Foley尿管促宮頸成熟應用價值

鄭志君

為了提高引產質量, 預防并發癥, 減輕孕婦痛苦, 引產時必須采取有效地促宮頸成熟方法。但是臨床上常用的促宮頸成熟方法主要以藥物為主, 研究表明, Foley尿管具有促宮頸成熟安全有效, 簡單易行的特點［1］。現Foley尿管在足月妊娠促宮頸成熟、引產尚未在基層醫院推廣使用。本研究為了進一步探討Foley尿管促宮頸成熟的應用價值, 隨機將120例引產孕婦分為兩組, 并對比其分娩結局, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016～2017年收治的120例引產孕婦,隨機將其分為Foley尿管球囊組(研究組)和催產素組(對照組), 每組60例。研究組年齡23～41歲, 平均年齡(33.6±2.5)歲；孕周38～42周, 平均孕周(40.0±0.7)周；初產婦33例,經產婦27例；過期妊娠40例, 羊水過少13例, 妊娠期高血壓疾病5例, 瘢痕子宮2例。對照組年齡22～40歲, 平均年齡(33.5±2.3)歲；孕周38～41周, 平均孕周(40.3±0.3)周；初產婦34例, 經產婦26例；過期妊娠39例, 羊水過少14例,妊娠期高血壓疾病5例, 瘢痕子宮2例。兩組孕婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 放置前進行胎兒監護無應激試驗(nonstress test, NST)20 min, 了解胎兒宮內狀況, 排除自發宮縮, 孕婦排空膀胱, 體位為膀胱截石位, 常規消毒外陰與陰道, 檢查陰道, 進行宮頸Bishop評分；無菌窺陰器置入陰道, 顯露宮頸,常規消毒陰道與宮頸3次, 碘伏棉簽消毒宮頸管, 使用卵圓鉗向宮頸置入18號Foley尿管, 讓尿管球囊經過宮頸內口,向囊內注入無菌生理鹽水80 ml, 慢慢回拉水囊, 明確其位于宮頸內口上方, 夾閉導管末端, 拉直并用膠帶固定在大腿內側, 聽診胎心音, 觀察孕婦有無不適癥狀, 檢查有無陰道出血。每3小時進行胎心監護1次, 共3次, 同時檢查導管牽引是否妥當, 若出現導管松動, 需重新拉直并固定, 若球囊自行脫出, 需記錄脫出時間；檢查陰道檢查并進行宮頸Bishop評分。取出球囊指征：①臨產；②子宮過于刺激或宮縮太強(1次宮縮時間＞2 min)、宮縮太頻繁(10 min內宮縮＞5次),且出現胎心異常；③胎心監護異常；④胎膜破裂；⑤陰道出血量大于月經量；⑥放置24 h球囊未脫出；取出球囊重新檢查陰道, 給予宮頸Bishop評分, 球囊脫出或取出未臨產者, 靜脈滴注小劑量催產素(濃度0.5%, 最初滴速8滴/min)誘發宮縮。并由專人觀察胎心及宮縮, 根據宮縮情況調整催產素用量。48 h未臨產為引產失敗, 中轉剖宮產。

1.2.2 對照組 專人陪護, 第1天給予5%葡萄糖溶液500 ml+催產素2.5 U, 緩慢靜脈滴注, 滴速為8滴/min, 滴至10 mIU/min時無有效宮縮, 提高濃度, 最大控制在20 mIU/min,嚴密監測胎心及宮縮等情況, 出現胎兒窘迫、宮縮過強等時,立即終止靜脈滴注催產素, 并采用對癥治療, 確保母嬰安全。滴注10 h/d, 靜脈滴注催產素24 h后進行宮頸Bishop評分。第2天繼續前1 d的用藥, 最多用藥3 d, 第3天予人工破膜后靜脈滴注催產素, 若3 d未臨產為引產失敗, 中轉剖宮產。

1.3 觀察指標及判定標準 ①根據宮頸Bishop評分結果判定宮頸成熟效果, 顯效：宮頸Bishop評分提高≥3分；有效：宮頸Bishop評分提高≥2分；無效：宮頸Bishop評分提高＜2分［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②評估引產效果, 72 h仍未臨產或分娩視為引產失敗［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸成熟效果對比 研究組宮頸成熟總有效率為93.3%, 對照組為76.7%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸成熟效果對比［n, n(%)］

2.2 兩組引產效果對比 研究組引產成功54例, 成功率為90.0%；對照組引產成功41例, 成功率為68.3%；研究組引產成功率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來剖宮產率逐漸上升, 有資料顯示, 70年代前中國剖宮產率僅5% ～10%, 現階段中國大多數醫院剖宮產率為40%～60% , 甚至高達80%。世界衛生組織倡議盡量使剖宮產率保持在15%以下。引產是提高陰道分娩率的重要手段, 效果顯著。宮頸成熟與否是引產成功與否的關鍵［4］。宮頸不成熟時, 妊娠晚期促宮頸成熟不完全, 易造成引產失敗, 甚至會對母嬰安全構成不利影響。所以, 對需要通過引產終止妊娠的孕婦而言, 促宮頸成熟尤為重要。

Foley尿管水囊部分注水80～100 ml時, 水囊直徑約達4～5 cm, 在Foley尿管脫出或牽出(不排出囊內液體)時, 宮頸口擴張約達4～5 cm, 提示Foley尿管具有促宮頸成熟作用［5］。相關文獻指出, Foley尿管水囊可促進宮頸成熟, 且對子宮的刺激性較小, 安全性較高［6］。可見Foley尿管價格低廉、成本低、安全性高, 同時不增加感染率, 臨床應用價值高［7-10］。本研究結果顯示, 研究組孕婦的宮頸成熟總有效率與引產成功率均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05),由此提示, Foley尿管球囊在促宮頸成熟方面的應用效果優于催產素。

綜上所述, Foley尿管球囊促宮頸成熟在足月妊娠引產中的應用效果顯著, 可明顯提升宮頸成熟與引產效果, 值得臨床推行。