門診纖支鏡檢查全麻復合羥考酮和芬太尼的鎮痛效果分析

楊磊　汪偉　郁萬友　錢燕寧

【[摘要] 目的 探討全麻復合羥考酮與芬太尼用于門診纖支鏡檢查中的鎮痛效果及安全性。方法 隨機選取2016年1月—2017年12月該院100例門診纖支鏡檢查患者為研究對象，依據鎮痛方法不同分為實驗組（全麻復合羥考酮，50例）和對照組（全麻復合芬太尼，50例），對比觀察兩組鎮痛效果，統計不良反應。結果 實驗組術中鎮痛優良率96.0%，術后鎮痛優良率90.0%，均優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.42，P<0.05；χ2=4.63，P<0.05，）；實驗組不良反應發生率（4. 0%）低于對照組（12.0%），差異有統計學意義（χ2=3.16，P<0.05）。結論 門診纖支鏡檢查采用全麻復合羥考酮術中、術后鎮痛效果確切，不良反應少，安全性高，可提高患者舒適度，保證檢查順利完成，值得推廣使用。

[關鍵詞] 羥考酮；芬太尼；鎮痛；效果；安全性

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0120-03

Analysis of Analgesic Effect of Outpatient Bronchofiberscope Examination General Anesthesia Combined with Oxycodone and Fentanyl

YANG Lei1， WANG Wei1， YU Wan-you1， QIAN Yan-ning2

1.Department of Anesthesia， Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical College， Nanjing， Jiangsu Province， 211100 China；2.Department of Anesthesia， Jiangsu Provincial Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China

[Abstract] Objective To study the analgesic effect and safety of outpatient bronchofiberscope examination general anesthesia combined with oxycodone and fentanyl. Methods 100 cases of patients with outpatient bronchofiberscope examination admitted and treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were random selected as the research objects and divided into two groups with 50 cases in each according to the analgesic effect， the experimental group used the general anesthesia combined with oxycodone， while the control group used the general anesthesia combined with fentanyl， and the analgesic effect was compared between the two groups， and the adverse reactions were counted. Results The intraoperative analgesic excellent and good rate and postoperative analgesic excellent and good rate in the experimental group were respectively 96.0% and 90.0%， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（χ2=5.42， P<0.05；χ2=4.63， P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， （4. 0% vs 12.0%）， and the difference was statistically significant（χ2=3.16， P<0.05）. Conclusion The effect of outpatient bronchofiberscope examination general anesthesia combined with oxycodone and fentanyl is definite， with few adverse reactions and high safety， which can improve the comfort degree of patients and ensure the successful examination， and it is worth promotion and application.

[Key words]Oxycodone； Fentanyl； Analgesic； Effect； Safety

纖支鏡即纖維支氣管鏡，是以丙烯樹脂或玻璃材質的超細纖維組成導光束，經口鼻咽喉部插入氣管、支氣管或肺部以直接進行病變觀察和疾病診斷的內窺鏡檢查技術[1]，可在表面無創的情況下發現及診斷呼吸系統深部病變，臨床應用廣泛。但是，纖支鏡檢查屬侵入性操作，可產生明顯不良刺激，造成患者強烈不適，對此，臨床多以麻醉及鎮靜、鎮痛藥物輔助檢查，以維持患者淺睡眠狀態，從而減少不適，提高耐受及依從性，保證檢查順利完成[2]。文章現以2016年1月—2017年12月該院100例門診纖支鏡檢查患者為例，對全麻復合羥考酮與舒芬太尼的鎮痛效果進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院100例門診纖支鏡檢查患者為研究對象，依據鎮痛方法不同分為兩組。實驗組（50例）：男32例，女18例；年齡25～54歲，平均（41.7±8.3）歲；BMI 18.3～25.4 kg/m2，平均（22.4±1.6）；檢查操作時間15～45 min，平均（27.2±9.6）min。疾病類型：咯血或痰中帶血14例，肺部腫塊13例，頑固性咳嗽9例，肺不張8例，不明原因喘鳴6例。對照組（50例）：男30例，女20例；年齡26～54歲，平均（42.0±8.2）歲；BMI 18.4～25.2 kg/m2，平均（22.3±1.4）kg/m2；操作檢查時間15～50 min，平均（28.5±8.7）min。疾病類型：咯血或痰中帶血13例，肺部腫塊13例，頑固性咳嗽10例，肺不張9例，不明原因喘鳴5例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①纖支鏡檢查適應證，門診病例；②ASA麻醉分級I-II級；③依從性良好，配合度高；④簽署知情同意書；⑤倫理委員會批準同意。

排除標準[3]：①一般狀況差，檢查不耐受；②慢性心血管病；③凝血機制異常；④嚴重出血傾向；⑤急慢性呼吸系統疾病，重度呼吸功能不全；⑥認知功能障礙，無法配合該研究；⑦呼吸道急性化膿性炎癥；⑧臨床資料不全。

1.3 方法

兩組門診纖支鏡檢查均采用全身麻醉，麻醉誘導及維持用藥相同。具體方法 麻醉前，充分予以患者心血管系統評估和呼吸系統評估，明確指征，排除禁忌證，符合條件者，予以禁飲、禁食等一般檢查準備。術前1 h，予以患者阿托品（批號1703071）0.5 mg肌注，以抑制氣道粘液分泌物，保持視野清晰。患者入室后，平臥于檢查床上，連接監護儀，動態監測生命體征，持續鼻導管吸氧，維持氧流量3～5 L/min。開放前臂淺靜脈，予以兩組患者丙泊酚（批號11710242）2.0 mg/kg緩慢靜脈推注。同時，予以實驗組患者羥考酮（批號J20140126）0.1 mg/kg靜脈注射，予以對照組患者芬太尼（批號1161110）1 μg/kg靜脈注射。觀察患者睫毛反射消失、呼之不應以后，常規纖支鏡檢查。檢查期間，根據患者實際情況酌情追加丙泊酚，以維持適當麻醉深度，此外不予以兩組其他鎮痛藥物。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察兩組纖支鏡檢查期間有無不適反應，評價兩組術中、術后鎮痛效果，統計兩組檢查后不良反應發生率。

術中鎮痛效果評價標準參照文獻擬定[4]。優：纖支鏡進入順利，患者檢查時安靜配合，無明顯血壓波動及不良應激反應。良：纖支鏡進入較順利，患者檢查時輕度疼痛，略有血壓波動，但基本不影響檢查進程。可：纖支鏡插管欠順利，患者檢查時中度疼痛，有明顯血壓波動及體動，經干預勉強完成檢查。差：患者重度疼痛，血壓波動嚴重，有嗆咳、惡心嘔吐或強迫坐起等表現，導致進鏡失敗或中途停止。

術后鎮痛評價采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）。優：無痛，VAS評分0分。良：輕度疼痛，VAS評分1～3分。可：中度疼痛，VAS評分4～6分。差：重度疼痛，VAS評分7～10分。

1.5 統計方法

數據以SPSS 17.0統計學軟件統計分析，計量資料±標準差（x±s）表示，t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中鎮痛效果

實驗組術中鎮痛優良率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后鎮痛效果

實驗組術后鎮痛優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2

2.3 不良反應

實驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

為減輕患者不適，門診纖支鏡檢查需輔以麻醉，以提高耐受及舒適度。全身麻醉是門診纖支鏡檢查常用麻醉方法，具有對氣道控制好、方便吸痰、不易反流誤吸等優勢，臨床普遍好評。該研究采用丙泊酚靜脈全麻，本品為臨床常用短效靜脈麻醉藥物，具有誘導起效快、鎮靜效果強、蘇醒時間短、不良反應率低的特點[5]，是臨床實行無痛纖支鏡檢查的理想麻醉藥物，效果確切。

芬太尼為阿片受體類激動劑，為臨床常用強效麻醉性鎮痛藥物，具有起效快、作用時間短的優點，復合丙泊酚使用可強化鎮痛、鎮靜效果，抑制氣管插管應激反應。但是，本品屬劑量依賴性藥物，具有呼吸抑制、循環抑制等副作用，故易發生心動過緩、低血壓、低血氧等不良反應。

羥考酮為半合成阿片類藥物，提取自生物堿蒂巴因，是目前已知的唯一可對μ受體和κ受體同時激動的阿片類藥物[6]，具有強鎮痛效果及鎮靜、鎮咳、抗焦慮等作用，生物利用度高，給藥途徑多，適用于治療多種中重度疼痛，臨床應用廣泛。現代藥理學研究發現，本品靜注后2～3 min即可起效，作用時間短且短期應用積蓄性小，可迅速代謝為氫嗎啡酮和去甲羥考酮，故不良反應較小，應用安全性更高。該研究分別以羥考酮和芬太尼復合全麻進行門診纖支鏡檢查，結果顯示，實驗組術中鎮痛優良率96.0%，不良反應率4.0%，兩項指標均優于對照組，與齊穎等[7]報道的麻醉優良率（97.3%）和孫楊等[8]報道的不良反應發生率（4.7%）相近，表明以全麻復合羥考酮進行門診纖支鏡檢查鎮痛作用效果更優，安全可行。

綜上所述，門診纖支鏡檢查采用全麻復合羥考酮術中、術后鎮痛效果確切，不良反應少，安全性高，可提高患者舒適度，保證檢查順利完成，值得推廣使用。

[參考文獻]

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[7] 齊穎，馬鳳偉，張治國.雷米芬太尼復合丙泊酚全麻輔助喉罩通氣在纖支鏡檢查中的應用[J].內蒙古醫科大學學報，2015，37（1）：58-60.

[8] 孫楊，雷鈞，王美青，等.羥考酮對開胸手術患者全麻蘇醒期質量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（10）：1032-1033.

（收稿日期：2018-03-20）