多層螺旋CT與B超在急診腹部創傷診斷中的應用價值比較

喬婷 溫學慧 宋陽 董智慧

[摘要]目的 對比分析多層螺旋CT與B超在急診腹部創傷診斷中的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例腹部創傷病患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有研究對象均進行多層螺旋CT檢查以及B超檢查，比較兩種檢查方法的診斷效果。結果 兩種檢查方法的診斷結果與臨床符合率的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩種檢查方法在臟器損傷程度分級與臨床符合率的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 B超與多層螺旋CT檢查在急診腹部創傷患者診斷中，均具有較高的臨床價值。在檢出率、診斷臟器損傷以及損傷程度中，多層螺旋CT以及B超檢查差異并不大，建議臨床采用B超作為首選診斷方法，當患者病情較為復雜時可以聯合多層螺旋CT共同診斷，從而提高臨床診斷率。

[關鍵詞]多層螺旋CT；B超；急診；腹部創傷

[中圖分類號] R656.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0052-03

Comparison of the application value of multi-slice spiral CT and B-ultrasound in the diagnosis of emergency abdominal trauma

QIAO Ting1 WEN Xue-hui2 SONG Yang3 DONG Zhi-hui2▲

1.Department of Emergency，Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157011，China；2.Department of Imaging，the Second Affiliated Hospital，Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157011，China；3.Department of Physical Diagnosis，the Second Affiliated Hospital，Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157011，China

[Abstract]Objective To compare and analyze the clinical effects of multi-slice spiral CT and B-ultrasound in the diagnosis of emergency abdominal trauma.Methods A total of 80 cases of abdominal trauma patients admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected for retrospective analysis.All subjects were examined by multi-slice spiral CT and B-ultrasound，and the diagnostic effects of the two methods were compared.Results There was no significant difference in the diagnostic results and the clinical coincidence rate of the two methods （P>0.05）.There was no significant difference between the two examination methods in the classification of organ damage degree and the clinical coincidence rate（P>0.05）.Conclusion B-ultrasound and multi-slice spiral CT examination have a high clinical value in the diagnosis of emergency abdominal trauma.In terms of detection rate，diagnosis of organ injury，and degree of injury，differences in multi-slice spiral CT and B-ultrasound are not significant.It is suggested that B-ultrasound be used as the preferred diagnostic method in clinical practice.When the patient's condition is complicated，multi-slice spiral CT can be used for combined diagnosis to increase the clinical diagnosis rate.

[Key words]Multi-slice spiral CT；B-ultrasound；Emergency；Abdominal trauma

急診腹部創傷在平時極為常見，該疾病的發病率較高，存在一定的危險性，如果不及時進行救治，很有可能威脅到患者的生命安全[1]。腹部創傷分為閉合性以及開放性，開放性的創傷主要是由于外界尖銳利器以及其他工具所致，而閉合性創傷則由于高空墜落、外界的碰撞等鈍性暴力所引起。兩種傷害無論是哪一種都會對患者的傷腹腔內臟造成損傷[2]。與開放性損傷相比，閉合性損傷很難通過肉眼判斷出損傷部位、損傷程度，需要借助醫療器械進行診斷。因為臨床上診斷方式較多，對于急診腹部創傷患者而言，選擇檢查效果較高的、能夠盡快診斷出損傷部位，對患者及時進行搶救非常重要[3]。

多層螺旋CT與B超檢查均具有檢查快、檢查效果好的特點，在腹部早期診斷中臨床優勢顯著，但是由于兩種診斷方式各自有各自的特點，所以在急診腹部創傷患者中還需進一步確定選擇哪種影像學診斷[4]。本研究對本院收治的急診腹部創傷患者臨床資料進行回顧性分析，目的在于分析多層螺旋CT和B超檢查的優缺點，探討兩種影像學方式在診斷急診腹部創傷的臨床價值，為以后急診腹部創傷影像學診斷的選擇提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院收治的80例腹部創傷病患者臨床資料，進行回顧性分析。所有研究對象均進行多層螺旋CT檢查以及B超檢查，并經過手術病理特征檢查后確診。參選者均同意并簽署知情書，本次研究內容得到醫院醫學倫理委員會的認同，其中，男64例，女16例；年齡19～70歲，平均（55.30±12.09）歲；車禍傷患者45例，高處墜落患者21例，暴力傷患者10例，擠壓傷4例。所選患者受傷就診時間為1～72 h，平均（10.94±4.30）h。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B超檢查組選擇GE公司生產的Logiq200型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭選擇T凸陣探頭，設置頻率為3.5 MHz。選擇六氟化硫（SF6）作為造影劑，檢查前在肘部正中位置靜脈注射[5]。掃描部位：經膈頂掃描到盆腔上緣，對肝臟、脾臟、腎臟以及胰腺等器官注重掃描，記錄病灶位置、范圍以及回聲特點[6]。

CT檢查選擇德國西門子公司的16層螺旋CT掃描儀，掃描參數設置為：管電壓120 kV，管電流設置為120～150 mAs，螺距1.25；40～50 HU（窗位）、160～200（窗寬）[7]。掃描位置由膈頂掃至右腎下極，并根據病情適當擴大掃描范圍，增強掃描時，選擇碘海醇造影劑肘靜脈高壓注射。掃描數據進行三維重建，設置重建層厚為7 mm[8]。

兩種影像學檢查均由2名及以上放射科醫師閱片，并在得到一致同意后發出報告。

1.3 觀察指標

觀察CT檢查組以及B超檢查組患者的急診腹部檢出率，損傷部位以及損傷程度，并將結果與病理學結果進行對比。參考美國創傷外科協會以及中國脾臟損傷程度對患者的腹部臟器損傷程度進行分級[9]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩種檢查方法的診斷結果與臨床符合率的比較

兩種檢查方法的診斷結果與臨床符合率的比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩種檢查方法在臟器損傷程度分級與臨床符合率的比較

兩種檢查方法在臟器損傷程度分級與臨床符合率的比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

B超和多層螺旋CT檢查法是臨床上較為常見的兩種影像學診斷方法，其中CT檢查具有掃描速度快、準確性好而且能夠重復使用等特點，被廣泛地應用于臨床診斷中[10]。B超檢查則以其低價格、較高的準確性、操作方便等優勢，被更多的患者和醫護人員所青睞[11]。在急診腹部創傷診斷中，兩種診斷方法均具有較高的符合率，但是由于急診腹部創傷患者閉合性損傷難以通過肉眼判斷，影像學的診斷效果因為個體差異性的存在而發生改變，單一的診斷措施有可能出現誤診、漏診，因此，選擇合適的、正確的診斷方法，對搶救急診腹部創傷患者的生命時限非常重要[12]。

多層螺旋CT檢查能夠明確患者腹部有無出血情況，可以有效判斷腹腔液體的性質，但是CT檢查具有一定的輻射，所以對于孕婦則不能夠進行多層螺旋CT檢查[13]。相關研究表明，多層螺旋CT在診斷胰腺損傷時，由于胰腺的裂隙非常下容易被忽視，故而有可能發生誤診、漏診，或者在判斷胰腺損傷程度分級時將等級降低，這不僅影響到手術治療效果，還有可能產生風險，加重病情[14]。

對于B超檢查，該方法操作方便，而且對人體沒有輻射傷害，能夠重復使用、檢查，有助于進一步確診。而且在使用B超診斷時，臨床醫師能夠直接觀察到臟器的損傷位置、程度，判斷腹腔中有無積血以及積血量。但是B超檢查的視野效果較差，容易被腹腔內氣體干擾，所以誤診和漏診的發生率高于CT檢查[15]。

在本次研究當中，B超檢查的符合率與多層螺旋CT的符合率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但是由于B超檢查的方便性、價格較低、無輻射等原因，使得患者更愿意接受B超檢查。

綜上所述，B超和多層螺旋CT檢查在急診腹部創傷診斷中，均存在良好的應用效果。兩種檢查方法均有各自的優缺點，而B超因為價格低廉、對人體傷害較小被廣大醫患所接受。但是針對病情復雜嚴重者，則推薦采用B超和CT共同診斷，從而進一步確定患者病情。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：白 婧）