輸尿管鏡鈥激光與體外沖擊波碎石術應用于輸尿管上段結石患者臨床治療中的效果分析

2018-09-03 10:46:18濮建明

中外醫療 2018年9期

濮建明

[摘要] 目的探討輸尿管上段結石患者應用輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術的臨床療效。方法方便選取該院2014年10月—2016年8月期間所收治的74例輸尿管上段結石患者作為該次研究對象，按照治療方法的不同分為兩組，每組37例，輸尿管鏡鈥激光碎石術組予以輸尿管鏡鈥激光碎石術，體外沖擊波碎石術組予以體外沖擊波碎石術，對比分析兩組患者的手術時間和手術后3個月的結石排凈率。結果輸尿管鏡鈥激光碎石術組手術時間顯著短于體外沖擊波碎石術組；對于結石排凈情況，結石大于1 cm的輸尿管鏡鈥激光碎石術組總有效率為84.21%（16/19）；體外沖擊波碎石術組總有效率為35.29%（6/17）；經對比，差異有統計學意義（χ2=9.033 7，P<0.05）；對于結石≤1 cm的輸尿管鏡鈥激光碎石術組總有效率為55.55%（10/18）；體外沖擊波碎石術組上段總有效率為65.00%（13/20）；經對比，差異有統計學意義（χ2=4.666 7、P<0.05）。結論結石直徑在1 cm以下應選擇體外沖擊波碎石術治療，結石直徑在1 cm以上可選擇輸尿管鏡鈥激光碎石術治療。

[關鍵詞] 輸尿管上段結石；輸尿管鏡鈥激光碎石術；體外沖擊波碎石術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0090-03

Analysis of Application Effect of Ureteroscopic Lithotripsy and Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in the Clinical Treatment of Patients with Upper Ureteral Calculi

PU Jian-ming

Department of Urinary Surgery， Changshu Hospital of TCM， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of ureteroscopic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the clinical treatment of patients with upper ureteral calculi. Methods 74 cases of patients with upper ureteral calculi admitted and treated in our hospital from October 2014 to August 2016 were convenient selected and divided into two groups with 37 cases in each according to different treatment methods， respectively treated with ureteroscopic lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy， and the operation time， and stone-free rate in three months after surgery were compared between the two groups. Results The operation time in the ureteroscopic lithotripsy group was obviously shorter than that of extracorporeal shock wave lithotripsy group， and the total effective rate of stone-free of patients whose stone > 1 cm in the ureteroscopic lithotripsy group and in the extracorporeal shock wave lithotripsy group was respectively 84.21%（16/19） and 35.29%（6/17）， and the （χ2=9.033 7，P<0.05）， and the total effective rate of patients whose stone ≤ 1 cm in the ureteroscopic lithotripsy group and in the extracorporeal shock wave lithotripsy group was respectively 55.55%（10/18） and 65.00%（13/20）（χ2=4.666 7，P<0.05）. Conclusion The extracorporeal shock wave lithotripsy should be selected for patients whose stone diameter ≤ 1 cm， and the ureteroscopic lithotripsy should be selected for patients whose stone diameter > 1cm.

[Key words] Upper ureteral calculi； Ureteroscopic lithotripsy； Extracorporeal shock wave lithotripsy

數據調查表明，輸尿管結石的發病率為65%左右[1-2]，隨著醫學技術的不斷發展臨床中出現了LL手術與ESWL手術治療手段，兩種手段已經廣泛應用，但是兩者的臨床療效與患者結石的位置和大小存在相關性[3]，基于此，該文就對該院2014年10月—2016年8月期間所收治的74例輸尿管上段結石患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的74例輸尿管上段結石患者作為該次研究病例，按照治療方法的不同分為兩組，輸尿管鏡鈥激光碎石術組與體外沖擊波碎石術組，每組37例，輸尿管鏡鈥激光碎石術組：19例結石直徑>1 cm，18例結石直徑≤1 cm，男19例，女18例，年齡區間為23～56歲，中位年齡為（35.12±4.26）歲，結石位置：上段12例，中段11例，下段14例，結石直徑>1 cm：上段5例，中段6例，下段8例，結石直徑≤1 cm：上段7例，中段5例，下段6例；體外沖擊波碎石術組：17例結石直徑>1 cm，20例結石直徑≤1 cm，男16例，女21例，年齡區間為22～53歲，中位年齡為（34.09±5.17）歲，結石位置：上段13例，中段12例，下段12例，結石直徑>1 cm：上段6例，中段5例，下段6例，結石直徑≤1 cm：上段7例，中段7例，下段6例，兩組患者中均無輸尿管狹窄及腎功能異常患者，對比分析兩組患者的臨床資料，發現差異無統計學意義（P>0.05），可以對比。所有患者均對該次研究內容知情同意，并將該次研究上報于該院倫理委員會，得到批準和認可。

1.2 方法

輸尿管鏡鈥激光碎石術組：采用大族鈥激光治療儀60W[4]，采取硬膜外麻醉，取患者截石位，將其置入輸尿管鏡中，光導纖維自操作腔插至結石處，直抵結石，設置功率為0.8～1.2 J/8～15 Hz，隨后行鈥激光術碎石。手術后給予患者常規的抗生素和排石、利尿治療。

體外沖擊波碎石術組：儀器為深圳海德生產的HD.ESWL-109（B超定位）碎石機[5]，患者不需要麻醉，手術時應用鹽酸哌替啶治療，對輸尿管上段結石患者取仰臥位治療，中段結石患者則取俯臥位治療，下段患者則兩種體位結合，碎石過程用X線定位跟蹤，沖擊次數為2 000～4 000次，電壓控制在11～18 kV，治療的時間間隔為2周。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間與手術后3個月的結石排凈率。

1.4 統計方法

所有患者的臨床基礎資料用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，手術時間用（x±s）的形式表示，數據用t檢驗，手術后3個月的結石排凈率用率（%）的形式表示，數據用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間比較

輸尿管鏡鈥激光碎石術組（LL）手術時間短于體外沖擊波碎石術組（ESWL）手術時間，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術后3個月結石排凈率比較

兩組在結石直徑>1 cm方面與結石直徑≤1 cm上段位置方面差異有統計學意義，見表2。

3 討論

輸尿管結石為泌尿外科最常見的疾病之一[6-7]，臨床中主要以尿路梗阻和感染等為主要表現[8-13]，臨床治療該疾病過程中輸尿管鏡鈥激光碎石術、體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡取石等為常見方式，體外沖擊波碎石術屬于不對身體造成侵害的一種方式，存在較小的損傷，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療屬于侵入性治療操作，是依據單體自然腔道實施的手術操作，具有出血少、創傷小、恢復快以及時間短等臨床優勢，但開放手術、腹腔鏡手術以及經皮腎鏡喉舒需要進行人體的切開，手術存在較大損傷，隨著近年來不斷發展微創技術，在治療輸尿管結石過程中輸尿管鏡鈥激光碎石術、體外沖擊波碎石術成為主要措施。該次研究結果表明，輸尿管鏡鈥激光碎石術組手術時間為（33.12±2.09）min，明顯短于體外沖擊波碎石術組（55.23±3.61）min，輸尿管鏡鈥激光碎石術組結石直徑>1 cm的總有效率為84.21%，結石直徑≤1 cm上段結石位置總有效率為28.57%；體外沖擊波碎石術組結石直徑>1 cm的總有效率為35.29%，結石直徑≤1 cm的總有效率為65.00%，兩組在結石直徑>1 cm與結石直徑≤1 cm上段結石位置方面比較，差異有統計學意義。該組研究結果與楊志等[14]研究中結果相似，其選取230例輸尿管結石患者進行研究，行輸尿管鏡鈥激光碎石術的患者有110例，行體外沖擊波碎石術的患者有120例。其輸尿管鏡鈥激光碎石術組治療總有效率為76.40%（84/110），體外沖擊波碎石術組治療總有效率為85.00（102/120），組間數據對比差異有統計學意義。證實體外沖擊波碎石術的總體效果較優。

綜上所述，在手術前應對患者的結石位置與結石直徑大小進行確定，結石直徑在1 cm以上，應選擇輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，結石直徑在1 cm以下（包括1 cm），尤其是上段結石位置，應選擇體外沖擊波碎石術治療。

[參考文獻]

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