基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、行為、生化指標(biāo)的影響研究

李芳

[摘要]目的 探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論背景下的護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年3月～2017年1月我院收治的2型糖尿病患者148例，隨機(jī)分成觀察組（n=74）和對(duì)照組（n=74）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩種護(hù)理方式的價(jià)值比較分析。結(jié)果 兩組干預(yù)后的知識(shí)得分、技能得分、血糖頻率、糖化血紅蛋白頻率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的知識(shí)得分、技能得分、血糖頻率、糖化血紅蛋白頻率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組空腹血糖為（6.68±0.83）mmol/L，低于對(duì)照組的（7.91±0.82）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組餐后血糖為（7.19±0.40）mmol/L，低于對(duì)照組的（9.11±0.17）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者而言，將基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)于其臨床治療中應(yīng)用，可有效改善患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，樹立良好的行為習(xí)慣、提高血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)掌握能力，因此，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；血糖監(jiān)測(cè)；糖尿病；生化指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）5（c）-0150-04

Influence study of nursing intervention on knowledge，behavior and biochemical indicators of blood glucose monitoring in diabetics based on the theory of protection motivation

LI Fang

Department of Endocrinology，the First People′s Hospital of Fuzhou City，Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To explore the application value of nursing intervention on diabetics based on the theory of protection motivation.Methods From March 2016 to January 2017，148 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital were enrolled and randomly divided into observation group （n=74） and control group （n=74）.In the control group，routine nursing intervention was used，while in the observation group，on the basis of the control group，nursing intervention based on the protection motivation theory was added.The value of the two nursing methods was compared and analyzed.Results After intervention，the knowledge scores，skill scores，blood glucose frequency，and glycated hemoglobin frequency in the two groups were significantly higher than those before intervention （P<0.05）.The indexes mentioned above after intervention in the observation group were all superior to those in the control group （P<0.05）.The fasting blood glucose in the observation group was （6.68±0.83） mmol/L，lower than that in the control group of （7.91±0.82） mmol/L，with a statistical difference （P<0.05）.The postprandial blood glucose in the observation group was （7.19±0.40） mmol/L，also lower than that in the control group of （9.11±0.17） mmol/L，which was displayed a significant difference （P<0.05）.The glycated hemoglobin in the observation group was lower than the control group with statistical significance（P<0.05）.Conclusion For patients with diabetes，the application of nursing intervention based on protection motivation theory to clinical treatment can effectively improve the patients′ biochemical indicators，set a good behavior habit，and enhance the ability to grasp blood glucose monitoring.Therefore，it has a remarkable clinical application value.

[Key words]Protection motivation theory；Blood glucose monitoring；Diabetes mellitus；Biochemical indicators

近年來，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率也不斷增高。在眾多糖尿病患者中2型糖尿病患者更是高達(dá)97%[1]。目前，對(duì)糖尿病進(jìn)行治療最有效的手段即為血糖監(jiān)控，血糖控制較差者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)血糖4～7次，血糖水平是糖尿病患者病情判斷與控制的重要指標(biāo)。我國2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅為25.0%，胰島素治療患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的僅占32.0%。糖尿病循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，血糖達(dá)標(biāo)將直接影響患者病情控制。而事實(shí)上，醫(yī)護(hù)人員無法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，更多的則依賴于患者的自我監(jiān)測(cè)[2]。近年來，部分學(xué)者在實(shí)驗(yàn)研究中指出，將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論背景下的護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中應(yīng)用，價(jià)值顯著。本研究特選取我院收治的2型糖尿病患者148例作為研究對(duì)象，就此展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年1月我院收治的2型糖尿病患者148例，隨機(jī)分成觀察組（n=74）和對(duì)照組（n=74）。對(duì)照組男47例，女27例；年齡35～60歲，平均（46.17±1.22）歲。觀察組男46例，女28例；年齡36～59歲，平均（46.19±1.24）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程在半年以上；對(duì)該實(shí)驗(yàn)研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重心肝腎疾病者。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意且簽署知情同意書的前提下進(jìn)行。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體包括：采取講座的形式向患者開展糖尿病相關(guān)的知識(shí)健康宣教，內(nèi)容主要包括疾病起因、危害、并發(fā)癥及干預(yù)方法和血糖監(jiān)測(cè)方法等[3-4]。觀察組則以對(duì)照組為前提，加用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)。為每一位患者分別建立不同的干預(yù)檔案，干預(yù)內(nèi)容主要以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的7個(gè)維度為軸線和依據(jù)，對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)保護(hù)動(dòng)機(jī)的7個(gè)因素進(jìn)行評(píng)估，7個(gè)因素包括內(nèi)、外部回報(bào)、反應(yīng)、自我效能、易感性、以及反應(yīng)代價(jià)和嚴(yán)重性。并將評(píng)估的結(jié)果作為具體干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)措施的制定依據(jù)[5-7]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、行為、生化指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析和比較。血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者行血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)調(diào)查，使用血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行，表中包括臨床血糖控制的目標(biāo)、低血糖癥狀的處理方法、血糖監(jiān)測(cè)頻率、血糖監(jiān)測(cè)記錄的方法等。總共有15道題目，以滿分60分計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)的比較

未予以任何護(hù)理干預(yù)措施前，兩組血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的知識(shí)得分、技能得分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在分別予以不同護(hù)理方式干預(yù)3、6個(gè)月后，觀察組在血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)指標(biāo)上，相比對(duì)照組而言，改善提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）觀察組在血糖監(jiān)測(cè)行為指標(biāo)上，比對(duì)照組，改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較

未予以任何護(hù)理干預(yù)措施前，兩組血糖監(jiān)測(cè)行為指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在分別予以不同護(hù)理方式干預(yù)3、6個(gè)月后，兩組血糖頻率、糖化血紅蛋白頻率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生化指標(biāo)的比較

未予以任何護(hù)理干預(yù)措施前，兩組生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在分別予以不同護(hù)理方式干預(yù)3、6個(gè)月后，兩組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在生化指標(biāo)上，比對(duì)照組改善明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變以及我國人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且該病的發(fā)病群體越來越年輕化。而在眾多糖尿病患者中，2型糖尿病的發(fā)病率更是高達(dá)97%[8-11]。糖尿病是由多種因素誘發(fā)的機(jī)體胰島功能障礙性疾病，是嚴(yán)重影響人們身心健康的重大疾病，而對(duì)糖尿病患者行早期的診斷和治療，對(duì)改善患者的預(yù)后有重要的價(jià)值和意義[12-14]。在現(xiàn)階段的臨床診斷中，一直將糖化血紅蛋白水平和空腹血糖作為糖尿病患者病情觀察的重要指標(biāo)，同時(shí)也是對(duì)患者病情評(píng)估以及治療方案制定的主要依據(jù)[15]。而事實(shí)上，大部分患者的血糖監(jiān)測(cè)均要依靠自身完成，因此，對(duì)于糖尿病而言，若沒有掌握科學(xué)正確的血糖檢測(cè)方法以及監(jiān)測(cè)行為缺乏規(guī)范性，都會(huì)直接影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)而直接影響病情[16]。作為醫(yī)護(hù)人員，就必須要將科學(xué)正確的監(jiān)測(cè)方法向患者宣教，同時(shí)，也要對(duì)患者不正確的監(jiān)測(cè)行為予以規(guī)范。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，部分學(xué)者在實(shí)驗(yàn)研究中指出，將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論背景下的護(hù)理干預(yù)于糖尿病患者臨床護(hù)理中應(yīng)用，價(jià)值顯著。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論主要包含威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估，即提高患者認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣及不規(guī)范血糖監(jiān)測(cè)的危害性，通過視頻演示及疾病控制良好人員講解等方式，提高患者的依從性[17-18]。在本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后的知識(shí)得分、技能得分、血糖頻率、糖化血紅蛋白頻率高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的知識(shí)得分、技能得分、血糖頻率、糖化血紅蛋白頻率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組空腹血糖為（6.68±0.83）mmol/L，低于對(duì)照組的（7.91±0.82）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組餐后血糖為（7.19±0.40）mmol/L，低于對(duì)照組的（9.11±0.17）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示本文中理論分析的正確性和科學(xué)性。在臨床上，血糖監(jiān)測(cè)屬于對(duì)糖尿病患者的病情進(jìn)行了解的一項(xiàng)基本手段，通過血糖監(jiān)測(cè)得出的結(jié)果能夠?yàn)榛颊卟∏榈木唧w評(píng)估、臨床治療干預(yù)提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)。而糖尿病患者對(duì)血糖檢測(cè)相關(guān)知識(shí)的掌握便是其學(xué)會(huì)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)，患者只有對(duì)血糖相關(guān)知識(shí)進(jìn)行很好的了解和掌握，才能夠付之行動(dòng)，對(duì)自身的行為加以改變，而讓自己的血糖監(jiān)測(cè)情況達(dá)標(biāo)。在本研究中，兩組患者護(hù)理干預(yù)前的血糖監(jiān)測(cè)行為比較并無明顯的差異，提示患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)均具有一定程度的了解，但在干預(yù)后，觀察組患者的血糖監(jiān)測(cè)行為水平明顯要優(yōu)于對(duì)照組，可血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)的具體化教授會(huì)給患者留下更加深刻的印象，更能夠被患者所記住和接受，并在潛移默化中對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)行為產(chǎn)生影響。本文中的觀察組患者得到了相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)的詳細(xì)講解，并得到了健康教育宣傳手冊(cè)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)該組的監(jiān)督更加強(qiáng)化、隨訪更加到位，能夠在很大程度上提高患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的認(rèn)知，并將所學(xué)到的知識(shí)真正應(yīng)用到血糖監(jiān)測(cè)的實(shí)踐當(dāng)中。

綜上所述，對(duì)于糖尿病患者而言，將基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)于其臨床治療中應(yīng)用，可有效的改善患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，樹立良好的行為習(xí)慣、提高血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)掌握能力，因此，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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（收稿日期：2017-12-06 本文編輯：崔建中）