腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹解除后的血壓、心率、血氧飽和度的變化

郭佳寧

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹解除后的血壓、心率、血氧飽和度的變化。方法 方便選取2016年12月—2017年8月該院收治的接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者61例，根據(jù)潮氣量數(shù)值，分為大潮氣量組（n=31）和小潮氣量組（n=30），比較兩組各時(shí)間段的血壓和心率水平。結(jié)果 小潮氣量組在T5、T6時(shí)間點(diǎn)的SpO2水平分別為（99.57±0.12）%、（99.53±0.09）%，低于大潮氣量組的（99.87±0.08）%、（99.84±0.04）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=75.700、14.972，P<0.05）。結(jié)論 二氧化碳?xì)飧沟慕?huì)在一定程度上影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的呼吸以及循環(huán)，臨床上應(yīng)將麻醉后的監(jiān)測(cè)和管理加強(qiáng)，從而使患者機(jī)體呼吸以及循環(huán)所受的影響得以避免或減少。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；全身麻醉；心肺；二氧化碳?xì)飧?/p>

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0077-03

Changes of Blood Pressure， Heart Rate and Oxygen Saturation of Blood after Relieving the Pneumoperitoneum by the Laparoscopic Cholecystectomy

GUO Jia-ning

Department of Anesthesia， Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To study the changes of blood pressure， heart rate and oxygen saturation of blood after relieving the Pneumoperitoneum by the laparoscopic cholecystectomy. Methods 61 cases of patients treated with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from December 2016 to August 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the value of tidal volume， and the blood pressure and heart rate levels of the two groups at various time phases were compared. Results The levels of SpO2 at T5，T6 in the small tidal volume were lower than those in the large tidal volume group， [（99.57±0.12）%，（99.53±0.09）% vs （99.87±0.08）%，（99.84±0.04）%]， and the differences were statistically significant（t=75.700，14.972，P<0.05）. Conclusion The establishment of carbon dioxide pneumoperitoneum can affect the respiration and circulation of patients after the laparoscopic cholecystectomy， and we should enhance the monitoring and management after anesthesia， thus avoiding or reducing the effect on the respiration and circulation of patients.

[Key words] Laparoscopic； Cholecystectomy； General anesthesia； Cardiopulmonary； Carbon dioxide pneumoperitoneum

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是是膽系疾病常用微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、腹腔干擾少、腸粘連發(fā)生率低及術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，LC需要建立二氧化碳?xì)飧梗瑢?duì)患者的呼吸循環(huán)功能具有一定的影響[2]。因此積極探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟慕?duì)患者機(jī)體血壓、心率以及血氧飽和度的影響具有重要意義。該研究于2016年12月—2017年8月對(duì)收治的61例患者，觀察分析了腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹解除后的血壓、心率、血氧飽和度的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石或膽囊息肉患者61例，男16例，女45例，年齡44～70歲，平均（59.58±7.26）歲，身高150～178 cm，平均（163.26±15.54）cm，體重45～90 kg，平均（67.87±6.25）kg。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。分為大潮氣量組（n=31）和小潮氣量組（n=30）。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、CT確診為膽囊結(jié)石或膽囊息肉的患者；對(duì)該次研究?jī)?nèi)容知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具備腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證；麻醉藥物禁忌證患者；不同意參與該次研究者。

1.2 研究方法

在手術(shù)開展前30 min，為患者靜脈滴注阿托品0.01～0.02 mg/kg，地塞米松10 mg，麻醉誘導(dǎo)靜脈推注咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20028341）0.1～0.4 mg/kg，舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19989382）10 μg，琥珀膽堿（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058471）1 mg/kg，依托咪酯脂肪乳注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20037462）0.2～0.5 mg/kg，進(jìn)行快誘導(dǎo)插管，插管后給予注射用苯磺順阿曲庫銨（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19837463）0.15 mg/kg，之后每間隔30 min給予注射用苯磺順阿曲庫銨首次劑量的1/3，麻醉維持瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20047563）0.2 μg/（kg·min），丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2002 8319）2～4 mg/（kg·min）持續(xù)泵注，麻醉用藥劑量需根據(jù)患者自身的麻醉深淺以及手術(shù)時(shí)間來進(jìn)行調(diào)整。為患者應(yīng)用麻醉機(jī)開展機(jī)械通氣，大潮氣量組患者呼吸頻率設(shè)置為12次/min，潮氣量設(shè)置為9 mL/kg，呼吸比設(shè)置為1：2；小潮氣量組患者呼吸頻率設(shè)置為20次/min，潮氣量設(shè)置為6 mL/kg，呼吸比設(shè)置為1：2。在對(duì)氣腹進(jìn)行建立后，需在保證每分鐘通氣量不變的前提下，對(duì)潮氣量以及呼吸頻率進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在手術(shù)治療的過程中，需使患者的二氧化碳?xì)飧沟膲毫λ奖３譃?.73～2.00 kPa。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在入室（T0）、插管后2 min（T1）、氣腹前（T2）、氣腹5 min（T3）、氣腹10 min（T4）、氣腹20 min（T5）和手術(shù)結(jié)束后（T6）的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及血氧飽和度（SpO2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨著麻醉誘導(dǎo)的開展，兩組患者的血壓逐漸降低，心率逐漸減慢，而隨著氣腹的建立，兩組患者的血壓均得以上升，心率逐漸加快（P<0.05）；隨著氣腹的解除，大潮氣量組的血氧飽和度明顯高于小潮氣量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

大量的臨床研究資料均證實(shí)，當(dāng)氣腹建立后，機(jī)體二氧化碳分壓會(huì)出現(xiàn)增高，酸堿度會(huì)降低，而動(dòng)靜脈二氧化碳分壓差會(huì)出現(xiàn)增加[4-7]。

該研究結(jié)果顯示， 在T0時(shí)間點(diǎn)，大潮氣量組患者的平均動(dòng)脈壓為（97.19±15.38）mmHg，小潮氣量組患者的平均動(dòng)脈壓為（95.90±14.51）mmHg，在T1時(shí)間點(diǎn)，大潮氣量組患者的平均動(dòng)脈壓為（86.16±10.01）mmHg，小潮氣量組患者的平均動(dòng)脈壓為（86.26±8.24）mmHg，在T3時(shí)間點(diǎn)，大潮氣量組患者的平均動(dòng)脈壓為（92.71±10.21）mmHg，小潮氣量組患者的平均動(dòng)脈壓為（95.20±10.10）mmHg，在T6時(shí)間點(diǎn)，大潮氣量組患者的平均動(dòng)脈壓為（97.32±8.16）mmHg，小潮氣量組患者的平均動(dòng)脈壓為（95.67±8.41）mmHg；在T0時(shí)間點(diǎn)，大潮氣量組患者的心率為（77.16±8.28）次/min，小潮氣量組患者的心率為（72.57±7.39）次/min，在T2時(shí)間點(diǎn)，大潮氣量組患者的心率為（72.68±5.84）次/min，小潮氣量組患者的心率為（72.23±5.28）次/min，在T3時(shí)間點(diǎn)，大潮氣量組患者的心率為（74.61±6.28）次/min，小潮氣量組患者的心率為（76.73±6.19）次/min；在T6時(shí)間點(diǎn)，大潮氣量組患者的心率為（78.84±5.93）次/min，小潮氣量組患者的心率為（82.55±6.09）次/min。隨著麻醉誘導(dǎo)的開展，兩組患者的血壓逐漸降低，心率逐漸減慢，而隨著氣腹的建立，兩組患者的血壓均得以上升，心率逐漸加快，而隨著氣腹的解除，兩組的血壓逐漸恢復(fù)到正常水平，而小潮氣量組的心率明顯加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示氣腹的建立，會(huì)對(duì)機(jī)體的血壓以及心率產(chǎn)生明顯影響，使得心肌缺血以及心律失常的發(fā)生率得以明顯提高，而當(dāng)采用小潮氣量時(shí)，將會(huì)使患者的心率受到明顯影響，即使對(duì)氣腹進(jìn)行解除，仍舊無法使患者的心率在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常水平。這也和前人的研究報(bào)道：氣腹解除后，患者的MAP由氣腹解除前的（91.85±10.03）mmHg降低到（85.90±14.51）mmHg，心率由氣腹解除前的（76.42±6.75）次/min降低到（72.55±5.47）次/min基本相符[8]。分析其原由，可能受到兩個(gè)方面因素的影響，一方面為機(jī)械因素，為增高的腹內(nèi)壓壓迫腹主動(dòng)脈，靜脈以及腹內(nèi)臟器，而氣腹的解除則使得壓迫動(dòng)作得以終止；另一方面為非機(jī)械因素，為機(jī)體內(nèi)分泌所出現(xiàn)的改變，而氣腹的解除使得內(nèi)分泌得以恢復(fù)正常。通過該次研究結(jié)果顯示，在對(duì)二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行解除后，兩組患者的血氧飽和度并未出現(xiàn)明顯變化，但大潮氣量組和小潮氣量組在對(duì)氣腹進(jìn)行解除后，血氧飽和度存在著明顯差異，大潮氣量組患者機(jī)體血氧飽和度明顯高于小潮氣量組患者。提示在對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行氣腹建立時(shí)，盡可能為患者采用大潮氣量進(jìn)行通氣，由此提高機(jī)體血氧飽和度水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐勇士，龍運(yùn)志.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（5）：909-910.

[2] 魏峰，武永東，尹文利，等.創(chuàng)傷后急性非結(jié)石性膽囊炎的腹腔鏡治療[J].中華普通外科雜志，2015，30（3）：215-218.

[3] 龍勝林，楊華，顧超，等.影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽管損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（2）：224-225，228.

[4] 晁延軍，李英，馬富平，等.免氣腹與CO2氣腹在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床對(duì)照研究[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2015，8（3）：41-45.

[5] 高洪強(qiáng)，李鋼，龔鼎銓，等.硬膜外麻醉下免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（3）：193-196.

[6] 胡佳艷，楊平山.腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉期間不同氣腹壓力對(duì)呼吸循環(huán)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（4）：597-599.

[7] 顧建霞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹對(duì)呼吸循環(huán)的影響及麻醉處理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（7）：1649-1650.

[8] 李會(huì)清，高寶峰，張?jiān)稣?，?腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)全身麻醉患者呼吸循環(huán)功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（33）：76-77.

（收稿日期：2017-12-24）