潔悠神噴劑治療外周靜脈置入中心靜脈導管穿刺部位感染的效果觀察*

曾惠莉，曾志生 ，曾靜

（1惠東縣人民醫(yī)院，廣東惠州，516300；2廣東省婦幼保健院，廣東廣州，510030）

外周靜脈置入中心靜脈導管 （peripherally inserted central catheter，PICC）為患者治療提供了一條無痛、安全的輸液通路，已經(jīng)成為治療的首選通道，已在臨床上廣泛使用［1］。然而作為一種有創(chuàng)性治療，長期留置PICC也為微生物入侵機體提供了通道，穿刺部位感染依然是PICC導管護理過程中最常見的并發(fā)癥。目前其主要治療方法包括碘伏濕敷與碘伏消毒后干紗布覆蓋，但碘伏可引起皮膚的刺激，紗布還需要固定，使患者產(chǎn)生不適；或出現(xiàn)過敏癥狀［2］。潔悠神噴劑是一種長效抗菌材料，其核心成分系新型高分子活性劑，均勻噴出固化后為分子級（隱形)物理抗菌膜，由于其形成隱形敷料，方便使用于傳統(tǒng)敷料不易固定的人體局部［3］。本研究采用潔悠神噴劑治療中心靜脈導管穿刺部位感染，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法。將2016年1月-12月在本院住院行PICC置管穿刺部位發(fā)生感染患者30例設為對照組，男16例，女 14例，年齡17～68歲，平均（40.5±4.0 歲）；導管留置時間：57～92d，平均（78.0±9.6）d。 穿刺部位：頭靜脈 4 例，貴要靜脈20例，肘正中靜脈6例。將2017年1月-12月在本院住院行PICC置管后發(fā)生導管穿刺部位感染患者30例設為觀察組，男15例，女15例，年齡18～69 歲，平均（40.8±4.3）歲；導管留置天數(shù)：58～91d，平均（78.1±9.7）d。 穿刺部位：頭靜脈 5 例，貴要靜脈21例，肘正中靜脈4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 導管穿刺部位感染判斷標準

穿刺部位有直徑2cm的紅腫、硬結(jié)和（或）觸痛，或者有膿性分泌物，或穿刺部位的分泌物培養(yǎng)出微生物即可診斷［4］。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用 0.5%碘伏+0.9%生理鹽水消毒穿刺點及周圍皮膚各3遍，以穿刺點為圓中心，消毒范圍10cm×10cm，有膿性分泌物時及時徹底清除并再次消毒，待消毒液自然干后用2cm×2cm無菌紗布覆蓋于穿刺點，再用兩塊8cm×10cm無菌紗布覆蓋外層，膠布固定，然后用彈力繃帶加強固定。 1次／天，共7d。

1.3.2 觀察組 用潔悠神抗菌劑噴灑穿刺部位以及周邊皮膚。噴灑范圍為以導管穿刺部位為中心點、直徑約5cm處周邊皮膚，待干后以無菌輔料覆蓋。 2～3 次 ／天，共 7d。

1.4 觀察指標及評價方法

1.4.1 導管穿刺部位感染治療效果 了解治療后兩組患者導管穿刺部位感染治療效果。治愈為局部癥狀完全消失；緩解為局部皮膚潰爛好轉(zhuǎn)、分泌物減少、紅腫減輕；以上癥狀無明顯變化或加重為無效［2］。 總有效率＝治愈率+緩解率。

1.4.2 皮膚不良反應 責任護士每天觀察并記錄兩組患者導管穿刺部位皮膚不良反應發(fā)現(xiàn)情況，包括痛、癢、過敏以及紅腫。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果比較見表1。從表1可見，觀察組患者導管穿刺部位感染治療效果優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者治療效果比較 （n）

2.2 兩組患者導管穿刺部位皮膚不良反應情況

觀察組患者導管穿刺部位皮膚無1例發(fā)生不良反應；對照組有1例患者在治療的第4天導管穿刺部位皮膚發(fā)生輕微的刺痛和瘙癢。

3 討論

3.1 潔悠神噴劑治療PICC導管穿刺部位感染的效果分析

中心靜脈置管已成為救治重危患者最重要的手段之一，被廣泛地應用于長期輸液、腫瘤化療、靜脈營養(yǎng)以及血流動力學檢測等疾病的治療［5］。然而，隨之而來的中心靜脈導管相關性感染等相關并發(fā)癥也逐漸增加［6-8］。因此，探索和開發(fā)中心靜脈導管相關性感染的新型防治方法是醫(yī)護工作者當前迫切需要解決的問題之一。碘伏是一種高效外用消毒劑，具有廣譜抗微生物作用，碘離子滲入皮膚及皮下組織，使局部組織脫水，消除紅腫，促進創(chuàng)面干燥，起到保護創(chuàng)面的作用［9-10］。目前，主要采用碘伏濕敷與碘伏消毒后干紗布覆蓋兩種方法，對PICC穿刺部位感染進行治療，碘伏濕敷需保持紗布濕潤，無論是碘伏濕敷與碘伏消毒后干紗布覆蓋兩種方法均用膠布固定，防止移位，在影響對穿刺部位觀察的同時，也使患者感動不適；同時有少數(shù)患者對碘伏過敏，使用后會發(fā)生局部皮膚的不良反應。潔悠神抗菌劑作為季銨鹽類的活性高分子抗菌劑，能在皮膚表面形成正電荷膜殺滅或者吸附帶負電荷的病原微生物，從而達到快速防治感染的效果；而這種物理抗菌模式能夠有效地避免耐藥菌的產(chǎn)生，能更安全有效地應用于預防和治療細菌局部感染［11］。潔悠神的抗菌作用時間持續(xù)，1次噴灑能使皮膚表面保持8h抗菌功能，使噴灑潔悠神后穿刺部位及周圍皮膚長時間處于消毒殺菌狀態(tài)。同時，相關研究結(jié)果顯示［12］，潔悠神噴灑在皮膚，同時噴灑后對皮膚黏膜無刺激性，無致敏，對細胞無毒性，可避免抗菌藥物導致的多種不良反應。形成隱形敷料，方便使用，不需要采用敷料進行固定。相關研究結(jié)果［12-13］顯示，采用潔悠神長效抗菌劑用于預防PICC穿刺局部感染及皮膚過敏，均具有良好效果。本結(jié)果顯示，使用潔悠神治療PICC穿刺部位感染較采用碘伏治療療效顯著（P＜0.01)，并且無不良反應 。

3.2 注意事項

①使用潔悠神噴劑時，距離中心靜脈導管穿刺部位15cm進行噴灑，噴灑需均勻。②再次噴灑需待第一次噴灑干燥后才進行。③按噴頭時，手指應自然一次按到底，否則會影響霧化和噴物劑量。

4 小結(jié)

綜上所述，潔悠神噴劑治療PICC穿刺部位感染的效果是良好的，并且無不良反應，使用簡單。