心率變異性指標與冠狀動脈病變狹窄程度的相關性研究

葉白茹 吳漢鑫 鄒淑琴

冠心病在我國患病率較高，它是危及患者健康及生命的常見病[1-2]。患者冠狀動脈粥樣硬化的發生與多種因素相關，包括糖尿病、飲酒/吸煙史、高血壓等。上述因素均可導致內膜損傷，促使脂質代謝改變，脂質物質沉積于患者血管內膜中，隨著病程進展最終致粥樣斑塊形成，引起冠狀動脈狹窄(簡稱冠脈狹窄)[3]。王靜等[4]發現通過觀察心率變異性(HRV)的變化能夠明確心臟自主神經系統受損程度，從而了解心血管病的病變情況，提示HRV對這類疾病的診療有重要意義。冠脈狹窄會引起心肌細胞缺氧、缺血，并損害心臟自主神經，致HRV降低。為了進一步了解HRV與冠脈狹窄程度的關系，為臨床診療提供依據，本文納入96例冠脈狹窄患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月至2017年12月收治的96例冠脈狹窄患者為研究對象，根據冠脈狹窄評分(Gensini積分)標準分成輕度狹窄組(n=31)、中度狹窄組(n=33)、重度狹窄組(n=32)。Gensini積分標準[5]，輕度狹窄：總積分<14分；中度狹窄：總積分為15～42分；重度狹窄：總積分>43分。患者基線資料見表1，三組間性別、年齡、體質指數、基礎疾病情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 三組基線資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 因胸痛、胸悶就診，并接受冠脈造影、 24 h動態心電圖檢查,① 經冠脈造影提示左前降支、左回旋支、右冠脈至少可見一組病變狹窄≥50%；② 入院前7 d內未給予相關藥物治療；③ 無認知、意識障礙。

1.2.2 排除標準 ① 動態心電圖記錄未滿24 h；② 合并血液系統、內分泌系統、自身免疫性疾病；③ 入院前7 d內有β-受體阻滯劑治療史；④ 肝、腎、腦等功能嚴重損害；⑤ 電解質紊亂；⑥ 合并惡性腫瘤；⑦ 合并心梗、心衰。

1.3 檢查方法

檢查儀器為西安藍港電子技術有限公司HS-3S3及12導聯動態心電圖機，為了減少誤差，檢查人員在患者受檢前告知相關注意事項，如受檢過程中應避免大幅度運動等，防止記錄結果受影響。采用心電圖配套軟件處理HRV指標，具體如下，① 時域指標：平均正常R-R間期標準差(SDNN)、每5 min R-R間期均值標準差(SDANN)、正常相鄰R-R間期差值均方根(rMSSD)、正常相鄰R-R間期差值高于50 ms的百分比(pNN50)；② 頻域指標：由于頻域指標穩定性欠佳，容易受情緒、飲茶、環境等影響，極易產生誤差，因此本研究僅選取低頻與高頻功率比值(LF/HF)進行分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 三組HRV時域指標比較

輕度狹窄組的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50顯著高于中、重度狹窄組，且中度狹窄組各指標高于重度狹窄組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組HRV時域指標比較

a:與輕度狹窄組比較，P<0.05；b:與中度狹窄組比較，P<0.05

2.2 三組頻域指標和Gensini積分比較

輕度狹窄組的LF/HF及Gensini積分低于中、重度狹窄組，且中度狹窄組低于重度狹窄組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組HRV頻域指標和Gensini積分比較

a:與輕度狹窄組比較，P<0.05；b:與中度狹窄組比較，P<0.05

2.3 HRV指標與冠脈狹窄程度的Pearson線性相關分析

將SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、LF/HF、Gensini積分納入Pearson線性相關分析，發現SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50與Gensini積分呈負相關(r值分別為-0.890,-0.877,-0.843和-0.802;P均<0.05)，而LF/HF與Gensini積分呈正相關(r=0.872,P<0.05)。見表4。Pearson線性相關分析結果見圖1～圖5。

表4 HRV指標與冠脈狹窄程度的Pearson線性相關分析

圖1 SDNN與Gensini積分的線性相關分析

圖2 SDANN與Gensini積分的線性相關分析

圖3 rMSSD與Gensini積分的線性相關分析

圖4 pNN50與Gensini積分的線性相關分析

圖5 LF/HF與Gensini積分的線性相關分析

3 討論

HRV指逐次心臟搏動間產生的時間上的微小差異，可反映竇性心律的異常[6]。正常者的HRV具備晝夜節律性，具體表現為夜間增高，白天下降，通常情況下于凌晨03：00—05：00出現峰值，而在上午10：00—12：00出現波谷[7-8]。吳坤生[9]發現HRV時域指標下降會增加心血管事件發生風險，嚴重時甚至導致患者死亡。國外研究[10]提示HRV能反映心梗患者的病情嚴重程度，例如梗死面積越大，交感神經活性也相應增加，HRV時域指標下降幅度越大，這表明HRV異常改變與心肌損害存在關聯。冠脈狹窄可引起心肌損害，導致心臟自主神經系統的平衡、調控功能被破壞。除此之外，心肌缺血、缺氧會損害自主神經末梢，致交感神經處于紊亂狀態，引起HRV異常[11]。另有研究[12]發現心肌缺血會過度刺激交感神經，增加兒茶酚胺類物質在血漿內的分泌量，導致心肌損害加重、HRV出現異常改變。

為了明確不同冠脈狹窄程度患者HRV的差異，本研究對輕、中、重度冠脈狹窄患者的HRV進行比較，發現輕度狹窄組的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50在三組中最高，而LF/HF在三組中最低；狹窄程度越重，患者的SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50越低，LF/HF越高。SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均為典型的HRV時域指標，其中SDNN、SDANN能體現交感神經張力的變化，二者下降提示交感神經張力上升;rMSSD、pNN50能體現迷走神經平衡狀態，二者下降提示迷走神經活性下降[13]。冠脈狹窄程度越重表明患者心肌損害越重，心肌缺氧、缺血越嚴重，從而致自主神經末梢損害更重，交感神經張力增大，心臟自主神經均衡性破壞程度加重，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50進一步降低。LF/HF主要體現交感神經與迷走神經的動態平衡性，已有研究證實LF/HF增高時交感神經張力增大，此時冠脈狹窄程度較高[14]，與本研究結論相似。

本研究通過Pearson線性相關分析，發現SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50與Gensini積分呈正相關，LF/HF與之呈負相關，提示冠脈狹窄程度越重，SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50越低，而LF/HF越高。孫莉等[15]也證實HRV時域指標下降對冠脈病變程度具有預測價值，且冠脈病變越重，心肌損害越重，HRV時域指標下降越明顯。楊寧等[16]認為LF/HF增高是血管損害的危險因素，且血管損害越重，自主神經功能破壞也越嚴重，LF/HF增高越明顯，這在本研究中也得到證實。

本研究通過分析輕、中、重度冠脈狹窄患者的HRV指標，證實SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50以及LF/HF與冠脈狹窄程度存在相關性，能為這類患者病情評估提供依據。另外，本研究也存在局限性，如僅納入96例病例，樣本量少，未來將擴大樣本量進行更深入的研究。綜上，HRV時域指標SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50與冠脈狹窄程度呈負相關，頻域指標LF/HF與其呈正相關，臨床上需對患者HRV變化引起重視。