醫學實習生心理健康狀況及生活質量的調查分析

程平，黃凱，徐艷，彭輝，黃月娥，袁媛

（皖南醫學院弋磯山醫院 教育處，安徽 蕪湖 241000）

大學生的健康狀況是社會普遍關注的問題[1]，國內外教育研究機構均做了相關研究.如今大學生群體不再像過去那樣包分配包就業，他們不僅僅需要在大學中樹立正確的人生觀價值觀，還要學會如何在社會中立足，面臨著極大的學習壓力和就業壓力.有文獻報道，精神類疾病已經成為首要的危害大學生健康的因素，超過了傳染病和其他疾病，了解大學生的心理健康狀況有重要意義[2-3].醫學生作為一個特殊群體，肩負著生命所系、性命相托的重任，進入醫院實習后，學習環境和角色定位發生了改變，由先前的學校環境轉變為醫院，從學生轉變成臨床工作者，每天面對真實的患者和疾病診斷治療，不僅需要在短時間內適應醫院的工作方式和生活習慣，更要將在學校學習的知識運用到臨床上去，集中精力才能適應臨床工作，壓力更大.

研究采用簡明健康狀況調查表（SF-36）和癥狀自評量表（SCL-90）針對醫學實習生進行了調查，分析實習生群體的生活質量和心理健康狀況，為制定有效干預措施提供理論和實踐依據.

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取某教學醫院2016年6月至2017年1月期間的實習生，按照不同專業進行分層抽樣及隨機抽樣相結合的方法抽取600名實習生，進行問卷調查，總共發放問卷600份，回收有效問卷548份，回收率為91.33%.

1.2 調查內容及工具

（1）問卷信息：問卷信息包括填寫人的基本信息，如性別、年齡階段、生源地、是否為獨生子女等.

（2）簡明健康狀況調查表（SF-36）：該量表由生理功能、生理職能、軀體疼痛等8個生存質量維度，外加1項健康變化指標共36個條目組成[4-5].量表采用國內統一標準計分，各條目累加評分經相應公式轉換為標準分，

轉換分數=［（實際分數-最低可能分數）/可能分數范圍］×100，

各維度得分范圍為0～100分，評分越高，說明生活質量越好.

（3）癥狀自評量表（SCL-90）：SCL-90包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性9個因子[6].因子得分計算方法：各因子對應的項目數得分之和與因子項目數的比值[7].采用5級評分法，得分越高，說明心理健康癥狀越嚴重，若任一因子分超過3分，即表明該因子對應癥狀的嚴重程度已達中等以上[8].研究對象所得出的量表9個因子得分中如果有一個超過常模，即可認為該個體處于非健康狀態的標準[9].

1.3 調查方法

以不記名方式自填問卷，在規定時間內完成并上交，由監督者進行檢查，若有漏填或誤填則返回由本人修改后上交，最后對所收集的問卷進行審核，保證問卷填寫質量.

1.4 統計學分析

采用Epidata3.1軟件雙份錄入數據，邏輯校對后生成數據庫，所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行處理，定性資料以百分比表示；對符合正態分布的定量資料以x±s表示，組間比較采用方差分析或t檢驗，多組間兩兩比較采用q檢驗，采用Pearson相關分析生活質量水平與SCL-90各因子得分相關性.檢驗水準α=0.05.

2 結果

2.1 一般情況

在最終的548名研究對象中，女生352人，占64.22%，男生196人，占35.78%；年齡在22歲及以下占29.74%，22歲以上的占70.26%；學制三年的占4.56%，四年制占19.70%,五年制占75.73%；獨生子女占30.66%，調查對象的人口學特征如表1所示.

表1 調查對象的人口學特征n（%）

2.2 SCL-90各因子得分情況及與全國常模的比較

該院醫學實習生SCL-90量表的9個因子中除人際關系敏感因子外，其他因子得分均高于全國常模，二者之間差異具有統計學意義（均P＜0.01）,各因子得分與全國常模的比較如表2所示.

表2 各因子得分與全國常模比較（x±s）

2.3 不同變量間SCL-90量表各因子得分情況

通過對SCL-90各因子得分分析，與男性實習生比較，女性實習生軀體化因子和抑郁因子得分較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不同學制的實習生軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、焦慮、偏執和精神病性因子得分比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）.多重比較顯示，4年制實習生得分分別高于3年制和5年制實習生；非獨生子女實習生軀體化、人際關系和焦慮因子得分較獨生子女實習生高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；不同家庭經濟狀況的實習生9個因子得分比較，結果顯示差異均具有統計學意義（P＜0.05）.多重比較顯示，家庭經濟貧困實習生得分分別高于家庭經濟一般和良好的實習生.不同變量SCL-90各因子得分的比較如表3所示.

表3 不同變量SCL-90各因子得分比較（x±s）

2.4 醫學生生活質量水平與SCL-90各因子相關性分析

該院實習生生活質量中社會功能維度僅與軀體化因子呈負相關（P＜0.05），其他7個維度評分與心理健康各因子得分均呈負相關（P＜0.05，P＜0.01）.SF-36各維度與SCL-90量表各因子間相關分析結果如表4所示.

表4 SF-36各維度與SCL-90量表各因子間相關分析結果（r）

3 討論

研究顯示，與國內常模相比，醫學生在實習階段除人際關系敏感因子外，其他各因子得分均較高，表明該教學醫院實習生心理健康水平低于中國常模，這與李明[10]等研究結果基本一致，說明實習期醫學生心理健康水平不容樂觀，可能與學習負擔重，不適應醫院實習環境，面臨繼續升學深造或者自主擇業的壓力及逐漸增多的醫患糾紛等有關.

得分存在性別差異，在軀體化和抑郁因子得分上女性顯著高于男性.女性實習生具有更鮮明的心理問題或心理疾患傾向，與有關研究報道結果一致[11-12].家庭經濟狀況差的實習生SCL-90各因子得分明顯高于家庭條件較好的實習生.實習生即將邁入社會，面臨的選擇增多，由此帶來的社會壓力和經濟壓力增加，而家庭經濟狀況較好的家庭會減少孩子所面臨的壓力，這是符合實際情況的[13].在面對考研、就業或者是創業的壓力時，優越的家庭環境可以給孩子提供一個很好的平臺，相對來說，一些來自貧困家庭或者并不富裕的家庭的實習生，擁有的資源可能相對較少，從而對心理方面產生一定的影響.現如今大學生找工作并不十分理想，很多人選擇了繼續學習或者是創業，再者選擇考公務員，選擇變多，心理問題也隨之而來.對于如何選擇以后的道路，很多醫學生在實習這個階段就要做出判斷，在短短的一年中，要完成對于今后目標的選擇和準備工作，加上需要在臨床實踐中積累經驗，所以在實習階段面臨的壓力較大.

不同學制的學生的心理健康狀況有所差異.五年制學生在面臨實習期間壓力時機體的心理健康狀況要好于四年制的學生.這一現象可能是因為四年制的學生需要在更短的時間內完成相同的學業和實習任務，所面臨的壓力可能會更大.

生活質量是指個人處于不同文化和價值體系中，對生活體驗的一種自我感受，可用于綜合評價疾病負擔.研究結果顯示，實習生心理健康水平與生活質量狀況之間有著密切關系，心理健康狀況不良者可導致生活質量的降低，與趙彬[14]等研究結果一致.醫學生作為社會健康的中流砥柱，肩負著生命所系、性命相托的重任，不僅僅需要扎實的臨床技能和身體素質，更要具備良好過硬的心理素質[15-16].醫生想要治病救人，首先自己要保持一個良好的健康狀態，才能更好地為患者服務.而醫學生作為以后臨床工作的繼任者，其健康狀況有待關注和改善，需要從學校、醫院、家庭和社會多個角度去改善醫學生身心健康，使得醫學生更好地為以后的醫學事業做出貢獻[17-18].