冠狀動脈CT血管成像技術檢查所致呃逆原因分析及護理

朱林鋒，郭素峽，郭曉鑫，楊曉敏

（無錫市人民醫院，江蘇無錫，214023）

近年來，隨著人們生活質量的提高，冠心病的患病率也呈逐年遞增趨勢，冠狀動脈CT血管成像技術（CT angiography，CTA）作為一種無創的檢查方法，因創傷小，住院周期短等優點被作為在臨床診斷冠心病的首選方法。冠狀動脈CTA是在CT平掃基礎上，通過高壓注射槍將有機碘造影劑快速注入患者淺靜脈后進行掃描，以達到清晰地顯示冠狀動脈血供情況以及病變的性質及范圍。文獻表明［1-2］，冠狀動脈CTA檢查后大多數患者會出現各種類型的不良反應，如：皮膚過敏、消化道刺激癥狀、造影劑外滲、造影劑腎病、呃逆等。呃逆是指膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌不能自控的陣發性痙攣，伴吸氣期突然閉鎖，空氣迅速流入氣管內，而發出的一種聲音短、頻率快持續不能自止的特異性聲音，是一種常見的生理現象［3］。若呃逆間斷或持續發作、癥狀典型，持續時間大于48h未緩解者稱頑固性呃逆［4］。本科室于2016年10月-12月對20例行冠狀動脈CTA檢查后24h內出現呃逆患者，根據呃逆發生的原因采取針對性的護理干預，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月-12月本院收治的20例行冠狀動脈CTA檢查后24h內出現呃逆患者，均為男性，年齡 55～69 歲，平均（55.00±2.34）歲。 既往病史：肝功能異常1例，腦血管意外后10例，外科腹部術后4例，胃部疾患4例，頭顱外傷史1例；20例患者處于心功能Ⅰ-Ⅱ級。

1.2 檢查方法

冠狀動脈CTA檢查前患者空腹8h，檢查前由CT室護士常規給予患者靜脈推注地塞米松后送至CT操作室，由CT操作室專業技師使用高壓注射槍將碘普羅胺造影劑（商品名：優維顯，370mg／mL）以6mL/s的速度快速注入患者的淺靜脈后進行掃描顯像。檢查采用德國西門子公司SOMATOM Definition制造的64層雙源螺旋CT進行冠狀動脈成像。

1.3 呃逆嚴重程度分級標準

陳學敬等［5］調查發現，成年男性患者中使用地塞米松后出現呃逆的比率明顯高于女性患者；腦卒中［6］及顱腦損傷［7］患者可因腦實質以及呃逆反射弧上的中樞性損傷，引起膈神經和迷走神經興奮性增高痙攣而發生呃逆；腹部手術患者［8］、胃部疾患［9］以及肝癌行肝動脈化療［10］患者可因膈肌功能失調、胃腸脹氣等因素比正常人更易發生呃逆。在參考以上文獻的基礎上將呃逆嚴重程度分為3級，分別結合呃逆發生的影響因素、持續時間及發生呃逆時出現頭暈、惡心、嘔吐等伴隨癥狀制訂呃逆的分級標準，呃逆患者嚴重程度分級標準見表1。

表1 呃逆患者嚴重程度分級標準

2 結果

2.1 檢查結果

20例患者均順利完成冠狀動脈CTA檢查；檢查結果：1例患者排除冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，19例患者提示左冠狀動脈的分支，如：前降支、回旋支以及右冠狀動脈管腔均有不同程度狹窄或斑塊的形成。

2.2 呃逆發生情況

檢查后20例患者24h內出現1級呃逆3例，2級呃逆11例，3級呃逆6例。

3 討論

臨床上為了提高疑似冠心病患者的診斷依據，較多的患者會選擇檢查時間短、創傷小的冠狀動脈CTA檢查，而有少數患者在檢查后由于某種原因會發生呃逆。呃逆加重了患者焦慮、煩躁等不良情緒，也干擾了醫護人員對患者的病情觀察，嚴重頻繁的呃逆在生活上不僅嚴重干擾患者的睡眠和進食，導致患者睡眠質量下降和熱量的攝入不能代償患者的體力消耗，出現疲乏不適；同時還可增高心臟病患者胸內壓力，減少靜脈回心血量，增加心肌的耗氧，加重心臟負荷，導致心肌缺血、缺氧，從而加重患者病情，甚至可危及生命。

3.1 呃逆發生的原因分析

3.1.1 心理因素 焦慮和恐懼等心理，可引起大腦皮層功能失調，使迷走神經功能紊亂而誘發呃逆［10］。本組20例患者均為第一次行冠狀動脈CTA檢查，由于對檢查項目比較陌生，如對冠狀動脈CTA檢查的方法和過程不了解、擔心檢查過程可能出現的風險、擔心造影劑的安全性以及對檢查結果的擔憂等，患者在檢查前普遍存在焦慮、恐懼的心理。

3.1.2 禁食、環境溫度因素 病房冬季適宜的溫度在20～24℃之間，但64層雙源螺旋CT控制室溫在18～20℃之間（目的是為了發揮冠狀動脈CTA檢查的最佳檢查效能，及遵循貴重檢查器械的維護要求）；另外，為了防止患者檢查過程中出現嘔吐導致呼吸道阻塞，在冠狀動脈CTA檢查前一般要求患者空腹8h。研究發現［11］，當環境溫度突然改變且患者在禁食狀態下，胃排空減少，迷走神經受到刺激，興奮性增高，極易引起呃逆的發生。

3.1.3 藥物因素 在冠狀動脈CTA掃描的過程中，患者輕者可出現眼瞼浮腫、面部潮紅、皮疹等過敏癥狀，嚴重時可出現喉頭腫脹、呼吸困難，甚至發生過敏性休克，危及患者生命，為了減少患者過敏反應的發生，在行冠狀動脈CTA檢查前均給予患者靜脈注射地塞米松［12］。地塞米松屬于糖皮質激素藥物，而大量激素受體分布在呃逆發生的反射弧上，包括延髓的網狀結構，呼吸中樞和下丘腦，當受體受到刺激后會引發呃逆［9，13］。

3.1.4 輸液因素 為了獲得冠狀動脈CTA檢查的最佳影像效果，臨床上均使用高壓注射器將碘普羅胺進行快速的靜脈注射，而靜脈注入的碘普羅胺顯影劑常規存儲溫度在30℃以下。 陳麗芳等研究［14］報道，在輸液過程中，如輸入液體溫度過低且又在短時間快速輸入體內時，可引起患者輸液局部皮膚發冷、疼痛，甚至可引起畏寒、寒戰，導致患者出現胃痙攣而誘發呃逆。

3.2 護理對策

3.2.1 冠狀動脈CTA檢查前護理

3.2.1.1 心理護理 在行冠狀動脈 CTA檢查前，護士與患者交談，分析患者出現焦慮的原因，針對每位患者出現焦慮的原因采取針對性溝通和宣教，如向患者講解進行冠狀動脈CTA檢查的目的以及檢查的原理，目前所用造影劑的安全性。讓患者觀看由本科室制作的冠狀動脈CTA檢查宣教視頻，充分展示冠狀動脈CTA控制室的環境、檢查的操作方法；同時邀請已行冠狀動脈CTA檢查的在院患者，現身說法，以達到消除患者對冠狀動脈CTA檢查的陌生感，最大限度減少患者對檢查的焦慮和恐懼心理。

3.2.1.2 患者個人準備 在秋冬季節，為了確保患者的舒適，病房內的溫度一般控制在26～28℃之間，這樣就與冠狀動脈CTA控制室之間存在著較大的溫差。在行冠狀動脈CTA檢查前，指導患者適當地添加衣物，盡量減少因溫差的原因而導致患者出現不適，對冷敏感的患者，在患者易受涼部位如胃部、腹部等處黏貼暖寶寶，為患者提供適宜的溫度保障，以減少患者因冷刺激而誘發呃逆的發生。

3.2.2 呃逆分級護理

3.2.2.1 1級呃逆護理 ①轉移患者注意力：反復的呃逆可導致患者出現煩躁情緒，護士應根據患者的喜好，主動與患者交流溝通，通過聊些患者感興趣的內容以轉移患者注意力，同時保持病室的安靜，通過減少不良環境刺激，以減輕患者煩躁情緒。②指導患者深吸氣后屏住呼吸30～40s，并用小塑料袋罩住口鼻，進行3～5次的深呼吸，重復吸入呼出的二氧化碳來增加血液中二氧化碳濃度，通過興奮呼吸中樞來提高膈肌的運動范圍，達到消除膈肌的痙攣［15］，緩解呃逆。本組3例1級呃逆患者，經處理后6h呃逆癥狀緩解。

3.2.2.2 2級呃逆護理 2級呃逆患者在1級呃逆的護理干預基礎上，采用以下措施。①采用彎腰喝水法：通過評估患者彩色多普勒心臟血流顯像、N-末端原腦利鈉肽等檢查項目后，在確保患者心功能Ⅲ級以下情況下，指導患者在彎腰90度的狀態下大口喝幾口溫水，達到溫暖膈肌的目的，同時彎腰動作可以間接的按摩膈肌，以緩解膈肌痙攣。②按壓勞宮穴位：中醫學顯示［16］，呃逆是由于胃氣向上逆行，震動膈肌，而勞宮穴為火經滎穴，按壓此穴可達到瀉火的目的，使逆行之氣得降。勞宮穴位于掌區，橫平第三掌指關節近端，第2、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指的時候，當中指的指尖觸及的地方就是勞宮穴［17］。按壓勞宮穴時患者應處于心態平和、呼吸平穩的狀態下，患者用一只手的大拇指使勁地去按壓另一只手手掌中央的勞宮穴，左右手交叉進行，每次10min，每天2～3次。本組11例2級呃逆患者，經處理后10h呃逆癥狀有效緩解。

3.2.2.3 3級呃逆護理 3級頑固性呃逆患者在 1級與2級呃逆護理干預后，仍不能緩解，并出現不同程度的頭暈、惡心癥狀，應報告醫生，遵醫囑予以胃復安肌肉注射。胃復安為增加胃腸動力藥，可通過抑制延髓的化學感應區，降低呼吸中樞興奮性，因而產生良好的止呃逆效果［18］。本組6例3級呃逆患者，經處理3h后呃逆癥狀發生的頻率較前減輕，頭暈以及惡心癥狀緩解。

3.2.3 病情觀察 護士按照分級護理制度，結合患者的病情變化，按時巡視病房，仔細傾聽患者的主訴，重點觀察患者的心率、血壓、呼吸、神志及呃逆發作的頻率、持續的時間以及呃逆發作時患者是否伴隨胸悶、胸痛等癥狀，發現病情變化，及時報告醫生處理。

3.2.4 飲食指導 患者呃逆期間指導其少量多餐，選擇溫熱的食物，避免進食牛奶、含糖分高、土豆等易脹氣的食物，進食后協助患者取半坐臥位，以減少胃腸脹氣。

4 小結

冠狀動脈CTA檢查是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最常見的診療方法，但檢查后由于心理因素、禁食及環境溫度、藥物和輸液等各種原因導致患者出現不同程度的呃逆。本研究通過冠狀動脈CT血管成像技術檢查患者術后發生呃逆時的伴隨癥狀、持續時間以及危險因素，制訂了呃逆嚴重程度分級標準，指導臨床護士根據危險標準及結合呃逆發生的原因，采取針對性的護理對策，使患者呃逆癥狀得到及時處理，減輕了患者的痛苦，提高了護理質量，減少心血管不良事件的發生。