羊水過少產婦不同分娩方式對臨床分娩結局的影響研究

白宇

[摘要] 目的 研究足月妊娠羊水過少產婦不同分娩方式對臨床分娩結局的影響。方法 方便選取該院在2016年12月—2017年6月期間收治的足月妊娠羊水不足產婦50例，劃入觀察組，將同期羊水正常產婦50名劃入對照組，觀察組產婦按照各自分娩方式又劃定為兩類，即陰道分娩（29例）與剖宮產（21例），記下該兩組產婦的剖宮產率與羊水指數、以及分娩之后的羊水量、兩組產婦及嬰兒的不良反應現象并進行對比。 結果 觀察組剖宮產率為42%（21/50），明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.284，P<0.05）。此外，觀察組陰道分娩組新生兒體重、產后羊水量、羊水指數和新生兒評分分別為（3 104.6±283.6）g、（214.1±57.2）mL、（5.3±0.7）和（9.9±0.7）分，陰道分娩組和剖宮產組上述指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組胎兒窘迫、臍帶繞頸、新生兒窒息和產后出血發生率分別為16.0%、10.0%、14.0%、12.0%，明顯高于對照組（χ2=5.003、6.921、5.703、6.004），但觀察組圍生兒死亡率為4.0%，與對照組對比，差異無統計學意義（χ2=1.903，P>0.05）。結論 妊娠產婦及嬰兒的結局雖然主要受到羊水總量的影響，但是亦會受到分娩方式的影響。所以需考慮產婦的具體檢查狀況后，周密研判是否有必要做剖宮產術，以使母嬰獲得更理想的結局。

[關鍵詞] 羊水過少；分娩方式；分娩結局；足月妊娠

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0064-03

Study on Effect of Different Delivery Methods on the Clinical Delivery Outcome of Delivery Women with Oligohydramnios

BAI Yu

Second Treatment Area， Department of Obstetrics， Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To research the effect of different delivery methods on the clinical delivery outcome of delivery women with oligohydramnios. Methods 50 cases of delivery women with full-term gestational oligohydramnios admitted and treated in our hospital from December 2016 to June 2017 were convenient selected as the observation group， 50 cases of delivery women with normal amniotic fluid at the same period were selected as the control group， and the observation group were divided into two groups， the cesarean section rate and amniotic fluid index， amniotic fluid amount after delivery， and adverse reactions of delivery women and infants of the vaginal delivery group（29 cases） and cesarean section group（21 cases） were compared. Results The cesarean section rate in the observation group was 42%（21/50）， which was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=7.284，P<0.05）， besides， the weight of newborns， amniotic fluid amount after delivery， amniotic fluid index and score of newborns were respectively （3 104.6±283.6）g，（214.1±57.2）mL，（5.3±0.7），（9.9±0.7）points， and there were no obvious differences， without statistical significance（P>0.05）， and the incidence rates of fetal distress， umbilical cord around the neck， neonatal asphyxia and postpartum bleeding in the observation group were respectively 16.0%，10.0%，14.0%，12.0%， which were obviously higher than those in the control group（χ2=5.003，6.921，5.703，6.004）， and the perinatal mortality in the observation group was 4.0%， and the difference between the two groups was statistically significant（χ2=1.903，P>0.05）. Conclusion The outcome of pregnant women and infants is mainly affected by the total amount of amniotic fluid， however， it is also affected by the delivery method， therefore， we should comprehensively determine whether the cesarean section surgery is necessary after the specific examination of delivery women to obtain a more ideal maternal and infant outcome.

[Key words] Oligohydramnios； Delivery way； Delivery outcome； Full-term gestation

羊水是指在妊娠階段內，子宮羊膜腔里面存在的液體。它不僅是確保胎兒在母體中處于正常生長與發育狀態的關鍵物質，還從生理方面對女性整個妊娠階段以及分娩全程顯現極大的作用[1-2]。該文中針對該院2016年12月—2017年6月期間收治的足月妊娠羊水不足產婦50例進行深入探究，以求發現該類產婦采取不同分娩方式之后，對分娩結果引起的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的足月妊娠羊水不足產婦50例，劃入觀察組，其中，經產婦共16例；初產婦共34例；年齡都處于25～36歲之間，平均年齡是（30.1±0.7）歲；孕周均在39～44周以內，平均孕周是（40.1±0.3）周；此外，將同期羊水正常產婦50名劃入對照組，其中，經產婦共13名；初產婦共37名；年齡都處于24～36歲之間，平均年齡為（30.5±0.1）歲；孕周均在37～43周以內，平均孕周是（40.7±0.4）周。研究經醫院倫理會批準通過，患者及家屬對于研究知情并同意。該兩組產婦在孕周、實際年齡以及產次等方面差異無統計學意義（P>0.05 ）。

1.2 診斷標準

羊水過少診斷必須達到下列的要求標準[3]：①通過B超檢測后，得到羊水指數（AFI）≤5 mL；②最大羊水池和子宮二者的垂直深度實測值（AFV）不超過2 mL；③產婦在其剖宮產或者陰道分娩的全程羊水總量均不超過300 mL。

1.3 分組設計和測量方法

將兩組產婦的實際結局做綜合的對比，其中，觀察組產婦按照各自分娩方式的不同情況又劃定為兩類，即陰道分娩（29例）與剖宮產（21例），不但記下該兩組產婦的剖宮產率與羊水指數、以及分娩之后的羊水量、兩組產婦及嬰兒的不良反應現象，還要記錄新生兒的體重與實際評分。

1.4 統計方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件對得到的全部資料做綜合處理，計量資料通過平均值±標準差（x±s）的形式來表示，進行 t檢驗；計數資料通過[n（%）]來表示，進行χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組產婦陰道分娩和剖宮產分實際情況對比

觀察組剖宮產率為42%（21/50），明顯高于對照組24%（12/50），兩組的剖宮產率對比，差異有統計學意義（χ2=7.284，P<0.05）。此外，觀察組中兩種生產方式在新生兒體重、產后羊水量、羊水指數和新生兒評分比較中差異無統計學意義（P>0.05）。見下表1所示。

2.2 觀察組和對照組母嬰圍生期不良反應情況對比

觀察組胎兒窘迫、臍帶繞頸、新生兒窒息和產后出血發生率明顯高于對照組，兩組上述指標對比，差異有統計學意義。但觀察組圍生兒死亡率為4.0%，與對照組對比差異無統計學意義，見表2。

3 討論

羊水在婦女妊娠、以及分娩的全程都顯現了極大的作用，它主要是源自妊娠前期階段產婦血液的透析液、以及妊娠中期與晚期階段胎兒的部分尿液，胎兒可通過對羊水的不斷吞咽來獲取所需的養分[4]。在妊娠所處的各階段，正常羊水總量的數值亦伴隨著妊娠時間而出現某些改變，以減輕外力沖擊所產生的影響[5]。同時，在分娩的全程，羊水均可使陰道保持潤滑的狀態，從而明顯減緩由于宮縮引起的壓力，并防止該壓力讓胎兒出現不良的壓迫性傷害，確保分娩得以順利實施。

在妊娠的中后期階段，羊水總量的降低雖然會有個正常的緩緩降低的經過[6]。但引起其降低幅度較大的最根本原因在于胎膜出現早破，由于這種早破之后，胎兒就會有應激反應，使得絨毛膜、腎臟、以及肺部與羊膜前列腺素等，均會出現更多的分泌量，以致胎盤的通透性增強，加大了羊水的實際吸收量[7]。該研究中觀察組剖宮產率為42%（21/50），明顯高于對照組，這和王開明[8]研究結果基本相符（實驗組剖宮產率為37.1%）。說明羊水過少產婦剖宮產率明顯會上升。此外，觀察組新生兒體重、產后羊水量、羊水指數和新生兒評分兩組指標對比，差異無統計學意義，說明同一組內對比不同分娩方式差異不大。

此外，胎膜出現早破之后，更易于發生宮內感染，引起胎兒的排尿變少。羊水總量的降低影響了胎兒適合生長的子宮環境，使得對胎兒的保護明顯減弱，易于導致不利后果。提示羊水過少，孕婦對產婦的新生兒結局有較大的影響，應當引起足夠的重視。

綜上所述，妊娠產婦及嬰兒的結局雖然主要受到羊水總量的影響，但是亦會受到分娩方式的影響。所以需考慮產婦的具體檢查狀況后，周密研判是否有必要做剖宮產術，以使母嬰獲得更理想的結局。

[參考文獻]

[1] 高卉.不同分娩方式對227例羊水過少妊娠結局及其新生兒的影響[J].廣東醫學院學報，2014，25（2）：196-197.

[2] 鄭少影.100例羊水過少圍產兒預后的臨床分析及護理[J].護理研究，2014，21（6）：521-522.

[3] 張玉仙.足月妊娠合并羊水過少對圍生兒預后及分娩方式的研究[J].中國醫藥指南，2015，13（1）：198-199.

[4] Linli Yan-Rosenberg，Slave Burt，Fady Collado-Khoury，et al.Effect of maternal hydration on the AFI in women with oligohydramnios[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2015，17（6）：540-541.

[5] 郭華峰，趙改玲，張向前.羊水過少對圍生期結局的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2015，21（9）：553-554.

[6] Anna Locatelli，Patrizia Vergani，Laura Toso，et al.Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，8（2）：419-420.

[7] 莊惠娜，李林娜，張燕梅，等.妊娠晚期羊水過少分娩方式和結局的探討[J].中國實用醫藥，2014，9（6）：202-203.

[8] 王開明.不同分娩方式對足月胎兒生長受限孕婦妊娠結局的影響[J].中國現代醫生，2015，53（11）：278-279.

（收稿日期：2017-12-24）