綜合護理干預對尿道下裂術后患兒康復效果的影響

楚琳 趙冰茹 張琳

[摘要]目的 探討尿道下裂患兒經手術治療后，最佳的護理方法。方法 選取我院2016年10月～2017年9月收治的76例尿道下裂患兒作為研究對象，按患兒入院時間的不同分為常規組（37例）和綜合組（39）例，常規組采取傳統的護理方法，綜合組進行綜合護理干預。比較兩組的排便情況、疼痛感受、并發癥發生率和住院時間。結果 綜合組排便情況優于常規組，綜合組疼痛評分低于常規組。綜合組尿瘺、尿道狹窄和尿道窒息的發生率低于常規組，綜合組住院時間短于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合護理干預有效提高了尿道小裂術后患兒的康復效果，效果顯著。

[關鍵詞]尿道下裂；兒外科；手術治療；綜合護理干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0160-03

Effect of comprehensive nursing intervention on the rehabilitation of children after urethral small fissure operation

CHU Lin1 ZHAO Bing-ru2 ZHANG Lin1▲

1.Department of Pediatrics Surgery，Red Flag Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；2.Department of ICU，Red Flag Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China

[Abstract]Objective To explore the best nursing method for children with urethral hypospadias after operation.Methods A total of 76 Children with hypospadias treated in our hospital were selected as subjects from October 2016 to September 2017.According to time of admission，they were divided into routine group （37 cases） and comprehensive group （39 cases）.The routine group was adopted traditional nursing method，and comprehensive nursing intervention was carried out in the comprehensive group.Defecation，pain，complications and hospital stay were compared between the two groups.Results The defecation in the comprehensive group was better than that in the routine group （P<0.05），and the pain score in the comprehensive group was lower than that in the conventional group （P<0.05）.The incidence of urinary fistula，urethral stricture and urethral asphyxia in the combined group was lower than that in the routine group （P<0.05）.The duration of hospitalization in the comprehensive group was shorter than that in the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve the rehabilitation effect of children after urethral hypospadias，and the effect is remarkable.

[Key words]Hypospadias；Pediatric surgery；Surgical treatment；Comprehensive nursing intervention

尿道下裂是男性兒童一種較為常見的先天畸形，據報道，大約125～150名男嬰中，就有1例尿道下裂患兒[1-3]。患兒發病后，癥狀表現如異位尿道口和陰莖下彎等，在給患兒帶來生活不便的同時，也嚴重影響了心理的成長[4]。因此在患兒3～4歲時，進行手術治療是一種行之有效的方法。但由于患兒年齡較小，在術后很容易出現哭鬧等情況，為其后期的康復帶來一定困難。為了有效解決該問題，我院兒外科在患兒手術完成后，采取綜合護理干預的方法，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院2016年10月～2017年9月兒外科收治的76例前天性尿道下裂患兒作為研究對象。所有患兒符合尿道下裂的診斷標準，均為初次就診且采取手術治療的患兒。征得醫院醫學倫理委員會批準，在患兒及家屬知情同意的情況下，根據患兒入院時間的不同進行分組，即將2016年10月～2017年3月治療的患兒納入常規組，將2017年4月～9月治療的患兒納入綜合組，分別為37例和39例。常規組患兒平均年齡（3.89±0.68）歲；臨床分型為冠狀溝型、陰莖型和陰莖陰囊型分別為16、14和7例。綜合組患兒平均年齡（3.68±0.53）歲；臨床分型為冠狀溝型、陰莖型和陰莖陰囊型分別為18、15和6例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

常規組采取傳統的護理方法。包括在手術第1天對新尿道使用濃度為10%的生理鹽水沖洗，2次/d，使用碘伏為患兒尿道口等部位消毒等[5-6]。綜合組進行綜合護理干預。①加強臨床細節護理：護士每天早、中、晚各查房1次，在查房中，仔細觀察患兒陰莖頭和皮瓣的血運情況，若出現膚色偏白的情況，說明包扎過緊，立即為患兒重新包扎。另外患兒術后，創口滲出液非常容易引起皮膚與敷料粘連，在換藥時可能會引起患兒的不適，護士在換藥中，先用碘伏潤濕敷料，等待數分鐘當敷料與傷口完全分離后，在輕柔緩慢的揭下敷料[7]。②疼痛專項護理：對患兒采取非藥物的鎮痛護理。如播放患兒喜愛觀看的動畫片，組織同一病房的兒童做一些簡單的語言類游戲等[8-9]。同時考慮到較為頻繁的消毒和抗菌外用治療，會增加患兒疼痛的感受，采取長效抗菌藥物外敷，不主張頻繁換藥。③預防陰莖勃起：雖然患兒的年齡較小，但仍然有部分患兒會有勃起的情況，不利于患兒傷口的愈合。對這種情況，護士逐一向家長了解患兒的是否有勃起情況，對于存有該情況的患兒，采取口服雌性激素抑制患兒的生理性勃起[10]。④飲食專項護理：監督和鼓勵患兒多飲水，在手術完成初期，應以易于消化的水果和蔬菜為主，若患兒食欲較差，視情況靜脈補充養分。密切觀察患兒的排便的情況，若出現排便困難，可給予患兒開塞露或緩瀉劑等，以保持患兒大便通暢。⑤舒適護理：每天定時為病房開窗通風，早晚各打掃病房1次。根據患兒的年齡特點和喜好，可在病房內粘貼卡通畫報等[11]，夜間22：00準時熄燈，禁止患兒家屬走動和探望等，以保證患兒睡眠充足。

1.3觀察標準

①患兒排便情況：包括首次排便時間、形狀及7 d內排便次數。②患兒術后3 d內的疼痛情況：采用數字分級法（NRS）進行評分[12]，分值為0～10分，其中0分標識無疼痛，10分表示劇痛，評分越高，表示疼痛越強烈。③患兒術后并發癥的發生率：統計內容包括尿路、尿道狹窄、尿道裂開和尿路感染等。④患兒平均住院時間。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組排便情況的比較

綜合組排便時間、大便外形和7 d內排便次數均優于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組疼痛評分的比較

綜合組術后12 h、1、2和3 d的疼痛評均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

綜合組尿瘺、尿道狹窄和尿道窒息的發生率均低于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組住院時間的比較

綜合組平均住院時間為（10.85±1.53） d，常規組患兒平均住院時間為（13.26±2.12） d，綜合組住院時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（t=5.943，P=0.00）。

3討論

尿道下裂是男性兒童一種較為常見的疾病，其致病原因尚未明確，可能的原因包括產婦年齡偏高、孕前期和孕期服用促卵藥和抗癲癇藥物等，使胎兒陰莖筋膜和皮膚未能在陰莖腹側正常發育，或者海綿體發育不全等，導致出現尿道下裂的情況[13]。患兒發病后，雖然多不影響生育功能，但卻給患兒的心理產生了明顯影響，很多患兒出現自卑和抑郁等表現，因此必須進行積極的治療。

在患兒治療上，手術治療是最行之有效的方法，且隨著醫學技術的高速發展，在技術層面已經非常成熟，能夠取得較為理想的效果。但由于患兒年齡較小，對疼痛的耐受力較低等，當出現哭鬧等情況后，可能延緩患兒的康復，為了有效改善這一情況，采取恰當的護理干預是非常必要的。

近年來，隨著護理學的發展和進步，綜合護理模式逐步應用于臨床。綜合護理是指以護理程序為核心，將護理程序系統化，并且各個護理環節環環相扣，整體協調一致，嚴格來說，綜合護理并不是一個新的概念，但卻時時刻刻處于優化和完善的過程中。如在尿道下裂術后患兒的護理方面，蘇顏顏[14]將舒適護理納入綜合護理的一個環節，有效減少了患兒哭鬧次數，疼痛情況也得到明顯改善；潘懷清[15]從減輕疼痛和瘙癢等角度擴展綜合護理的內容，患兒術后并發癥發生率明顯降低。

通過對以上方法的總結和學習，結合我院兒外科具體的工作情況，對綜合護理模式的內容進行進一步的擴充和優化，具體從完善護理工作細節、有效鎮痛、預防陰莖勃起、飲食指導和舒適護理幾個角度展開。如在臨床細節護理方面，護士增加巡視的頻率，盡早發現患兒出現的問題，以此預防情況的進一步惡化；在疼痛護理方面，從開展非藥物性的疼痛護理和減少換藥頻次入手，有效降低患兒治療過程中的疼痛感受；在預防陰莖勃起方面，考慮到部分患兒陰莖勃起的客觀情況，采取口服雌性激素的方法進行預防；在飲食護理方面，護士指導患兒在住院階段正確的進行飲食，同時觀察患兒的排便情況，當患兒出現排便困難時，及時進行護理干預；在舒適護理方面，盡量改善患兒的病房環境，消除患兒的陌生感。通過以上護理環節的有效結合，取得了較為理想的效果，與以上護理工作者的研究結果基本一致，證明了綜合護理干預對尿道下裂術后患兒的康復，具有積極的意義和價值。

[參考文獻]

[1]許慧萍.尿道下裂患兒父母焦慮情緒與社會支持的相關研究[J].中國醫藥科學，2017，7（1）：175-176.

[2]范志強.分期手術治療重度尿道下裂的探討[J].中華泌尿外科雜志，2016，37（3）：234-236.

[3]潘永斌.手術+睪丸鞘膜覆蓋技術治療重型尿道下裂30例[J].中國醫學創新，2014，11（8）：137-138.

[4]鄧志梅.舒適護理在降低尿道下裂患兒Snodgrass術后尿瘺發生率中的作用[J].中國當代醫藥，2017，24（21）：177-179.

[5]陳妙芬.護理干預在21例小兒先天性尿道下裂成形術圍手術期中的應用[J].中國民族民間醫藥，2016，25（12）：145-146.

[6]喬筠.尿道下裂惠者圍手術期的護理[J].當代護士，2015， 21（1）：33-34.

[7]朱瑞霞.疼痛教育對泌尿外科術后疼痛護理的影響探討[J].中國繼續醫學教育，2015，7（25）：221-222.

[8]太榮芬.長效抗菌材料預防先天性尿道下裂術后感染的臨床研究[J].皮膚病與性病，2017，39（5）：372-373.

[9]藍儒竹.潔悠神長效抗菌材料防治留置尿管伴隨尿路感染效果的Meta分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：50-52.

[10]林雪華.尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂的臨床護理效果分析[J].現代診斷與治療，2016，26（8）：1564-1565.

[11]張代蓉.人文關懷護理在尿道下裂術后護理中的應用[J].全科護理，2017，15（34）：4265-4266.

[12]李小龍.小兒尿道成形術后鎮痛的臨床研究[D].瀘州：西南醫科大學，2017.

[13]吳曉丹.右美托咪定在尿道下裂患兒術后疼痛管理中的應用[J].實用醫學雜志，2016，32（13）：2247-2248.

[14]蘇顏顏.舒適護理對Snodgrass尿道成形術后尿瘺發生的影響[J].重慶醫學，2016，45（28）：4025-4026.

[15]潘懷清.舒適護理在減少尿道下裂術后并發癥中的應用[J].護士進修雜志，2011，26（4）：375-376.

（收稿日期：2018-01-24 本文編輯：崔建中）