肩袖損傷是什么病

肩痛十分常見。許多人往往認為自己肩痛是因為患上了肩周炎。然而，在導致肩痛的原因中，肩周炎只占15%～20%。導致肩痛的頭號殺手是肩袖損傷，臨床診斷的肩痛有60%以上是肩袖損傷引起的。

※什么是肩袖損傷

肩袖的本質是肌腱，它是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的四根肌腱組成的。它們連接相應的肌肉和骨頭，共同作用來穩定肩關節，同時又將不同肌肉的牽拉作用傳遞到肱骨從而使得上臂具有很高的靈活度。然而，穩定與靈活通常是一對相悖的概念，很難獲得和諧的統一，肩袖也就成為了一組非常容易受到損傷的肌腱組織。

※肩袖損傷的原因

對肩袖損傷的病因有退變說、血運說、撞擊說及創傷說四種主要觀點。

1.退變說。肌腱出現細胞變形、鈣鹽沉積、纖維蛋白樣增厚等退變表現。這些變化在40歲以下的成年人中很少見，但隨年齡增長呈加重的趨勢。

2.血運說。岡上肌肌腱遠端1cm處是無血管區域，也是肩袖撕裂最常發生的部位。但肩袖其他位置如岡下肌肌腱也常有損傷，因此除了血供因素外，肩袖損傷還存在其他因素。

3.撞擊說。此觀點認為肩袖損傷是由于肩峰下發生撞擊所致。這種撞擊大多發生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節喙肩穹下方。

4.創傷說。創傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受。勞動損傷、運動損傷及交通事故都是導致肩袖損傷的原因。日常生活中的微小損傷也會造成肌腱內肌纖維的微斷裂，這種微斷裂若無足夠的時間修復，將進一步發展為部分或全層肌腱撕裂。這種病理過程在從事投擲運動的職業運動員中較為常見。

※肩袖損傷的表現

當肩袖損傷破裂時，患者常自覺有撕裂聲響、局部腫脹、皮下出血。傷后局部疼痛限于肩頂，并向三角肌止點放散，大結節與肩峰間壓痛明顯。肩袖裂口如果經過肩峰下，則會有彈響，完全破裂者彈響更為明顯。

肩袖輕度破裂者肩關節外展時會出現疼痛。肩袖破裂較大時患臂不能外展，而由聳肩活動代替。由于肩袖破損，三角肌收縮，肱骨沿其垂直軸向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑動并旋轉，出現肩關節活動異常，同時抗阻力外展力量減弱。

※肩袖損傷的治療

肩袖損傷的治療方法取決于肩袖損傷的類型及損傷時間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術療法，如休息、牽引、三角巾懸吊等，同時局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對疼痛劇烈者可用藥緩解。

肩袖嚴重損傷、撕裂一般不能自愈，應進行手術治療。隨著關節鏡技術的發展，肩袖損傷多采取關節鏡下微創治療，效果較好。對大型肩袖缺損還可以利用合成織物移植進行修復。肩袖修復患者經過術后物理療法和康復訓練，肩關節功能大部分可以恢復，疼痛能得到緩解，能夠正常生活。

※肩袖損傷的預防

日常應注意肩部的保暖。老年人要少穿露肩背心，夏季在空調房休息時最好加一條保暖披肩。

預防肩袖損傷，重要的是預防運動損傷。

1.做好熱身活動。在運動前要做好熱身活動，即緩慢、有控制地做上臂旋轉動作，這樣可以幫助拉伸和鍛煉肩袖肌肉，預防肩袖損傷。

2.注意肩部反應。在運動中，要有意識地感受自己的肩部反應。一旦有疼痛或其他不適感覺，應停止運動，采取必要的保護措施并及時進行治療。

3.不要過度運動。運動尤其是在健身房的運動訓練不要過度。例如，練完胸大肌和背闊肌后，就不宜再對肩部進行較大強度的訓練。疲勞時運動更是大忌。

（本刊綜合）