眩暈方治療良性陣發性位置性眩暈復位后殘余頭暈52例

李雪琴，曾凱軍，王致道

（福建中醫藥大學附屬漳州市中醫院，福建 漳州363000）

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是神經內科門診最常見的頭暈，約占周圍性眩暈患者的 60%，臨床表現為與體位改變相關的眩暈發作，但持續時間一般不超過 1 min［1］，患者常常在起床、躺下及翻身后感覺天旋地轉，惡心欲嘔，痛苦不堪。目前行之有效的首選治療方法為手法復位，大多數患者能快速地緩解眩暈。在復位成功的患者中，有相當一部分患者在較長時間內仍殘余頭暈的癥狀，筆者跟師漳州市名老中醫王致道主任醫師，采用眩暈方后續治療此癥，多獲良效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 ① 西醫診斷標準參照中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2007年頒布的BPPV診斷標準［1］，根據患者眩暈特點及位置性眼震陽性并結合病史做出BPPV診斷，并經相應的手法復位成功，即天旋地轉感消失，未引出位置性眼震，但仍存在殘余頭暈的癥狀。②中醫證候診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］中眩暈痰濁上蒙型制定。主癥：頭暈昏沉，頭重如裹，頭重腳輕；次癥：行走飄浮或醉酒感，胸悶惡心，肢體困重，倦怠乏力，納呆，苔白膩，脈弦滑。符合主癥1項、次癥 2項即可診斷。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡18～65歲；③ BPPV病程＜7 d；④ 半個月內未服用前庭神經抑制劑；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 由前庭神經炎、迷路炎、梅尼埃病、耳部手術、外傷等其它原因引起的繼發性BPPV；② 嚴重頸椎疾病及顱腦疾病；③ 糖尿病或高血壓控制差或合并有嚴重臟器功能不全；④ 懷孕或哺乳期婦女；⑤ 酗酒或藥物依賴；⑥ 未按規定用藥或資料不全；⑦有相關藥物過敏史。

1.4 一般資料 選取我院2014年1月—2016年12月門診BPPV復位后殘余頭暈病例共112例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各56例。完成臨床觀察105例，其中觀察組脫落4例，對照組脫落3例，脫落率 6.25%。2組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別觀察組對照組n 52 53男23 21女29 32年齡／歲53.04±9.51 54.41±8.65～1 d 19 21病程 病變半規管部位～3 d 14 10～5 d 9 14～7 d 10 8后水平34 39 76前53混合65

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料屬正態分布的采用t檢驗，非正態分布的采用秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 治療方法

2.1 對照組 口服甲磺酸倍他司汀片（衛才中國藥業有限公司，規格：6 mg／片），每次2片，每日3次，飯后口服。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加服自擬眩暈方（由澤瀉湯合半夏白術天麻湯化裁而成），組成：炒白術 10 g，澤瀉 25 g，天麻 10 g，半夏 10 g，鉤藤12 g，陳皮10 g。加減：伴頭痛目赤口苦者加石決明45 g，菊花 6 g，黃芩 10 g，葛根 15 g；伴心煩失眠多夢者加生地黃10 g，百合30 g，酸棗仁15 g；伴氣短肢軟乏力者加黨參15 g，黃芪10 g。每劑中藥加水400 mL浸泡半小時后煎至約200 mL，濾出藥液，再加水300 mL煎至約150 mL，兩者混合后分早晚2次飯后溫服。

2組均連續治療1周為1個療程，1個療程結束后判定療效，并隨訪半年。

2.3 觀察指標 ① 分別于治療前后記錄眩暈殘障評定量表（DHI）積分［3］。 此量表總分數（DHIT）為100分，分為25個問題，包括功能性分數9題（DHIF）36分，情緒性分數（DHIE）9 題 36 分，軀體性分數（DHIP）7題28分。分數越低，殘障程度越小。②記錄半年內同部位BPPV復發例數并計算復發率。③ 記錄治療出現的各種不良反應。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則》制定［4］。 痊愈：頭暈等癥狀消失；顯效：頭暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈輕微，可正常生活及工作；有效：頭暈減輕，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響；無效：頭暈等癥狀無改善或加重。

總有效率＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數／總例數］×100%。

3.2 結果 見表2～表4。

表2 2組療效比較

表3 2組治療前后DHI積分比較（分

表3 2組治療前后DHI積分比較（分

注：與對照組比較，1）p＜0.01。

治療后7.38±3.621）13.17±6.17組別觀察組對照組n 52 53治療前27.73±9.42 26.85±9.78

表4 2組半年內同部位BPPV復發情況比較

3.3 2組不良反應情況 2組均無出現不良反應。

4 討論

Seok等報道，BPPV成功進行手法復位后會出現持續時間不等的殘余癥狀的患者約占61%，主要表現為：走路不穩，漂浮感，非特異性的頭暈，頭部昏沉感，常被描述為“暈車感”“醉酒感”，再查變位試驗已無旋轉感和眼震，部分患者伴有緊張不安、焦慮、恐慌、失眠，嚴重影響了生活質量［5］。BPPV 復位后殘余頭暈已成為臨床需要面對和關注的問題之一。目前認為復位后殘余頭暈的原因可能與半規管仍殘留有耳石碎片、橢圓囊結構改變或松動、前庭功能受損或受抑制、精神心理因素、病程長、年老病多、女性等有關。

我國2017年BPPV診斷和治療指南建議復位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可給予改善內耳微循環的藥物［6］，倍他司汀是治療周圍性眩暈的常用藥物，具有改善內耳微循環和淋巴循環的作用，無前庭抑制毒副作用。

從殘余頭暈患者癥狀來看，頭重如裹、昏昏沉沉、身體困重、胸痞納呆、懶言少動、惡心均符合水濕痰飲困阻之表現，觀察其舌脈，亦多見舌質胖、苔白膩、脈弦滑。病機乃暈動頻作，耗氣傷陽，中陽不足，健運失司，氣不化水，聚濕成痰，阻滯中焦，清陽不升，虛風內擾故頭暈。眩暈方中澤瀉、白術為君藥，劑量取仲景原方5∶2之配比；白術健脾燥濕化痰，澤瀉加強利水滲濕之力；輔以天麻、鉤藤平熄內風，陳皮、半夏健脾行氣，和胃降逆，燥濕化痰。全方健脾燥濕，化痰熄風，方證相應，能有效緩解患者殘留頭暈癥狀。

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》記載“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。動物實驗證實澤瀉湯在消除內耳淋巴水腫、改善腦供血不足及調節血脂等方面具有確切的藥理作用［7］。半夏白術天麻湯出自清代程鐘齡的《醫學心悟》，已故名醫岳美中先生稱 “此方不單純是治太陰痰氣上逆之方，更是一個調節人體機能的重要方劑”［8］。現代研究表明本方的主要活性成分天麻素具有鎮靜、安神、促進受損腦組織恢復、緩解神經性頭痛等作用［9］。

本觀察結果顯示2組復發率比較無差別，是否與服藥時間不夠相關有待進一步證實。文獻報道本病復位后復發率多在10%～30%［10］，本研究復發率較低，考慮與本研究未納入繼發性BPPV患者有關。復位后服用眩暈方或倍他司汀能否減少BPPV的復率發需要進一步擴大病例研究。