綜合護理干預對扁桃體切除術后嚴重出血患者的效果分析

鄺英橋

[摘要]目的 對扁桃體切除術后嚴重出血患者實施綜合護理的效果研究。方法 選取2015年1月～2017年10月在我院行扁桃體切除術的56例患者作為研究對象，分析患者術后嚴重出血的原因，并給予綜合護理干預措施，觀察治療前后的臨床效果。結果 干預后，患者疼痛程度評分低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后患者服務滿意度高于干預前，且術后再次出血率低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后患者日常生活質量高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對扁桃體切除術后嚴重出血患者，給予綜合護理干預，取得了令人滿意的效果，對降低再次出血率、減輕患者疼痛，以及提高患者日常生活質量有一定的可行性，臨床推廣價值極高。

[關鍵詞]扁桃體切除術；嚴重出血；護理體會

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0163-03

Effect analysis of comprehensive nursing intervention on patients with severe bleeding after tonsillectomy

KUANG Ying-qiao

Department of Otorhinolaryngology，the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical （Zhuhai） University，Guangdonng Province，Zhuhai 519100，China

[Abstract]Objective To study the effect of comprehensive nursing on patients with severe bleeding after tonsillectomy.Methods From January 2015 to October 2017，56 patients who underwent tonsillectomy in our hospital were selected as the research subjects.The causes of postoperative severe bleeding in all participants were analyzed.Comprehensive nursing intervention was provided and the clinical effect before and after intervention was observed.Results After the intervention，the patient′s pain score was lower than before with a significant difference（P<0.05）.After the intervention，the patient′s satisfaction with service was higher than before and the postoperative re-bleeding rate was lower compared with intervention before，which were displayed statistical significance（P<0.05）.Meanwhile，the quality of daily life of the patients after the intervention was higher than before with a statistical difference（P<0.05）.Conclusion For patients with severe bleeding after tonsillectomy，application of comprehensive nursing intervention obtains satisfactory effects.It is feasible to reduce the rate of re-bleeding，relieve patients′ pain，and improve the quality of daily life of patients to some extent.The value of clinical promotion is extremely high.

[Key words]Tonsillectomy；Severe bleeding；Nursing experience

慢性扁桃體炎癥屬于臨床上較多見的一類鼻咽喉疾病，其中青少年為該病的高發人群。目前，在臨床上治療扁桃體慢性炎癥以及扁桃體異常腫大等疾病多采用扁桃體切除術，是當前最有效的方式，其治療效果得到臨床醫生的肯定[1]。但術后極易發生出血現象，據相關研究報道顯示，術后出血并發癥發生率為2%～8%，若不能及時治療，患者可能會出現失血性休克，甚至血液嗆入呼吸道引發窒息，嚴重影響患者預后康復效果，增加治療難度，甚至危及患者生命安全[2]。在術后需嚴密監測患者病情發展變化，并給予針對性的護理干預措施，對有效預防或控制出血發生率，提高預后療效具有至關重要的作用[3]。本文對扁桃體切除術后嚴重出血患者，給予綜合護理干預后的臨床療效進行探討，希望為臨床提供借鑒依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年10月在我院行扁桃體切除術治療的56例患者作為研究對象，所有患者均經過本院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意自愿參與。研究者男36例，女20例；年齡23～45歲，平均（34.5±7.4）歲。疾病類型：慢性扁桃體炎30例，扁桃體肥大15例，扁桃體良性腫大10例以及其他疾病1例。所有患者術前均進行血常規、心電圖、凝血時間等各項指標均無異常變化，且均無手術禁忌證。

1.2方法

扁桃體切除術后出血原因：①手術時機不當、手術過程粗暴，在扁桃體切除中對患者造成的損傷較大，不易剝離，而導致出血；②術后扁桃體切除后殘留組織較多，縫線以防脫落，再加上局部腎上腺素對血管收縮作用失效，導致血管擴張，增加了術后24 h出血發生風險[4]。

所有患者均在局部麻醉方式下行扁桃體切除術，主要的手術方式包括剝離法以及擠切法，均在扁桃體窩內注射利多卡因（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字：H11022388）以及腎上腺素注射液（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準字：H50020874），并在術中仔細檢查扁桃體窩內是否發生出血，發現少量出血則給予棉球壓迫止血，出血嚴重者，可行血管結扎縫合止血或電凝止血等方法[5]。所有扁桃體切除術患者均給予綜合護理干預，主要包括以下內容。①心理干預：患者對陌生的環境，會出現緊張、焦慮等不良情緒，再加上疾病疼痛的折磨，會增加患者應激情緒，護理人員應該微笑對待患者，多與患者溝通，在術前對不同患者的病情以及產生的心理狀態，進行個體化護理干預，同時簡述疾病相關知識，及時解釋治療的目的、方式及注意事項等，指導患者在術前做好口腔清潔，并認真傾聽患者主訴，減輕患者的心理壓力，并給予患者更多的關心、支持和鼓勵，讓患者感受到溫暖，從而拉近護患間的距離，建立信任，多站在患者的角度考慮問題，多為患者著想，以便提高患者治療的信心，逐漸穩定患者情緒；同時還要創造溫馨整潔的病室環境，讓患者身心舒適，使患者身心盡量處于穩定狀態；多鼓勵患者閱讀有興趣的書籍以及聆聽舒緩的音樂，來轉移患者注意力，使患者身心得到進一步放松，并適當的強調患者疾病治療的經過，提示患者疾病好轉情況，可幫助患者樹立疾病治療的信心[6]。②生理性護理：對鼻咽喉科患者，在術后6 給患者平臥位，并將頭偏向一側，以防咳嗽引起切口出血，在術后指導患者食用冷流質食物，并遵循少食多餐的原則，禁食辛辣刺激食物，應依據不同患者的飲食依從性進行針對性干預，并重點講述健康、合理飲食的講解相關知識以及對術后康復的重要性，多食高蛋白、新鮮水果和蔬菜，多飲水，并合理遵醫囑用藥，同時還要指導患者術后保持口腔清潔，每日確保刷牙2次，并應用漱口水在飯后漱口，盡量避免病菌侵入口腔，對口腔以及切口部位造成感染，同時指導患者戒煙[7]。③出血護理干預：密切監測患者的病情發展變化，并針對局麻患者指導給予半臥位，告知患者少說話、盡量抑制咳嗽等，可減少出血現象。對于頜下部位，可給予冰袋等冷敷。對于術后嚴重出血患者則立即匯報醫生處理，應用吸引器將患者口腔內部的血塊吸出，并協助患者取俯臥位，盡量保持氣道通暢，并加大氧流量吸氧，防止缺氧。對出血量≥100 ml患者，則給予碘球壓迫止血[8]。

1.3觀察指標

觀察干預前后患者再次出血率、疼痛程度（采用VAS視覺模擬疼痛評分表示，0～10分，分數越低其疼痛程度越輕）。統計兩組的住院時間，對患者生活質量采用SF-36量表評分，共8項，總分100分，分數越高說明患者的日常生活質量越好。采用問卷調查的方式對患者服務滿意度進行統計評價，且問卷回收率為100%，分為相當滿意（90≤滿意度≤100分）、一般滿意（60≤滿意度≤89分）以及不滿意（<59分）3級。總滿意度=相當滿意率+一般滿意率。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0版進行研究的數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者疼痛程度評分及再次出血率的比較

患者干預后再次出血率及疼痛程度評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2患者服務總滿意度的比較

干預后患者服務總滿意度高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3患者干預前后SF-36評分的比較

干預后患者SF-36總分為（85.45±5.36）分，高于干預前的（63.45±5.24）分，差異有統計學意義（t=21.963，P<0.05）。

3討論

扁桃體切除術后，出血量>100 ml被臨床認為是術后大出血，是術后較多見的并發癥。扁桃體切除術后發生出血的原因包括，術前健康宣教不到位、口腔清潔不徹底導致炎癥控制效果不佳、術中止血不徹底、心理高度緊張、術后扁桃體組織殘留、大聲說話以及飲食等因素均可誘發術后出血。對于嚴重出血患者，可能會引起血塊阻塞呼吸道，引起窒息，甚至出現失血性休克，嚴重危及患者生命安全[9]。由于術后出血具有一定的高風險，不僅影響患者心理情緒及生理功能，也對患者術后康復造成不良影響，不利于切口部位愈合[10-11]。在臨床治療中輔助給予護理干預，對提高預后療效，降低出血發生率有至關重要的作用。

本研究主要對扁桃體切除術后出血患者在術后給予綜合性護理干預措施，護理人員通過樹立以“患者為中心”的護理干預理念，貫徹落實優質服務理念和措施，取得顯著療效。干預前再次出血率19.64%，在干預后可降至3.57%，護理服務總滿意度由干預前的78.57%升高至98.21%，且疼痛程度減輕、生活質量得到提高。通過在術前對患者行疾病以及手術相關知識的健康教育、開展以患者為中心的主動服務，及時評估患者存在的心理問題，認真對待患者的疑問，并及時解答，護理計劃也隨時根據患者的病情變化及心理狀態而進行改變，以適應或滿足患者的心理及生理需要；心理個體化護理及術前護理等措施，可以增強患者對扁桃體切除術等相關知識的了解和認識，并適當強調注意事項，可盡量患者消除恐懼心理，降低交感神經的活性，以便更好的配合患者積極治療，避免術后出血情況[12-13]。對不同患者嚴密監測病情變化，對出血患者則給予壓迫止血或縫合止血，發現口腔分泌物呈血性，則提示存在出血情況，及時采取措施治療，防止口腔誤吸，降低窒息的發生率[14]。同時還進行飲食健康指導，遵循循序漸進原則，并依據食物屬性食用，可確保患者營養攝入充足，以便提高機體抵抗力，進一步加速切口愈合速度[15]。

綜上所述，對扁桃體切除術后嚴重出血患者，給予綜合護理干預，取得了令人滿意的效果，對降低再次出血率、減輕患者疼痛，以及提高患者日常生活質量有一定的可行性，臨床推廣價值極高。

[參考文獻]

[1]李炳照，湛建祥，趙家彬，等.實用臨床兒科學[M].北京：科學技術文獻出版社，2009.

[2]王風芝，戴冬梅.低溫等離子扁桃體切除術患者56例的護理體會[J].解放軍護理雜志，2014，31（23）：48-49.

[3]王龍英.淺談慢性扁桃體炎切除術后的護理體會[J].醫學理論與實踐，2013，26（14）：1939-1940.

[4]Hintonbayre AD，Noonan K，Ling S，et al.Experience is more important than technology in paediatric post-tonsillectomy bleeding[J].J Laryngol Otol，2017，131（S2）：S35-S40.

[5]盧宇玲.扁桃體切除術后出血原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2009，15（4）：105-106.

[6]朱秀明.扁桃體摘除術后并發出血的原因分析及預防對策[J].護理學報，2011，18（15）：55-56.

[7]Dekeisha Howard RN MSN Nurse Manager.Pain management for pediatric tonsillectomy：An integrative review through the perioperative and home experience[J].J Spec Pediatr Nurs，2014，19（1）：5-16.

[8]丁惠芳. 優質護理在兒科病房急性扁桃體炎患者護理中的價值[J].中國社區醫師，2016， 32（31）：158.

[9]張馨元，余蓉.扁桃體術后出血的原因分析及護理[J].華西醫學，2015，12（3）：543-544..

[10]張玉梅.小兒扁桃體及腺樣體摘除術圍術期護理體會[J].河南外科學雜志，2017，23（4）：189-190.

[11]任俊宏.扁桃體切除術后治療觀察及護理[J].實用醫技雜志，2016，23（4）：437-438.

[12]周美仙.小兒化膿性扁桃體摘除術的護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2015，32（5）：543.

[13]阮章艷.兒童扁桃體摘除術后出血的護理干預[J].福建醫藥雜志，2013，35（5）：157.

[14]田軍苗.小兒扁桃體摘除術后出血的急救護理[J].中國衛生標準管理，2017，8（9）：140-142.

[15]張锫锫，姜玲玲.扁桃體切除術后疼痛的綜合護理[J].吉林醫學，2014，25（13）：2961-2962.

（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：崔建中）