Anesthesia of Painless Abortion Surgery

LI Yan-bin

Department of Anesthesia， Fusong Peoples Hospital， Fusong， Jilin Province， 134500 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of of noises in different operation rooms on the anesthesia of painless abortion surgery. Methods 60 cases of patients with artificial painless abortion surgery under the general anesthesia in our hospital from November 2015 to November 2017 were convenient selected and divided into three groups according to the noise decibels in different operation room， with 20 cases in each， respectively 30-40 dB， 50-60 dB and 70-80 dB in the group A， group B and group C， and all patients used the intravenous injection of fentanyl and propofol for induced anesthesia， and levels of various indicators of patients in different periods were compared， and the intraoperative and postoperative situations were compared between the two groups. Results The anesthesia excellent and good rate in the group A was 95.00%， which was obviously higher than that in the group C， and the difference was obvious， with statistical significance（χ2=7.03，P=0.01）， and the affliction rate of dream feeling was obviously lower than that in the group C（10.00% vs 50.00%）， and the difference was obvious， with statistical significance（χ2=7.62， P=0.01）， and the induced dose and boost of propofol in the group A were respectively （105.05±16.53）mg and （27.26±8.34）mg， which were obviously lower than those in the group B and in the group C， and the differences were obvious， with statistical significance（t=2.73，3.63，3.00， 3.63，P=0.01）. Conclusion The effect of noises in different operation rooms on the anesthesia of painless abortion surgery is serious， and the louder the noises， the bigger the effect.

[Key words] Noises in different operation rooms； Painless abortion surgery； Anesthesia

隨著人類社會的進步，性觀念越來越開放，使得人工流產手術患者越來越多[1]。大部分患者均為未婚的年輕女性，且大多數為第一次經歷無痛人流手術者，因此，對人流手術的相關知識和對機體的傷害了解不夠，術前極易出現焦慮、恐懼等不良情緒[2]。在無痛人流手術中，手術室噪聲可對其麻醉效果造成較大影響[3]。該研究中，主要探究不同手術室噪聲對無痛人流手術麻醉效果的影響，旨在為今后臨床提供有效依據。特將2015年11月—2017年11月期間該院收治的人工無痛人流術全麻患者60例進行研究，并獲得了較為可觀的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為方便選取人工無痛人流術全麻患者60例。根據噪聲強度分為甲、乙、丙3組，均占20例。甲組20例患者中，年齡為20～37歲，平均（28.67±2.34）歲；妊娠最短6周，最長10周，平均（8.23±0.24）周；體重44～66 kg，平均體重（52.36±2.23）kg。乙組20例患者中，年齡為21～37歲，平均（28.56±2.29）歲；妊娠最短6周，最長11周，平均（8.26±0.27）周；體重44～67 kg，平均體重（52.40±2.25）kg。丙組20例患者中，年齡為20～38歲，平均（28.67±2.40）歲；妊娠最短5周，最長10周，平均（8.21±0.23）周；體重44～68 kg，平均體重（52.44±2.27）kg。該研究已經得到醫院倫理委員會批準，且患者及其家屬均簽訂知情同意書。

1.2 方法

使用噪聲監測儀，于患者的耳邊測量周圍環境噪聲，并進行記錄。麻醉前，囑咐患者常規禁食12 h和禁飲6 h。手術前0.5 h，為患者肌注0.5 mg的阿托品（國藥準字H34023616）。

麻醉用藥方式：為患者靜脈推注1 μg/kg的芬太尼（批準文號：國藥準字H20113508）以及2.0 mg/kg的丙泊酚（國藥準字H20123318），持續推注時間為1～2 min左右。對患者的意識情況進行觀察，若仍舊存在意識或者自主呼吸，可分次追加丙泊酚（0.5 mg/kg）。進行手術刺激反應測試，并根據測試結果，分次追加0.5 mg/kg的丙泊酚。

1.3 觀察指標、判定標準

1.3.1 觀察指標 比較兩組患者術中、術后（麻醉優良率、夢境感受難受率、丙泊酚誘導和追加劑量）情況。

1.3.2 判定標準 麻醉效果優良率：術中若患者無痛苦表情，且保持安靜為優；若無痛苦表情，但伴有輕微體動反應為良；存在明顯體動，且影響操作為差。

1.4 統計方法

數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理與核對，計量資料、計數資料分別以均數±標準差（x±s）形式、百分率（%）形式表示，行t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較3組患者的術中和術后情況：相較于乙組、丙組，甲組患者的麻醉優良率更高，夢境感受難受率更低，丙泊酚的誘導和追加劑量更少，患者的蘇醒時間以及住院時間更短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2所示。

3 討論

近年來，醫療學者對病房噪聲對手術麻醉效果影響的研究越來越重視[4]。相關研究表示[5]，手術室噪聲平均值為76 dB，最高值可達到86 dB，可對手術麻醉效果造成一定的干擾。

該次研究中，主要觀察不同手術室噪聲對無痛人流手術麻醉效果的影響。實驗中，噪聲強度超過55 dB時，患者的血壓、心率均存在不同程度的升高趨勢，提示，手術室噪聲可將患者的術前緊張以及焦躁情緒加重。據相關研究顯示，噪聲強度高達85 dB時，其可導致男性的血壓（收縮壓和舒張壓）升高。然而該次研究中，當手術室噪聲強度達到55 dB時，患者的平均動脈壓即呈現升高趨勢。原因與該研究中觀察對象均為女性患者有關。而且大部分患者均在術前伴有不同程度的焦慮與恐懼情緒，因此，對噪聲的敏感度較高[6]。

在無痛人流手術中，常用的麻醉藥物為丙泊酚，具有麻醉起效快、作用時間短且患者的蘇醒快速等優勢，被臨床廣泛應用。該研究中，甲組患者（噪聲為30～40 dB）的丙泊酚誘導劑量為（105.05±16.53）mg、追加劑量為（27.26±8.34）mg，經明顯較乙組和丙組更少（P<0.05）。汪芳俊等[7]學者于《不同手術室噪聲對無痛人流手術麻醉的影響》一文研究中，結果顯示，噪聲為30～40 dB的A組患者的丙泊酚誘導劑量為（105.00±16.50）mg、追加劑量為（27.20±8.20）mg，均明顯少于其他兩組（P<0.05），與該研究結果相似。說明，手術室噪聲為30～40 dB時，丙泊酚的誘導劑量可按常規的2.0 mg/kg進行靜脈推注，并順利進行無痛人流手術。噪聲強度為50～60 dB時，丙泊酚的誘導劑量和追加劑量明顯增加，且麻醉效果的優良率明顯更低。顯示，手術室內的噪聲可對無痛人流手術的麻醉效果造成影響。

手術室中存在的噪聲，對進行無痛人流手術患者造成嚴重情緒反應，主要表現為煩惱等情緒。該次研究中，丙組與乙組患者的夢境感受難受率分別為40.00%、50.00%，均明顯高于甲組（P<0.05）。提示噪聲可導致人流術中患者的情緒出現波動，對其麻醉效果造成較大影響。因此，應對無痛人流手術室采取相關措施，減少噪聲，進而緩解患者的應激反應，提高手術麻醉效果。

綜上所述，手術室噪聲可對無痛人流手術的麻醉效果造成嚴重影響，進而加重患者的負面情緒。

[參考文獻]

[1] 劉如如， 龐松濤， 王欣，等. 西安市部分醫院潔凈手術室綜合性能監測[J]. 中國消毒學雜志， 2016， 33（2）：122-124.

[2] 李鳳. 手術室無痛護理對非全身麻醉手術患者術中舒適度的影響[J]. 中國實用醫刊， 2015， 42（4）：109-111.

[3] 王佳偉. 手術室無痛護理在非全身麻醉手術患者術中的應用[J]. 中國醫藥指南， 2016， 14（18）：242-243.

[4] 薛晶. 手術室無痛護理對非全身麻醉手術患者術中舒適度的影響[J]. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（7）：237-238.

[5] 何會文. 綜合指標觀察在日間手術室無痛人流術中的臨床應用[J]. 中國處方藥， 2017， 15（1）：133-134.

[6] 年美麗. 手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的影響觀察[J].基層醫學論壇，2017，21（6）：650-651.

[7] 汪芳俊，胡建華，涂發平，等.不同手術室噪聲對無痛人流手術麻醉的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（8）：762-765.

（收稿日期：2017-12-28）