外周血幼稚粒細(xì)胞在膿毒癥嚴(yán)重程度以及預(yù)后評(píng)估中的作用

鄒宇君 江康偉 伍春燕 鐘穗斌 葉先欽

[摘要]目的 探討外周血幼稚粒細(xì)胞在膿毒癥嚴(yán)重程度以及預(yù)后評(píng)估中的作用。方法 選取2016年1月～2017年9月我院收治的60例膿毒癥患者的血樣檢驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)膿毒癥患者肺損傷情況將患者分為高危組21例、中危組22例、低危組17例，分別對(duì)三組患者血樣進(jìn)行外周血幼稚粒細(xì)胞、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測，分析其不同危險(xiǎn)程度以及預(yù)后之間的差異。結(jié)果 高危組患者的外周血幼稚粒細(xì)胞、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白均高于中危組，低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。死亡組患者的外周血幼稚粒細(xì)胞、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外周血幼稚粒細(xì)胞隨著膿毒癥的病情加重，其數(shù)量明顯增加，同時(shí)，對(duì)于患者的預(yù)后評(píng)估也具有積極的作用，建議在臨床工作中推廣。

[關(guān)鍵詞]外周血幼稚粒細(xì)胞；膿毒癥；預(yù)后評(píng)估；嚴(yán)重程度

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0046-03

Effects of peripheral blood immature granulocytes in the evaluation of severity and prognosis of sepsis

ZOU Yu-jun JIANG Kang-wei WU Chun-yan ZHONG Sui-bin YE Xian-qin

Intensive Medicine，Nongken Central Hospital in Guangdong Province，Zhanjiang 524000，China

[Abstract]Objective To investigate the effects of peripheral blood immature granulocytes in the evaluation of severity and prognosis of sepsis.Methods Blood samples of 60 patients with sepsis admitted to our hospital from January 2016 to September 2017 were selected for examination.According to the lung injury of sepsis patients，patients were divided into high-risk group （21 cases），middle-risk group （22 cases） and low-risk group （17 cases）.Peripheral blood samples of three groups were tested for naive granulocytes，serum procalcitonin and C-reactive protein，and the differences between different risk levels and prognosis were analyzed.Results The peripheral blood naive granulocytes，serum procalcitonin and C-reactive protein of patients in high-danger group were higher than those in middle danger-risk group and low danger-risk group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The peripheral blood naive granulocytes，serum procalcitonin and C-reactive protein in death group were significantly higher than those in survival group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Peripheral blood immature granulocytes increase in number along with the increasing severity of sepsis.At the same time，it also has a positive effect on the prognosis evaluation for patients，which is recommended to be promoted in clinical practice.

[Key words]Peripheral blood immature granulocytes；Sepsis；Prognosis evaluation；Severity

膿毒癥是由于機(jī)體受到感染而繼發(fā)引起的全身系統(tǒng)性反應(yīng)，隨著患者病情的發(fā)展，可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥以及膿毒性休克。這兩種疾病嚴(yán)重影響人類健康，每年大約有數(shù)百萬發(fā)病患者，同時(shí)接近25萬患者因病去世[1-3]，同時(shí)，膿毒血癥的發(fā)病率仍然在緩步上升[4]，所以，如何在早期診斷膿毒癥，早期治療，對(duì)于疾病死亡率的下降具有積極的作用[5]。外周血幼稚粒細(xì)胞對(duì)于膿毒癥的診斷意義已經(jīng)被證實(shí)，在膿毒癥共識(shí)及嚴(yán)重膿毒癥指南中均將外周血幼稚粒細(xì)胞大于10%作為診斷膿毒癥的重要指標(biāo)之一[6]，但是外周血幼稚粒細(xì)胞的含量與膿毒癥的嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性還鮮有報(bào)道。本研究旨在探討外周血幼稚粒細(xì)胞在膿毒癥嚴(yán)重程度以及預(yù)后評(píng)估中的作用，為臨床判斷膿毒癥的不同進(jìn)程提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016年1月～2017年9月我院收治的60例膿毒癥患者的血樣檢驗(yàn)結(jié)果，其中男37例，女23例；年齡27～51歲，平均（47.88±5.32）歲。所有患者均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括肺部感染12例，顱內(nèi)感染12例，腹腔感染11例，泌尿系統(tǒng)感染9例，血源性感染8例，食物中毒8例。根據(jù)膿毒癥患者肺損傷情況，按照APACHE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]，將患者分為高危組21例、中危組22例、低危組17例。高危組中，男15例，女6例；年齡27～49歲，平均（46.73±5.02）歲。中危組中，男14例，女8例；年齡29～51歲，平均（47.23±5.11）歲。低危組中，男8例，女9例；年齡27～51歲，平均（46.98±5.14）歲。三組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。回顧性分析患者預(yù)后，其中死亡12例，存活48例。

1.2研究方法

回顧性分析患者的血樣檢驗(yàn)結(jié)果，分別對(duì)患者血樣進(jìn)行外周血幼稚粒細(xì)胞、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測。外周血幼稚粒細(xì)胞的檢測：將患者血樣進(jìn)行離心（3000 r，20 min）后，得到人外周血單核細(xì)胞懸液，使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀XE-2100進(jìn)行計(jì)算外周血幼稚粒細(xì)胞百分比[8]。血清降鈣素原：將以上離心的血液進(jìn)行半定量固相免疫層析測定，分析血清降鈣素原（實(shí)驗(yàn)室正常限值0～1.5 μg/L）的含量[9]。C-反應(yīng)蛋白：采用美國Siemens Healthcare Diagnostic公司生產(chǎn)的BN-2特定蛋白儀進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室正常限值800～8000 μg/L[10]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者外周血幼稚粒細(xì)胞、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的比較

高危組患者的外周血幼稚粒細(xì)胞、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白均高于中危組、低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 預(yù)后組患者外周血幼稚粒細(xì)胞、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的比較

死亡組患者的外周血幼稚粒細(xì)胞、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

幼稚細(xì)胞是指在細(xì)胞成熟過程中處于最早期的細(xì)胞，最常見的包括原始紅細(xì)胞和原始粒細(xì)胞[11]，本研究中涉及的幼稚粒細(xì)胞，是以中性中幼粒和晚幼粒細(xì)胞為主要成分，在正常人體中不應(yīng)該被檢測到，臨床上，常見于急性白血病、骨髓纖維化、骨髓增殖瘤、嚴(yán)重感染才會(huì)出現(xiàn)[12-14]。粒細(xì)胞在人體的主要功能是幫助人體防止感染，保護(hù)機(jī)體，其功能的實(shí)現(xiàn)主要是通過內(nèi)皮黏附、對(duì)趨化性物質(zhì)反應(yīng)、攝取及吞噬、殺滅病原體的能力實(shí)現(xiàn)，當(dāng)人體處于急性白血病、感染性疾病、腫瘤以及血液疾病發(fā)展期，就會(huì)看到其快速生成釋放，此時(shí)就會(huì)在血液中看到大量幼稚粒細(xì)胞[15]。血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白也是反映感染性疾病進(jìn)展程度的重要指標(biāo)[16]，在人體遭受膿毒癥和重大手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)，機(jī)體的各個(gè)組織、多種細(xì)胞類型就會(huì)產(chǎn)生大量的血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白進(jìn)入血液[17-20]。

本次研究結(jié)果顯示，隨著膿毒癥病情的加重，患者外周血中幼稚粒細(xì)胞、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白含量不斷提升，因此，在臨床工作中，建議及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行幼稚粒細(xì)胞、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白含量檢測，這對(duì)病情的評(píng)估具有指導(dǎo)意義。從對(duì)患者的預(yù)后調(diào)查來看，死亡組幼稚粒細(xì)胞、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白含量明顯高于存活組，但是對(duì)死亡患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估還有待于日后大樣本條件下的劑量反應(yīng)相關(guān)性研究。

綜上所述，外周血幼稚粒細(xì)胞隨著膿毒癥的病情加重，其數(shù)量明顯增加，同時(shí)，對(duì)于患者的預(yù)后評(píng)估也具有積極的作用，建議在臨床工作中推廣。

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（收稿日期：2018-01-17 本文編輯：白 婧）