早期乳房穴位按摩聯合艾灸療法對剖宮產產婦泌乳及預后的影響

蘇文標

[摘要]目的 分析剖宮產術后缺乳產婦臨床給予艾灸療法、早期乳房穴位按摩，產婦泌乳改善情況。方法 將2017年1～12月入院行剖宮產術后缺乳的200例患者作為觀察對象，按病床單雙號分組，其中對照組100例（常規護理干預）和觀察組100例（加用艾灸療法、早期乳房穴位按摩），統計兩組泌乳量、首次泌乳時間，評估產婦乳房疼痛、脹痛情況，檢測干預前后產婦血清泌乳素水平，觀察干預1、3 d后泌乳量充足產婦比例。結果 觀察組疼痛、脹痛評分低于對照組，泌乳時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組干預后1、3 d泌乳充足率高于對照組，泌乳量多于對照組，血清泌乳素水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產術后缺乳產婦臨床給予艾灸療法、早期乳房穴位按摩干預，能有效縮短泌乳始動時間，增加泌乳量、提高機體血清泌乳素水平，減輕產婦乳房疼痛、脹痛情況。

[關鍵詞]艾灸；泌乳；穴位按摩；剖宮產

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0181-04

Impact of early acupoint massage combined with moxibustion in the lactation and prognosis after the cesarean section

SU Wen-biao

Department of Laboratory，Gaoyao Diatrict Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhaoqing City，Guangdong Province，Zhaoqing 526100，China

[Abstract]Objective To analyze the impact of moxibustion combined with early acupoint massage in the lactation after the cesarean section.Methods After the cesarean section，200 puerpera with hypogalactia treated in our hospital from January to December 2017 were selected.The subjects were assigned to two groups according to the odd or even hospital bed number，100 cases in each group.The control group was received the conventional nursing care；on the basis of the former，the observation group was received the moxibustion combined with early acupoint massage.The lactation yield，initial lactation time，breast pain and swelling conditions，prolactin levels as well as the ratio with sufficient lactation yield after 1 and 3 d of intervention were probed.Results The pain and swelling scores and lactation time were remarkably reduced in the observation group（P<0.05）；after 1 and 3 d of intervention，the ratio with sufficient lactation yield，lactation yield and prolactin levels were remarkably increased in the observation group （P<0.05）.Conclusion After the cesarean section，the moxibustion combined with early acupoint massage can shorten the initial lactation time，increase the lactation yield and prolactin levels，and relieve the breast pain and swelling conditions.

[Key words]Moxibustion；Actation；Acupoint massage；Cesarean section

剖宮產是臨床孕婦分娩常用手段，其在確保嬰兒、產婦生存率方面有積極性意義，但臨床發現部分產婦受手術疼痛、麻醉、體位限制、心理、藥物使用等影響，產后可出現開奶晚、乳汁分泌不足、泌乳遲等情況[1]。研究表明母乳是新生兒早期6個月喂養最適合的食品，其中含有多種營養成分，不僅能提高嬰兒免疫力，促進嬰兒生長發育，同時母乳喂養還能增加母子間情感交流，故臨床多提倡對新生兒給予母乳喂養，但剖宮產產婦受手術等多種因素影響，產后乳汁分泌不足、泌乳延遲等會造成母乳喂養率降低[2]。因此如何促進產婦產后早期下奶，增加泌乳量，得到婦產科醫生關注，早期臨床多通過乳房護理、心理護理、飲食護理、穴位針灸等以促產婦產后泌乳，但大量實踐表明此種干預方式，產婦泌乳恢復或量增加較慢，這給臨床母乳喂養造成一定影響。有學者提出產后給予患者艾灸療法、早期乳房穴位按摩干預，能促進產婦盡快分泌乳汁，增加泌乳量，同時能緩解乳房疼痛、脹痛[3]，雖然穴位針灸促乳汁分泌臨床較為常見，但對艾灸治療研究較少，本研究觀察100例剖宮產產后缺乳者給予艾灸療法、早期乳房穴位按摩干預的效果，旨在為后期臨床治療提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年1～12月入院行剖宮產術后缺乳的200例患者作為觀察對象，按病床單雙號分組。其中對照組100例，孕次1～3次，平均（1.6±0.4）次；血清泌乳素（142.50±217.54） g/L，平均（183.46±12.93）g/L；孕齡38～42周，平均（40.8±0.5）周；年齡21～35歲，平均（29.5±1.3）歲。觀察組100例，孕次1～3次，平均（1.6±0.5）次；血清泌乳素（141.96±217.07） g/L，平均（182.67±13.82）g/L；孕齡37～42周，平均（40.6±0.4）周；年齡23～34歲，平均（29.8±1.4）歲。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：均為單胎妊娠、剖宮產，產婦營養狀況良好，新生兒符合母乳喂養指征，產婦有母乳喂養意愿，產后7 d內泌乳量不足或無，產婦無乳房、乳頭發育缺陷，經醫院醫學倫理委員會審核通過，產婦簽署知情同意書。排除標準：乳房皮膚破損或有嚴重疾病；產后出血；產婦合并肝、心、腎等系統疾病及精神病；合并重度肥胖、言語障礙、血液系統疾病；產婦合并妊娠并發癥、傳染性疾病，嬰兒有母乳喂養禁忌證。

1.2方法

對照組行常規護理干預。產后半小時內讓產婦與新生兒早接觸、早開奶、早吸吮，同時讓母嬰同室，告知產婦母乳喂養的目的、重要性，對孕婦哺乳方式進行指導，確保其掌握正確喂養方法，產后飲食由醫院提供，以營養豐富、易消化的食物為主，囑咐產婦保證充足睡眠、休息，對情緒低落者給予心理輔導，確保產婦產后心態良好。觀察組在此基礎上給予艾灸療法、早期乳房穴位按摩干預。于產婦術后6 h開始對乳房行穴位按摩，取仰臥位、暴露乳房，由護理人員先進行乳房按摩，按螺旋式以雙手掌面順時針方向從乳房根開始輕柔至乳頭，后以指腹采用疏篦法從產婦乳房根部向乳暈方向疏乳各10次。注意按摩時護理人員手部溫度要適宜，雙手涂用適量純橄欖油，后取穴乳根、少澤、膻中、期門、合谷、神封、曲池、天池，以點、按、揉手法對每個穴位按揉30次，以拇示指呈米字形從乳房根部開始向產婦乳暈方面擠壓乳竇，注意按摩力度以產婦感酸脹無疼痛適宜。穴位按摩后，用艾灸盒對產婦膻中穴、雙側乳根穴、少澤進行艾灸，每次5 min，溫度以產婦無不適感為宜，本治療于孕婦產后1 d開始，1次/d，連續治療3 d。

1.3觀察指標

統計干預后1、3 d的泌乳量、首次泌乳時間，產婦乳房疼痛、脹痛情況，檢測產婦血清泌乳素水平，比較干預后1、3 d兩組泌乳量充足產婦比例。泌乳量判定標準[4]：以是否滿足嬰兒為標準。充足： 2次/d，嬰兒哺乳乳汁足夠，喂養后可安靜入睡，每天排泄大便3～6次、小便6次以上，哺乳前乳房充盈感，哺乳時有下乳感，哺乳后乳房柔軟；正常：新生兒每天排泄大便3～6次、小便6次，2次喂奶間嬰兒睡眠較安靜；少量：喂奶后嬰兒有哭鬧，需以配方奶粉喂養，每天排泄異常（小便在5次以下、大便較少甚至沒有）；無：產婦無乳汁，需加代乳品。首次泌乳時間以胎兒娩出用正確的擠奶手法自乳房擠出黃色、清乳汁時間為準；于干預前、干預后1、3 d對產婦進行肘靜脈取血，后離心處理獲得血清，并以化學發光法檢測泌乳素水平，注意嚴格按照說明書進行。產婦乳房疼痛評估[5]。0分：無痛；1～3分：輕度疼痛，不影響休息；4～6分：中度疼痛，影響休息；7分以上：疼痛難以休息。乳房脹痛評分。0分：乳房軟硬合適，無疼痛或為輕度；1分：乳房觸感如鼻尖，中度疼痛；2分：乳房硬如額頭般，疼痛重度。

1.4統計學方法

以SPSS 19.0系統行數據統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組乳房疼痛、脹痛評分、泌乳時間的比較

觀察組疼痛、脹痛評分低于對照組，泌乳時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預后1、3 d泌乳量的比較

干預后1、3 d，觀察組泌乳量多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。泌乳充足率為47.0%、91.0%，高于對照組29.0%、75.0%，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組血清泌乳素水平的比較

干預前兩組血清泌乳素水平指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后1、3 d，觀察組血清泌乳素水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近幾年隨著嬰幼兒生長發育相關知識普及，人們對母乳喂養的重要性有一定認知，相關數據統計發展中國家5歲以下死亡兒童，近40%為營養不良造成，其中因嬰兒期未立即或未行純母乳喂養者占34%左右[6]。鑒于母乳喂養在嬰幼兒生長發育中的重要性，世界衛生組織提倡對0～6個月嬰兒給予純母乳喂養，但相關數據統計顯示我國0～6個月嬰兒純母乳喂養率在50%以下，遠低于國際組織的80%母乳喂養率目標，如何促產婦產后乳汁分泌，提高產婦喂養率得到婦產科醫生的關注[7]。

本研究結果顯示，對照組干預后1、3 d，血清泌乳素水平高于干預前，同時干預后泌乳量增加（P<0.05），提示常規護理在一定程度上能促產婦術后身體恢復，從而能盡早促產婦排乳、增加其泌乳量。臨床認為產婦泌乳量受膳食、情緒、嬰兒喂養方法等多種因素影響，常規護理通過給予飲食指導，增加產婦蛋白質、能量攝入，確保其營養充足，同時對孕婦給予心理護理，調節其心理狀態，指導嬰兒喂養等，以此來達到治療目的，促產后乳汁分泌[8-9]。但本研究中觀察組干預后1、3 d產婦泌乳量多于對照組，泌乳充足率高于對照組，提示常規護理干預對剖宮產者產后促乳汁分泌方面效果較乳房穴位按摩、艾灸治療效果差。分析原因剖宮產者受手術切口疼痛、麻醉、抗生素及鎮痛劑的使用等影響，導致其出現無法及時、有效哺乳或初乳分娩延遲、泌乳量減少，而常規護理干預，患者情況改善較慢，產婦術后乳汁分泌恢復或量增加需時較長，故對臨床治療效果造成一定影響[10]。

中醫認為乳為氣血所化，生于脾胃，攝于沖任，乳汁化生受脾胃化生的水谷精微以及肝之疏泄條達影響，剖宮產產婦由于情志不愉快、氣血生化不足，導致肝郁氣滯、氣血虧虛，造成乳汁分泌不足，故疏肝解郁、補氣益血、疏通乳絡、通利乳絡為臨床治療原則[11-12]。觀察組根據疾病治療原則對患者給予乳房穴位按摩、艾灸干預，而有效促局部組織血液循環、興奮神經肌肉，使產婦泌乳恢復、泌乳量增加。臨床發現穴位按摩不僅有疏通經絡、調和氣血的效果，同時按摩能使產婦情志調暢，起到疏肝解郁效果，而使機體肝脾調和，而肝脾和則化生有源，進而達到催乳、通乳目的[13-14]。艾灸是我國傳統治療方式，其有溫經散寒、消瘀散結、行氣和血的作用，與乳房穴位按摩配合治療，起協同作用，有效提高治療效果，促產婦產后泌乳，本次取穴膻中穴、雙側乳根穴進行艾灸，能起到調暢氣機、疏通陽明、通經下乳、理氣降逆的功效，而有效增加產婦泌乳量，確保產婦乳汁充足[15-16]。觀察組干預后產婦血清泌乳素水平高于對照組（P<0.05），分析原因艾灸、穴位按摩能促進局部組織血液循環，提高內分泌、自主神經功能，使感覺沖動自乳頭傳入丘腦下部后，促垂體前葉釋放血清泌乳素，而有效提高產婦血清泌乳素水平，進而促乳腺細胞分泌乳汁，使泌乳始動時間提前、泌乳量增加[17-18]。同時本研究結果顯示，觀察組產婦產后乳房疼痛、脹痛評分低于對照組（P<0.05），提示通過穴位按摩、艾灸干預，能有效減輕產婦乳房疼痛、脹痛癥狀。研究表明由于產后產婦乳汁分泌逐漸增多，會自感乳房脹痛，若疏通乳絡不及時，易造成乳房出現包塊，不僅造成產婦乳房疼痛，還會導致乳汁減少[19]。而穴位按摩、艾灸有通經下乳、疏通乳絡的效果，能及時疏通乳腺管，利于乳汁排出，而減輕產婦乳房脹痛、疼痛情況，利于樹立其母乳喂養信心[20]。

綜上所述，剖宮產術后缺乳產婦臨床給予艾灸療法、早期乳房穴位按摩干預，能有效縮短泌乳始動時間，增加泌乳量、提高機體血清泌乳素水平，減輕產婦乳房疼痛、脹痛情況。

[參考文獻]

[1]劉連群，李建湘，羅琳雪，等.早期乳房穴位按摩對剖宮產母嬰分離產婦泌乳的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（10）：81-82.

[2]周潔.產后乳房穴位按摩促進乳汁分泌及減少產后出血量的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2012，28（5）：35-36.

[3]邵艷，陳莉俊，任燕青，等.耳穴貼壓配合乳房穴位按摩對初產婦產后乳房脹痛及泌乳功能的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（6）：65-67.

[4]齊冬梅，張文靜，劉霞，等.耳穴埋籽配合乳房穴位按摩促進剖宮產術后早期泌乳的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（20）：159-160.

[5]鄭紅連，陳桂云.乳房穴位按摩聯合耳穴埋豆治療產后缺乳護理觀察[J].中國現代醫生，2017，55（9）：166-168.

[6]王志宜.產后乳房穴位按摩對減輕乳房脹痛及刺激泌乳的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（6）：1031-1032.

[7]黃小紅，潘伙燕，葉燕美，等.產后治療儀聯合乳房穴位按摩對促進產婦乳汁分泌及子宮復舊的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：64-65.

[8]王官麗，代繼紅，張代碧，等.穴位艾灸促進產后泌乳的臨床研究[J].護理研究，2017，31（10）：1197-1199.

[9]余滿榮.乳房穴位艾灸和通乳顆粒治療產后缺乳的效果分析[J].江西醫藥，2017，52（12）：1365-1366.

[10]何志群，劉桂英，何麗亞，等.乳房按摩聯合耳穴貼壓促進剖宮產術后早期泌乳的護理觀察[J].河北中醫，2016， 38（7）：1102-1104.

[11]孫平秀.中西醫結合護理干預對剖宮產產婦乳汁分泌的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：39-40.

[12]孫桂臻，張豐春，張春艷，等.中藥足浴配合穴位按摩促進剖宮產術后康復[J].中國實用醫藥，2017，12（30）：95-97.

[13]呂建萍，張帆，方玟，等.康復治療儀結合乳房按摩對剖宮產術后初產婦泌乳的影響[J].解放軍護理雜志，2015， 32（2）：44-46.

[14]楊奕娜，鄭遠珍.康復治療儀結合乳房按摩對剖宮產術后初產婦泌乳的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：9-11.

[15]初劍英，張磊，張雨健，等.剖宮產術后早期不同時段乳房按摩對產婦泌乳情況的影響[J].中華預防醫學雜志，2017，51（11）：1038-1040.

[16]周建紅，伍克立，李明霞，等.護理干預對剖宮產產婦泌乳及母乳喂養的效果研究[J].四川醫學，2013，34（8）：1268-1269.

[17]蔡永雪.穴位按摩聯合拔罐療法治療剖宮產產后乳汁淤積的效果觀察[J].中國臨床護理，2018，10（1）：18-20.

[18]柳愛蘭.中西醫結合護理對剖宮產產婦術后乳汁分泌的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（5）：73-75.

[19]朱云飛，劉玉玲，全小明，等.穴位按摩在產后缺乳產婦中的應用研究[J].中國針灸，2018，38（1）：33-37.

[20]譚藍，羊淑宇，黃春榮，等.營養對剖宮產術后產婦泌乳的影響研究[J].中國婦幼保健，2013，28（13）：2170-2171.

（收稿日期：2018-03-21 本文編輯：崔建中）