子宮良性疾病患者采用子宮切除術同時行雙側輸卵管切除的臨床價值

鐘菊花 蘇陳梅

[摘要]目的 探討對子宮良性疾病患者采用子宮切除術同時行雙側輸卵管切除術治療后卵巢功能情況以及卵巢癌發生情況。方法 選取2012年7月～2015年2月我院收治的子宮良性疾病患者，隨機抽取64名患者，將其進行奇偶排序，奇數患者作為觀察組，偶數患者作為對照組，每組32例。對照組患者采用子宮切除術進行治療，觀察組患者采用子宮切除術同時行雙側輸卵管切除進行治療。對比兩組患者術后卵巢功能各項指標、手術基本情況及隨訪36個月內盆腔包裹性積液、卵巢癌發生情況。結果 與術前比較，兩組患者術后6個月卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平均明顯增高，雌二醇（E2）水平明顯降低，差異均有統計學意義（p<0.05）；而兩組患者同一時間點卵巢功能各項指標的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者手術基本情況的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪36個月，觀察組盆腔包裹性積液及卵巢癌發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮切除術同時行雙側輸卵管切除術治療子宮良性疾病安全可行，不會加劇患者卵巢功能衰退，不影響術后恢復，且對減少術后卵巢癌發生風險有積極意義。

[關鍵詞]子宮切除術；雙側輸卵管切除；卵巢功能；卵巢癌

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0064-04

Clinical value of hysterectomy simultaneous bilateral salpingectomy excision in patients with benign uterine diseases

ZHONG Ju-hua SU Chen-mei

Department of Gynaecology and Obstetrics，Hospital of Ningde City Affiliated to Fujian Medical University，Fujian Province，Ningde 352000，China

[Abstract]Objective To probe into the ovarian function and the occurrence of ovarian cancer of hysterectomy simultaneous bilateral salpingectomy excision in treatment of patients with benign uterine diseases.Methods Sixty-four patients with uterine benign diseases admitted to our hospital from July 2012 to February 2015 were randomly selected and ranked by parity.Odd patients served as the observation group and even patients served as the control group，with 32 cases in each group.Patients in the control group were treated with hysterectomy，while patients in the observation group were treated with hysterectomy and bilateral salpingectomy.The ovarian function indicators，basic operation situation and the occurrence of pelvic encapsulated hydrops and ovarian cancer within 36 months after follow-up were compared between the two groups.Results Compared with the preoperative level，the levels of follicle stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） in the two groups were significantly higher at 6 months after operation，and the difference of estradiol （E2） levels was statistically lower （P<0.05）.However，there was no significant difference between the two groups in ovarian function indicators at the same time （P>0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups in basic operation conditions （P>0.05）.After 36 months′ follow-up，the incidence of pelvic encapsulated hydrops and ovarian cancer in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The hysterectomy simultaneous bilateral salpingectomy excision in treatment of benign uterine diseases are safe and feasible，which will not aggravate the ovarian function of patients，and will not affect postoperative recovery，and it has positive effect on reducing the risk of postoperative ovarian cancer.

[Key words]Hysterectomy；Bilateral salpingectomy；Ovarian function；Ovarian cancer

子宮良性疾病在我國婦科中極為常見，疾病類型較多，包括子宮肌瘤、宮頸病變等，臨床上常采用子宮切除術進行治療，而保留雙側卵巢已形成共識，但術中是否同時切除雙側輸卵管仍未形成統一意見[1]。近年來“卵巢上皮性癌的卵巢外起源學說”引起臨床重視，其認為卵巢癌起源于輸卵管，而預防性切除輸卵管能夠或許是預防輸卵管癌、卵巢癌發生的有效手段。研究表明，子宮切除術同時行雙側輸卵管切除對減少輸卵管癌、卵巢癌等發生有積極作用，但關于其對卵巢功能衰退的影響，臨床仍存在較大爭議[2-4]。基于此，本研究主要選取我院接收的64名子宮良性疾病患者進行回顧性分析，探討子宮切除術同時行雙側輸卵管切除對患者卵巢功能的影響以及對于預防卵巢癌的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2015年2月我院收治的子宮良性疾病患者，隨機抽取64名患者，將其進行奇偶排序，奇數患者作為觀察組，偶數患者作為對照組，每組32例。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意承諾書，本研究已獲我院醫學倫理委員會批準。觀察組中，子宮肌瘤16例，宮頸病變3例，子宮內膜病變7例，子宮腺肌病6例；年齡29～42歲，平均（35.5±6.5）歲。對照組中，子宮肌瘤14例，宮頸病變4例，子宮內膜病變9例，子宮腺肌病5例；年齡32～43歲，平均（37.5±5.5）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：患者卵巢功能正常；患者術前進行陰道鏡、宮頸細胞學等檢查；患者近期未服用激素藥物；所有患者均對本研究知情且自愿參加。排除標準：其他惡性腫瘤患者、嚴重心肺疾病患者、肝腎功能異常者、凝血功能障礙者、精神疾病患者。

1.2方法

對照組采用腹腔鏡下子宮切除術進行治療，對患者進行全身麻醉后，將雙側圓韌帶以及卵巢、輸卵管固有韌帶切斷，然后常規分離闊韌帶后葉，將膀胱腹膜反折，將其下推至宮頸外口處，子宮出血處進行止血治療后，切斷子宮主韌帶、宮骶韌帶，然后將陰道壁環形切斷，并切除子宮，最后進行縫合。

觀察組采用腹腔鏡下子宮切除術同時行雙側輸卵管切除進行治療，對患者進行全身麻醉后，將子宮圓韌帶切除，并提起輸卵管自傘端，將輸卵管系膜展平，貼緊輸卵管下緣，采用鉗夾將輸卵管系膜以及血管進行分離，從輸卵管下端采用電凝將輸卵管直至宮角段切斷，并將其進行固定，然后切斷卵巢固有韌帶，闊葉帶后葉打開后實施子宮切除術，方法同對照組，手術中注意卵巢血管不能打折、扭曲。

1.3觀察指標

分別于術前及術后6個月抽取患者空腹靜脈血5 ml，進行離心處理后，采用電化學發光法測定兩組患者的卵巢功能各項指標，包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。對比兩組患者手術基本情況，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間等。比較兩組隨訪36個月內的卵巢癌發生率。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前及術后6個月卵巢功能各項指標的比較

與術前比較，兩組患者術后6個月FSH、LH水平均明顯增高，E2水平明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）；而兩組患者同一時間點卵巢功能各項指標的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術基本情況的比較

兩組患者手術基本情況的比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者盆腔包裹性積液及卵巢癌發生率的比較

隨訪36個月，觀察組盆腔包裹性積液及卵巢癌發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮良性疾病是一種常見的婦科疾病，主要是由于子宮的一系列病變所導致的疾病。子宮作為女性的生殖器官，其功能范圍極為廣泛，常見的子宮良性疾病例如子宮肌瘤、宮頸病變、子宮腺肌病、子宮內膜病變等，子宮肌瘤是由于子宮平滑肌細胞增生所導致的，臨床常表現為子宮出血、白帶增多、疼痛、腹部包塊等，嚴重者可能導致流產、不孕、貧血；宮頸病變是指宮頸不典型增生可以發生于宮頸外口或移行帶或宮頸內膜表面的病變，宮頸病變主要表現為宮頸不典型增生，經過了增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌等幾個階段，具有漸進性，宮頸病變說明患者的身體需要整體調整，雖然其本身不是惡性腫瘤，但如果調整不好會發生潛在轉移癌的可能性。子宮內膜異位癥是育齡婦女中較為常見的一種疾病，主要表現為異位內膜周期性出血、周圍組織纖維化等情況，會形成痛經、不孕、盆腔痛、月經異常等情況的發生；子宮內膜息肉的主要發病人群是育齡期到絕經后的女性，發病原因可能與內分泌紊亂有關，主要是由于子宮內膜局部過度增生所導致，會引起患者陰道流血、不孕等情況發生；子宮內膜增生主要由于雌激素的作用所引起，臨床上常表現為陰道不規則出血或者閉經后陰道大量出血等，容易導致患者產生貧血，長期不治療可能對患者的生育能力造成一定的影響。子宮部位的病變不僅為女性的生活質量帶來嚴重影響，嚴重者甚至可能導致惡性腫瘤的發生，特別是卵巢癌[5]。

卵巢癌是婦科臨床上常見的一種女性生殖器官惡性腫瘤，具有極高的死亡率，卵巢癌多發于絕經期婦女，可能由于免疫功能障礙、內分泌失調、營養失調等因素所引發，臨床常表現為子宮出血、月經不調、脹痛等[6]。近年來，我國卵巢癌的發病概率呈現出逐年增長的趨勢，卵巢癌由于腫瘤的出血，會導致患者腹部的疼痛，同時由于卵巢腫瘤的增大，血流不暢，會導致患者下肢出現水腫，為女性的生命安全造成嚴重的威脅。卵巢癌發病因素較為復雜，例如飲食習慣會導致卵巢癌的發病，食品中所含有的激素、膽固醇等會刺激到卵巢，因此患者應少食用高膽固醇食物，多食用高蛋白、高維生素的食物；內分泌因素也引發卵巢癌。此外，遺傳因素也是引發卵巢癌的主要原因之一，相關文獻報道，約有1/5的卵巢癌患者的直系親屬中有腫瘤患者。對于女性來說，卵巢是其排卵、產卵、維持內分泌的主要場所，意義重大，卵巢的病變將直接影響到女性的生存質量[7]。

目前子宮切除是治療子宮良性疾病的主要手段。在子宮切除術后，易出現盆腔包裹性積液、附件炎癥等多種術后并發癥。盆腔包裹性積液形成與術后粘連、慢性炎癥、手術創傷、輸卵管及卵巢分泌物排出有著緊密聯系，其中輸卵管及卵巢分泌物排出是主要原因[8]。隨著卵巢癌二元論的研究逐漸深入，“卵巢癌的輸卵管起源學說”為臨床卵巢癌預防提供了重要思路，該學說認為，輸卵管傘端的細胞發生惡變之后，很少在輸卵管上長癌，而是脫落到卵巢上，然后從卵巢上長出來，形成卵巢癌。相關研究提示，輸卵管是卵巢癌、尤其是高級別漿液性腺癌的重要來源。因此，美國婦產科醫師學院委員會提出建議，如果有卵巢癌風險，但又希望保留卵巢者可以預防性切除雙側輸卵管。易清華等[9]的研究表明，子宮良性疾病患者在進行子宮切除術同時應將炎癥性輸卵管組織進行切除，以預防盆腔包裹性積液、輸卵管癌等的發生。國外研究[10]顯示，輸卵管炎癥是引起盆腔包裹性積液的重要因素。輸卵管癌多見于52～57歲患者，在輸卵管癌高發年齡前將病灶切除，對預防輸卵管癌發生有重要意義，而在子宮切除術中切除正常輸卵管的作用仍有待證實。本研究中，隨訪36個月顯示，觀察組術后盆腔包裹性積液及卵巢癌發生率明顯低于對照組，這為上述觀點提供了一定數據支持。

子宮切除術由于切斷了卵巢子宮動脈上行支的營養血管，會影響卵巢血液供應，從而會加快卵巢功能衰竭，這點已為眾多研究證實[11-12]。但行子宮切除術同時行雙側輸卵管切除是否會加重卵巢功能衰退至今尚無定論。有學者[13]認為，子宮切除術同時行雙側會減少術后卵巢50%血供，而加重卵巢功能衰退。亦有研究[14]指出，子宮切除術同時行雙側輸卵管切除術不會對患者卵巢功能造成影響，而且輸卵管上皮細胞的切除，降低了輸卵管癌的發病概率，臨床價值較高。研究表明，輸卵管切除術可在一定程度上降低卵巢儲備功能，該手術雖會增加局部血流阻力，但不會對血脈血流及卵巢功能造成不良影響。Strandell等[15]對比分析了26例輸卵管積水不孕患者輸卵管切除手術前后卵巢反應性，結果顯示，促性腺激素的用量、用藥時間、獲卵數等比較差異無統計學意義。本研究結果顯示，與術前比較，兩組術后6個月FSH、LH水平均明顯升高，E2水平明顯降低，表明子宮切除術可在短期內對患者卵巢功能造成一定影響。但本研究中兩組術后6個月FSH、LH、E2水平差異無統計學意義，提示雙側輸卵管切除術可能不會對卵巢功能造成明顯影響。此外，本研究還顯示，子宮切除術同時行雙側輸卵管切除術治療并不會增加手術時間、術中出血量及術后住院時間。

綜上所述，子宮良性疾病患者采用子宮切除術同時行雙側輸卵管切除術治療安全可行，不會加劇卵巢功能衰退，不影響術后恢復，且可有效降低術后盆腔包裹性積液及卵巢癌的發病率。本研究屬于單中心、小樣本量研究，其結論尚需開展多中心、大樣本量研究加以驗證。

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（收稿日期：2018-04-12 本文編輯：白 婧）