支撐喉鏡聯合鼻內鏡下聲帶良性增生性病變切除術療效分析

伍潤生

[摘要] 目的 探討支撐喉鏡聯合鼻內鏡下聲帶良性增生性病變切除術的臨床療效。方法 方便抽取于2013年1月—2016年5月至該院就診的聲帶良性增生性病變患者40例作為該次的研究對象，依照入院的次序進行分組，其中對常規組單純采取支撐喉鏡下給予聲帶病變切除術治療，對實驗組采取支撐喉鏡聯合鼻內鏡下給予聲帶病變切除術治療，對比兩組的治療效果。 結果 實驗組與常規組的治療總有效率分別為95.00%與90.00%（χ2=0.360 4，P=0.548 0）；隨訪6個月得知，實驗組與常規組的復發率分別為10.00%與15.00%（χ2=0.228 6，P=0.633 0）；實驗組與常規組的治療滿意度分別為95.00%與90.00%（χ2=0.360 4，P=0.548 0）。 結論 對聲帶良性增生性病變患者采取支撐喉鏡聯合鼻內鏡下切除術進行治療的效果顯著，便于提高臨床療效，降低疾病復發率，改善患者生存質量。

[關鍵詞] 支撐喉鏡；鼻內鏡；聲帶良性增生性病變；切除術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0095-03

Analysis of Curative Effect of Self-retaining Laryngoscope and Nasal Endoscopic Benign Vocal Hyperplasic Lesion Excision

WU Run-sheng

Department of Otorhinolaryngology， Shuyang Hospital of TCM， Suqian， Jiangsu Province， 223600 China

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of self-retaining laryngoscope and nasal endoscopic benign vocal hyperplasic lesion excision. Methods 40 cases of patients with benign vocal hyperplasic lesion diagnosed in our hospital from January 2013 to May 2016 were convenient selected as the research objects and divided into groups according to the admission order， the routine group were treated with simple self-retaining laryngoscope benign vocal hyperplasic lesion excision， while the experimental group were treated with self-retaining laryngoscope and nasal endoscopic benign vocal hyperplasic lesion excision， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The total treatment effective rate in the experimental group and in the routine group was respectively 95.00%， 90.00%（χ2=0.360 4，P=0.548 0）， and the 6-month follow-up showed that the recurrence rate in the experimental group and in the routine group was respectively 10.00%， 15.00%（χ2=0.228 6，P=0.633 0）， and the treatment satisfactory degree in the experimental group and in the routine group was respectively 95.00%， 90.00%（χ2=0.360 4，P=0.548 0）. Conclusion The effect of self-retaining laryngoscope and Nasal endoscopic Benign Vocal Hyperplasic lesion excision is obvious， which is conducive to improving the clinical curative effect， reducing the recurrence rate of diseases and improving the survival quality of patients.

[Key words] Self-retaining laryngoscope； Nasal endoscopic； Benign vocal hyperplasic lesion； Excision

對聲帶良性增生性病變患者主要采取手術切除治療，其中全麻下采取支撐喉鏡聯合顯微鏡、內鏡等微創器械對患者進行手術治療已經發展為耳鼻喉炎微創手術的一種趨勢[1]。為此，該次研究收治了2013年1月—2016年5月至該院就診的40例聲帶良性增生性病變患者，并采用不同的手術進行治療，分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取至該院就診的聲帶良性增生性病變患者40例作為該次的研究對象，所有患者的疾病均獲得確診，對該次研究知情同意，研究經過該地醫學倫理委員會的批準同意。

依照入院的次序進行分組，每組20例。常規組：男性與女性分別占據12例與8例，年齡區間為35～75歲，平均（55.48±2.30）歲；13例單側病變，7例雙側病變；14例聲帶息肉，3例聲帶小結，3例聲帶囊腫；實驗組：男性與女性分別占據11例與9例，年齡區間為36～74歲，平均（55.69±2.15）歲；14例單側病變，6例雙側病變；15例聲帶息肉，3例聲帶小結，2例聲帶囊腫。對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

對常規組單純采取支撐喉鏡下給予聲帶病變切除術治療，對實驗組采取支撐喉鏡聯合鼻內鏡下給予聲帶病變切除術治療。

實驗組：術前給予全身麻醉，采用支撐喉鏡將聲門充分暴露，左手持著鼻內鏡經支撐喉鏡進入患者喉腔，并在電視監控系統的操作下對具體病變大小、部位進行觀察，對病變的范圍進行分析。另外一只手持著喉顯微手術刀，將病變組織進行切除，以防損傷過多的正常聲帶黏膜，導致聲韌帶與聲帶肌造成損傷。對聲帶邊緣進行修整，便于保持表面的光滑平整，術中選擇腎上腺素鹽水小棉球進行止血，若為雙側病變，應等到一側手術治療完成后再采取另外一側手術治療，保持雙側聲帶前端與前聯合粘膜處于完好情況，將病變組織切除后送往實驗室進行病理檢查。手術完成后連續禁聲2周時間，采用激素、抗生素治療3～5 d。常規組：術前采取全身麻醉左手持著內窺鏡，并經由支撐喉鏡置入后墻，將屏圖像放大觀察，將切除的聲帶病變組織仔細觀察，術后處理方式與常規組相同。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效，對兩組患者進行為期6個月的隨訪，其中治愈表示消失或者明顯改善了聲嘶癥狀，聲帶病變消失；好轉表示發聲有效改善，聲帶病變局部尚未十分光滑平整；無效表示未達到上述的治療效果，總有效率為治愈率與好轉率之和[2]。對比兩組患者隨訪后的疾病復發率。對比兩組患者的治療滿意度。采用該院自制的治療滿意度調查量表進行分析，0～100分為評分范圍，非常滿意表示評分≥85分，滿意表示評分≥70分且低于85分，不滿意表示評分<70分[3-4]。

1.4 統計方法

選擇SPSS 17.0統計學軟件記錄兩組患者的相關資料，計數資料用百分比、率表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組的臨床療效差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 復發率

實驗組的疾病復發率稍低于常規組，但是兩組的復發率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 滿意度

兩組的治療滿意度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

聲帶息肉、小結、囊腫屬于常見的聲帶良性增生性病變，隨著近些年來微創技術的發展進步，聲帶顯微手術為最理想的治療方案[5]。有關研究指出[6]，采取支撐喉鏡聯合鼻內鏡下采取聲帶良性病變切除術對于手術器械具有較高的要求，同時對于操作者的手術技巧也具有較高的要求，具有較為滿意的治療效果。

分析采取支撐喉鏡聯合鼻內鏡下給予手術治療的優勢在于：①操作者便于雙手進行操作，具有較高的病變切除準確率。②可在直視下完成手術治療，具有較佳的手術視野，鼻內鏡操作熟練的醫生便于將手術操作時間有效縮短，將并發癥發生率降低[7]。

但是值得注意的是，若出現聯合病變情況，應將喉鏡的支撐力加大，將會對口咽、會厭、舌部等的損傷風險遞增。有關研究指出，對該類患者給予支撐喉鏡治療后，術后少數患者會伴有明顯的舌體麻木感，以身體肥胖、舌體肥胖的患者高發，可能是由于舌前2/3感覺由下頜神經的舌支支配，后1/3的舌部感染是由舌咽神經的舌支支配，若支撐喉鏡對舌體造成較大的壓迫強度或者較長的壓迫時間，將會損傷舌的感覺神經。所以說，實際進行手術治療時，要求操作應嫻熟，速度快而精準，將手術操作時間盡量縮短，并對患者的舌色質變化情況進行密切觀察，一旦出現舌色質發紺應將支撐喉鏡即刻放松，等到轉變轉變為正常紅色后方可繼續進行手術治療。

該次研究對常規組單純采取支撐喉鏡下給予聲帶病變切除術治療，對實驗組采取支撐喉鏡聯合鼻內鏡下給予聲帶病變切除術治療，結果顯示，兩組患者的臨床療效、復發率、治療滿意度均差異無統計學意義，且治療總有效率均較為顯著，復發率均較低，滿意度均較高，進一步證明了微創手術的應用價值。有關學者[8]將100例聲帶良性增生性病變患者納入研究，其中甲組采取支撐喉鏡下給予聲帶病變切除術，乙組采取支撐喉鏡聯合鼻內鏡下聲帶病變切除術，結果顯示，甲組與乙組治療總有效率分別為88.00%與92.00%，與該次研究結果相似。

綜上所述，對聲帶良性增生性病變患者采取支撐喉鏡聯合鼻內鏡下切除術進行治療的效果顯著，便于提高臨床療效，降低疾病復發率，改善患者生存質量。

[參考文獻]

[1] 張欣，李佩忠.聲帶良性增生性病變患者喉微瓣手術后嗓音聲學分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2013，21（2）：194-195.

[2] 李強.支撐喉鏡下喉顯微手術治療聲帶息肉患者的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（21）：195-196.

[3] Mallur PS，Johns MM，Amin MR，et al.Proposed classifi cation system for reporting 532-nm pulsed potassium titanyl phosphate laser treatment effects on vocal fold lesions[J].The Laryngoscope： A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology， Head and Neck Medicine and Surgery， Facial Plastic and Reconstructive Surgery，2014，124（5）：1170-1175.

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[6] 王奕鴻，吳文瓔，秦照軍，等.顯微喉鏡下CO2激光聯合冷器械治療聲帶任克水腫的臨床分析[J].江蘇醫藥，2015，41（9）：1097-1098.

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[8] 張麗，陳金湘.聲帶突肉芽腫的抑酸藥物治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（7）：419-420.

（收稿日期：2017-12-31）