中高職一體化培養的實習護生人文素養、基礎知識、專業知識、專業技能現狀調查及對策研究
——以上海市護理專業為例

奚麗君，王智禮，吉 潔

（1.上海健康醫學院,上海 201318；2.上海健康醫學院附屬衛生學校,上海 200237）

中高職貫通是現代職教體系為適應經濟增長方式轉變和產業結構調整要求應運而生的一種新的人才培養模式。在國家大力發展職業教育的今天,中高職一體化人才培養模式有利于促進社會經濟的發展,有助于加快高素質、技能型人才的培養,滿足護生進一步發展的需求。

1 研究的目的

隨著社會經濟發展、疾病譜變化以及人口老齡化進程的加快,護理工作內容不斷從醫院拓展到社區,而護理對象也不斷從個體拓展到家庭和社區。中高職一體化培養的護理人才主要面向臨床護理、急診急救護理、小兒護理、助產母嬰等專業方向。中高職一體化培養不同于“3+2”“3+3”等分段式培養模式,打破了中職與高職“兩層皮”的局面,充分整合教學資源,采用一體化課程設計方案,按照五年制培養目標,設計“4+1”的教學組織形式,即4年在校進行理論、實踐學習；最后1年進入臨床進行畢業實習。通過調研中高職一體化培養模式下實習護生的人文素養、基礎知識、專業知識及專業技能現狀,為改進理論和實踐教學、完善中高職一體化人才培養方案提供參考依據。

2 研究的設計與實施

本研究設計的調查問卷分“人文素養”“基礎知識”“專業知識”及“專業技能”4個模塊共57個項目,主要調查中高職一體化實習護生人文素養、基礎知識、專業知識和專業技能現狀,評價等級分別為“較好、稍好、相當、稍差、較差”,分別記 5、4、3、2、1分。根據上海市醫療機構對招聘護士的職業能力要求,以及對護士崗位工作任務與職業能力分析的基礎上編制調查問卷。問卷經專家多次論證與修改確定。問卷信度為0.953,效度為0.956。對上海市11家醫院共152個臨床科室的344名帶教教師進行問卷調查,發放調查問卷344份,回收有效問卷344份,有效問卷回收率100%。

3 研究的結果與分析

運用SPSS17.0統計軟件對問卷調查數據進行統計分析,結果如下。

3.1 帶教教師基本情況

調研的344名臨床帶教教師來自三級醫院的有335人,二級醫院的有8人；平均護齡14年,從事帶教工作平均7年（具體見表1）；受教育程度本科最多,為220人（占64.1%）,其次為大專103人（占30.0%）、中專14人（占4.1%）及碩士6人（占1.7%）；職稱最多為初級196人（占57.0%）,其次依次為中級146人（占42.4%）及副高級2人（占0.6%）。從帶教教師的基本情況看來,調研對象以三級醫院、本科和初、中級職稱為主,這兩個群體的教師在醫院的數量相對較多,年富力強,是臨床護理和帶教的中堅力量。

表1 帶教教師護齡及帶教年限情況

3.2 實習護生知識與能力現狀

3.2.1 實習護生總體情況 調查結果顯示,帶教教師對中高職一體化實習護生人文素養及基礎知識兩個模塊的評分以4分居多,分別占52.3%及50.9%（見表2）,對人文素養、基礎知識兩方面的評分較高；對專業知識及專業技能兩方面的評分以2分居多,分別占33.4%及33.1%,對專業知識及專業技能兩方面的評分較低（見表2）。各子項目中,平均分較高的子項目有工作態度、護理禮儀、人際溝通；平均分較低的子項目有社區護理、陰道擦洗、嬰兒沐浴。

3.2.2 不同背景帶教教師的評分差異分析 為了解不同背景帶教教師對中高職一體化培養的實習護生各方面知識與能力的評分是否存在差異,研究將不同級別醫院、護齡、帶教年限、學歷及職稱帶教的評價進行方差分析,有助于幫助我們了解實習護生各模塊的達成情況,并為合理安排中高職一體化培養模式的理論與實踐教學提供依據。

表2 中高職一體化實習護生各模塊得分情況

（1）人文素養模塊的評分差異。通過對不同背景帶教教師人文素養模塊各子項目的評分均值作方差分析,存在顯著性差異（P＜0.05）的子項目如下：三級醫院帶教教師對實習護生計算機應用能力和外語能力的評分均低于二級醫院,究其原因可能由于三級醫院設備先進,對信息化應用能力及外語能力的要求更高。20年以上護齡的帶教教師對實習護生合作協調、護理禮儀、護理倫理、護理法規的評分均低于其他護齡的帶教教師。不同職稱的帶教教師對實習護生護理倫理、心理素質、計算機應用能力及外語能力的評分存在顯著性差異；不同學歷的帶教教師則對人文關懷、護理禮儀、思想政治素養及寫作能力的評分存在顯著性差異。總體而言,至少3類不同背景的帶教教師對實習護生護理倫理的評分存在顯著性差異,提示實習護生護理倫理掌握程度差異性較大。

（2）基礎知識模塊的評分差異。通過對不同背景帶教教師對基礎知識模塊各子項目的評分均值作方差分析,存在顯著性差異（P＜0.05）的子項目如下：三級醫院帶教教師對實習護生解剖知識、健康評估知識的評分均低于二級醫院帶教教師。20年以上護齡的帶教教師對實習護生健康評估知識的評分低于其他護齡的帶教教師。帶教年限20年以上的教師對實習護生解剖知識的評分低于其他帶教年限的教師。碩士以上學歷的帶教教師對實習護生解剖知識、生理知識及病理知識的評分均低于其他學歷教師。

（3）專業知識模塊的評分差異。帶教教師對實習護生專業知識模塊評分低于2分的子項目分別是兒童護理、傳染病護理、母嬰護理、精神衛生及社區護理。通過對不同背景帶教教師對專業知識模塊各子項目的評分均值作方差分析,存在顯著性差異（P＜0.05）的子項目如下：三級醫院帶教教師對實習護生急救護理的評分低于二級醫院帶教教師。20年以上護齡的帶教教師對實習護生護理學基礎、兒童護理、老年護理、營養與膳食、社區護理、精神衛生及個案分析的評分低于其他護齡帶教教師。帶教年限20年以上的教師對實習護生護理學基礎、營養與膳食、母嬰護理及精神衛生的評分低于其他帶教年限的教師。碩士以上學歷的帶教教師對實習護生營養與膳食、精神衛生的評分均低于其他學歷帶教教師。副高以上職稱的帶教教師對實習護生精神衛生的評分高于其他職稱帶教教師。總體而言,至少有3類不同背景的帶教教師對實習護生營養與膳食、精神衛生的評分存在顯著性差異,提示我們實習護生對于這兩項的掌握程度存在差異。

（4）專業技能模塊的評分差異。通過對不同背景帶教教師對專業知識模塊各子項目的評分均值作方差分析,存在顯著性差異（P＜0.05）的子項目如下：不同等級醫院的帶教教師對實習護生對臥有病人更換床單法及鼻導管給氧的評分存在顯著性差異；20年以上護齡的帶教教師除無菌技術、導尿術外,對其他各子項目的評分均與其他護齡的帶教教師存在顯著性差異；帶教年限20年以上的教師對實習護生鋪備用床、無菌技術、隔離衣穿脫法、口腔護理、靜脈輸液、鼻導管給氧、吸痰法、會陰護理、T管引流護理、胃腸減壓護理、心肺復蘇、心電監護儀的使用及微量血糖測量共13個子項目的評分與其他帶教年限的教師存在顯著性差異；不同學歷的帶教教師對實習護生鋪備用床、臥有病人更換床單法、隔離衣穿脫法、口腔護理、生命體征測量、鼻飼術、導尿術、藥物過敏試驗、肌內注射、靜脈輸液、鼻導管給氧、吸痰法、會陰護理、傷口處理、胃腸減壓護理、心電監護儀的使用及微量血糖測量共17個子項目的評分存在顯著性差異；不同職稱的帶教教師對實習護生口腔護理的評分存在顯著性差異。總體而言,至少有3類以上不同背景的帶教教師對實習護生口腔護理、鋪備用床、隔離衣穿脫法、臥有病人更換床單法、靜脈輸液、鼻導管給氧、吸痰法、會陰護理、胃腸減壓護理、心電監護儀的使用、微量血糖測量11個專業技能子項目的評分存在顯著性差異。

綜上所述,分析不同背景帶教教師對實習護生各模塊子項目的評分結果表明（見表3）,各模塊有至少3類不同背景的帶教教師評分均具有顯著性差異的子項目有14個。其中,基礎知識模塊帶教教師評分存在差異性較大的子項目較少,而人文素養、專業知識及專業技能模塊存在差異性較大的子項目分別有1項、2項及11項。因此,相對應的理論課、實訓課及實習安排需要進行相應調整完善。

表3 不同背景帶教教師對評分存在顯著性差異子項目的匯總

4 對策與建議

“4+1”中高職一體化人才培養模式以就業為導向,充分整合教學資源,創新人才培養模式。總體看來,中高職一體化模式培養的護生人文素養及基礎知識更扎實,而專業知識與技能稍差。基于本次調查結果,本研究對中高職一體化人才培養方案及教學計劃提出如下建議。

4.1 加強護生護理倫理素養的養成

具有人文精神的人能表現出對他人尊嚴、價值、命運的維護、追求和關切[1]。醫學關注和培育護生的人文精神,特別要加強對護生護理倫理素養的培養。護理倫理指護士在工作中處理與他人關系時應遵循的道德原則[2]。培養護生護理倫理素養既要注重倫理學知識的傳授,更要進行潛移默化的熏陶。學校在開設相應人文課程的同時,也應強調教師從日常教學和生活中,融入職業素養、人文關懷等方面的護理倫理素養教育。發揮第一課堂德育主渠道作用,使每一門課程、每一位教師都負有培養護生健全人格的重要職責。臨床實習醫院要加大對實習護生護理倫理方面的培訓力度,可建立高年資護理帶教機制,培養護理實習護生的護理倫理決策能力。

4.2 開發多種教學資源

課程設置是中高職一體化教學的重要內容[3],問卷調查結果表明,中高職一體化實習護生人文素養與基礎知識得分較高,說明通過解構重組的專業基礎課能夠避免因中高職教育同質化造成的課程重復和時間浪費,大大提高了辦學效益[4],但專業知識模塊中的兒童護理、傳染病護理、母嬰護理、精神衛生及社區護理評分較低。因此,在構建一體化專業課程體系時,應當針對護理職業能力核心要求,精選課程內容,為現代護理工作向家庭、社區延伸的發展提供必需的知識儲備。目前,互聯網技術飛速發展,學校應當突破課程實施的“唯教材”現象[3],開發網絡課程、教學素材、電子教案等教學資源,更好地服務教學一線,提高教學質量。

4.3 強化護理專業技能的培養

目前,中高職一體化護理專業實踐教學與理論教學課時比為6∶4,中高職一體化的長學制為護生實踐操作技能的培養提供了充足的時間保障。事實上,問卷調查結果表明,中高職一體化護生在實習階段對于營養與膳食、精神衛生的專業知識以及11項專業技能掌握程度差異較大,不少帶教教師在“您對中高職一體化護理專業培養模式還有哪些具體的建議”這一開放性題目中提到“護生基礎理論知識不足,操作需要加強”“理論知識要活學活用”等。在國家大力推進健康中國戰略的背景下,護理服務日益向家庭、社區延伸,在老年護理、慢性病護理、健康促進、臨終關懷等方面發揮積極作用。因此,明確中高職一體化人才培養目標與定位,完善人才培養方案,合理調整課時比,方能使之實現從單項技能訓練到綜合技能訓練、從基本職業能力到綜合職業能力培養的轉化。

4.4 培養護生崗位勝任力

人才培養最終的落腳點在于培養護生的崗位勝任力,學校應當緊密結合市場需求,開展形式多樣、結構合理的校企合作。在滿足校內實踐教學的基礎上,進一步增加校外實踐教學基地數量,積極尋找“訂單式”培養單位,以滿足護生實習需要和就業需要。注重對中高職一體化護生臨床崗位核心能力的培養,使其具備更強的護理崗位勝任力。通過校內實訓、臨床見習到頂崗實習,完成從“看”到“練”,再到“做”的過渡,對護生進行醫院臨床護理到家庭護理、社區保健全過程、全方位的護理技能訓練,使護生滿足未來經濟社會對護理人才的需求。