207例疲勞性亞健康狀態(tài)者中醫(yī)證型及中醫(yī)體質調查分析

林月斌 ，黃獻鐘 ，黃亦琦 ，羅友華 ，許浩云 ，黃源鵬 ，吳鷺萍 ，楊 輝 ，趙能江

（1.廈門市醫(yī)藥研究所，福建 廈門 361008；2.廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003；3.廈門大學附屬中山醫(yī)院，福建 廈門 361004）

《亞健康中醫(yī)臨床指南》將亞健康定義為“指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達到健康的標準，表現為一定時間內的活力降低、功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現代醫(yī)學有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準。”并將亞健康常見臨床表現歸納為軀體、精神心理和社會交往3個方面，其中以疲勞表現為主的疲勞性亞健康是亞健康狀態(tài)的常見表現形式［1-2］。西醫(yī)學認為：亞健康是介于健康與疾病之間的中間狀態(tài)，運用現代儀器或方法檢測未發(fā)現陽性指標或雖有部分指標改變，但未達到西醫(yī)學疾病的診斷標準。中醫(yī)認為：亞健康狀態(tài)的發(fā)生是由個體先天素質、勞逸失度、飲食不當、起居失常、情志不遂、居處不慎以及氣候、環(huán)境等綜合因素的作用下，引起機體陰陽失衡、氣血失調、臟腑功能失和所致。中醫(yī)學的“整體觀念”及“三因制宜（因人、因時、因地制宜）”等理論，在亞健康辨識與干預等領域有很大的優(yōu)勢［1］。本研究旨在通過對廈門市的疲勞性亞健康狀態(tài)人群的調查，探討本地區(qū)該人群的中醫(yī)證型及中醫(yī)體質特征，為建立適合本地區(qū)特點的干預手段提供依據。現將廈門市207例疲勞性亞健康狀態(tài)者的調查總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2015年6月1日-2017年3月30日在廈門大學附屬第一醫(yī)院及廈門大學附屬中山醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院的中醫(yī)科、健康體檢中心保健門診就診，自我感覺有疲勞癥狀的人群進行亞健康疲勞狀態(tài)調查。剔除不合格的樣本，共收集到符合研究標準的疲勞性亞健康狀態(tài)者207例。其中男87例，女 120例；平均年齡（38.36±10.87）歲；已婚 162例（78.3%），未婚 45 例（21.7%）；受教育程度：初中及以下 15例（7.2%），高中 32例（15.5%），大專 124例（59.9%），大學及以上 36 例（17.4）；體檢結果：各項體檢指標完全正常139例（67.1%），有部分體檢指標輕度異常，達不到疾病診斷，根據亞健康的篩查標準可以納入調查的68例（32.9%）；體檢季節(jié)：春季 69例（33.3%），夏季 54例（26.1%），秋季 34（16.4%），冬季 50例（24.2%）。

1.2 診斷標準 ① 符合《亞健康中醫(yī)臨床指南》［1］關于亞健康常見臨床表現的描述及分類3條中任何1條；② 持續(xù)時間3個月及以上；③ 常規(guī)進行全身體格檢查，理化檢查包括血液常規(guī)、尿液常規(guī)、生化、肝功能檢查、B超、心電圖、胸部X線。體檢結果全部正常或有部分檢查指標輕微異常，但對亞健康疲勞癥狀的產生沒有特異性，包括以下情況：血壓正常高值（收縮壓120～139 mmHg，舒張壓80～89 mmHg）、血脂正常高值（血漿總膽固醇5.18～6.19 mmol／L、甘油三酯 1.7～2.25 mmol／L、高密度脂蛋白 1.04～1.54 mmol／L、低密度脂蛋白 3.37～4.12 mmol／L）、空腹血糖正常高值（6.1～7.0 mmol／L）。

1.3 納入標準 ① 符合上述疲勞性亞健康診斷標準；② 疲勞量表-14（FS-14）［3］評分≥3 分者；③ 檢查合作，能夠配合回答調查內容并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ① 明確疾病診斷患者；② 精神疾病患者；③ 近期有急性病史者；④ 調查內容回答不全者。

1.5 中醫(yī)辨證標準 參照《亞健康臨床指南》［4］擬定。虛證辨氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肺虛、心虛、肝虛、脾虛、腎虛；實證辨痰濕證、氣滯證、瘀血證、濕熱證。

1.6 中醫(yī)體質辨識標準 參照《亞健康臨床指南》［4］及王琦教授九種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述［5］擬定，共辨識10種中醫(yī)體質類型，包括特稟質、氣虛質、血虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、瘀血質、平和質。

1.7 疲勞狀況評定 采用疲勞量表-14（FS-14）［3］評定疲勞狀況，總分14分，≤3分為正常。

1.8 統(tǒng)計學方法 應用SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料屬正態(tài)分布的以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用非參數統(tǒng)計分析的單樣本構成比χ2檢驗（擬合優(yōu)度檢驗）。

2 結 果

2.1 疲勞狀況分析 207例疲勞性亞健康狀態(tài)者疲勞狀態(tài)持續(xù)時間3個月99例（47.8%），3～6個月78例（37.7%），6個月以上 30例（14.5%）。FS-14評分總分均≥3分，平均（8.28±2.61）分，其中軀體疲勞（5.84±1.47）分，腦力疲勞（2.43±1.59）分。

2.2 中醫(yī)癥狀、體征分析 207例疲勞性亞健康狀態(tài)者的中醫(yī)癥狀主要為疲乏倦怠、頭身困重、失眠多夢、健忘、頭暈目眩、心煩易怒、腹脹脘痞、心悸氣短、納呆便溏；主要體征為舌淡苔白、舌苔厚膩、舌紅少苔、脈細、脈滑、脈弦、脈數等。出現頻率5%以上的中醫(yī)癥狀、體征匯總，見表1。

表1 中醫(yī)癥狀、體征出現頻率（n＝270）

2.3 證候類型分布情況 ① 根據擬定的標準進行中醫(yī)辨證分型，共收集到12種證型，分布情況見表2。表2可見：虛實夾雜證占56%，虛證占32.4%，實證占11.6%，虛實夾雜證比例最高；實證以濕熱蘊結多見，虛證以氣陰兩虛多見，虛實夾雜證以脾虛濕困最多。②12種證型構成比前五位為脾虛濕困型 66例（31.9%），肝郁脾虛型 34例（16.4%），濕熱蘊結型24例（11.6%），氣血兩虛型17例（8.2%），氣虛血澀型16例（7.7%），脾虛濕困型出現頻率最高。采用擬合優(yōu)度檢驗，各證型實際觀察頻數與理論期望頻數有非常顯著性差異（p＜0.01）。

2.4 體質類型分布情況 見表3。表3可見：平和體質 1例（0.5%），偏頗體質 206例（99.5%）；各種中醫(yī)體質類型出現頻率由高到低依次排序前五位為痰濕質占32.9%，氣虛質占21.3%，氣郁質占15.5%，陰虛質占9.2%，濕熱質占8.2%，痰濕質出現頻率最高。經擬合優(yōu)度檢驗，各體質類型觀察頻數與理論期望頻數有非常顯著性差異（p＜0.01）。

3 討 論

中醫(yī)學認為，自然環(huán)境對體質產生直接的影響。特定的地方區(qū)域，不同地區(qū)的氣候特點、水土條件不同，物產不同，人們的飲食習慣不同以及生產方式、生活方式不同，這些因素及其差異對人們的體質產生直接的影響，從而形成該地區(qū)人群特殊的體質特征。不同的體質特征對外界環(huán)境的適應能力不同，在很大程度上決定正氣的強弱動態(tài)變化，決定人體對某些致病因素的易感性及其所產生證候類型的傾向性［6］。

表2 中醫(yī)證候類型分布情況及構成比比較（n＝270）

表3 中醫(yī)體質類型構成比比較（n＝270）

本研究通過對廈門市207例疲勞性亞健康狀態(tài)者進行調查，其臨床癥狀以疲乏倦怠、頭身困重、失眠多夢、健忘、頭暈目眩、心煩易怒、腹脹脘痞、心悸氣短、納呆便溏等較為常見，體征以舌淡苔白、舌苔厚膩、舌紅少苔、脈細、脈滑、脈弦、脈數等較為常見。經中醫(yī)證候學分析，其病性涉及實證、虛證、虛實夾雜證；病位涉及五臟，以脾肝兩臟最為多見。這與國內王天芳等［7］的研究相似。本研究共收集到本地區(qū)12種證型及10種體質類型的資料，其中證型排前五位依次為脾虛濕困型、肝郁脾虛型、濕熱蘊結型、氣血兩虛型、氣虛血澀型，脾虛濕困型出現頻率最高，體質前五位依次為痰濕質、氣虛質、氣郁質、陰虛質、濕熱質，痰濕質出現頻率最高。證型分布具有與本地區(qū)氣候環(huán)境相應的特點。廈門地處亞熱帶沿海地區(qū)，常年氣候溫暖濕潤，冬季時間短，大部分月份氣溫較高，濕度大，導致人體多濕。因氣候偏熱，過食生冷，往往損傷脾陽，進一步導致脾虛不運，濕濁內阻，如《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”濕濁內阻，容易郁而化熱。因此，本地區(qū)疲勞性亞健康狀態(tài)者以脾虛濕困型最為常見，其次肝郁脾虛型、濕熱蘊結型比率也較大。本次調查的亞健康狀態(tài)者體質特點以痰濕質最為多見，可能也因為本地區(qū)的氣候環(huán)境、飲食習慣等后天的因素影響所致。

外在自然環(huán)境對人體健康的影響，在中醫(yī)理論為“天人相應”論，是中醫(yī)理論的主要內容之一，這種“天人相應”整體觀貫穿于整個中醫(yī)理論體系，并以此解釋人體的生理功能和病理變化，指導疾病的診斷和防治。正如《靈樞·邪客篇》：“人與天地相應也。”《靈樞·歲露論》：“人與天地相參也，與日月相應也。”在觀察與治療疾病時要做到“必先歲氣，無伐天和”，充分按照不同的氣候規(guī)律與不同的地理特點來綜合考慮［6］。因此，根據本調查的結果，制定適合本地區(qū)的疲勞性亞健康人群體質特點的調理方案，選取合適的中藥配方，配合起居、飲食、運動及精神調理等綜合干預措施，對提高本地區(qū)疲勞性亞健康人群的干預效果有積極的意義。