地奧司明治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性分析

喻景奕

（周口市中心醫院，河南 周口 466000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是由于腰椎間盤的髓核、纖維環以及軟骨板等，發生了不同程度的退行性病變，在外部因素作用下，導致纖維環破裂，髓核自破裂處突出（或脫出）于后方或椎管內，壓迫或刺激相鄰神經根，產生腰疼、下肢疼痛、麻木等一系列癥狀[1]。重者會導致雙下肢癱瘓，行走困難，嚴重危害患者的身心健康及生活質量。臨床上治療分為手術治療和非手術治療，大多數患者可以經非手術治療緩解或治愈。研究表明[2]，LDH引起疼痛的原因與神經根的炎性水腫密切相關，臨床常采用甘露醇、地塞米松等藥物消除神經根的炎性水腫。但是，甘露醇可能引起頭痛、眩暈、視力模糊等不良反應，地塞米松可能誘發胃及十二指腸潰瘍、骨質疏松等，一定程度上限制了其臨床應用。有報道顯示[3]，地奧司明能夠明顯抑制局部炎癥引起的水腫，降低微循環血管的通透性，對LDH患者具有較好的療效。選取我院收治的160例LDH患者采用地奧司明保守治療，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月我院收治的160例LDH患者為研究對象，納入標準：①符合胥少汀等[4]主編的《實用骨科學》，以及美國矯形外科學會（American Academy of Orthopedic Surgeons，AAOS）[5]， 國 際 腰椎研究會（The International Society for the Study of the Lumbar Spine，ISSLS）[6]等相關診斷標準，且經過X線或CT檢查確診為腰椎間盤突出癥。②初次發作，癥狀較輕。③能夠積極配合治療，嚴格遵照醫囑，定期隨訪。④均自愿簽署知情同意書。排除標準：①特殊類型腰椎間盤突出癥，如脫垂游離型，極外側裂型等。②合并椎管狹窄者。③合并馬尾神經嚴重受壓，大小便功能障礙者。④符合手術治療指征的其他腰椎間盤突出癥者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各80例。對照組男53例，女27例，年齡25～60歲，平均年齡（37.64±10.58）歲，病程3～17 d，平均病程（11.47±6.62）d，突出部位L4～L5椎間隙46例，L5～S1椎間隙29例，L3～L4椎間隙5例。觀察組男50例，女30例，年齡22～57歲，平均年齡（35.21±11.42）歲，病程3～15 d，平均病程（10.68±6.94）d，突出部位L4～L5椎間隙44例，L5～S1椎間隙32例，L3～L4椎間隙4例。兩組性別、年齡，病程以及突出部位等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組均絕對臥床休息2周，必須下床時需佩戴腰圍保護。在此基礎上，對照組給予20%甘露醇注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H11020861，規格：250 mL ∶ 50 g）250 mL，ivgtt，bid，和地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字：H41020036，規格：1 mL∶5 mg）10 mg加入500 mL 5%葡萄糖注射液中，ivgtt，qd，連續給藥3 d。治療組給予地奧司明片（馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字：H20066737，規格：0.45 g/片）0.9 g，bid，連續治療3 d。

1.3 觀察指標

于治療前和治療2周后，以視覺模擬評分（VAS）[7]和日本骨科協會（JOA）評估治療分數[8]評估兩組疼痛情況和腰椎功能恢復情況。記錄并比較兩組不良反應發生情況。

VAS評分為0～10級，0表示無痛；10表示劇痛，患者根據自身感覺進行評估。腰椎JOA評分包括主觀癥狀，臨床體征，日常活動受限度，膀胱功能4各方面，總計0～29分。分數越低表明功能障礙越明顯。

評分改善率=[（治療后JOA評分－治療前JOA評分）/（29－治療前JOA評分）]×100%。

療效評定標準：改善率＞60%為顯效，25%～60%為有效，＜25%為無效。

總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較

治療后，兩組VAS評分較治療前顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組腰椎JOA評分較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分及JOA評分比較

2.2 兩組臨床療效比較

兩組治療有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應情況比較

兩組治療期間均未見明顯不良反應。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

LDH以腰痛和下肢放射痛為主要癥狀，一般認為是神經根受到髓核的壓迫，造成血液循環不暢，神經根細胞充血，導致化學性神經炎，產生疼痛[9]。也有學者認為[10]，纖維環被破壞，髓核突出后，會產生糖蛋白，激活免疫反應，生成炎性介質，即使神經根未受到壓迫，同時會受到炎性介質的刺激，產生疼痛。因此，治療LDH，要改善體內微循環，降低毛細血管的通透性，從而減輕神經根細胞充血，并通過抑制炎癥因子的釋放，減少炎性介質對神經根的刺激，消除炎性疼痛。初次發作時，絕對臥床休息能保持腰椎正常的生理位置，減輕外力壓迫，從而改變椎間盤與神經根的相對位置，減輕對神經根的壓迫，簡單有效。地奧司明是一種黃酮類的衍生物，能夠降低靜脈血管通透性，促進淋巴液回流，抑制炎性因子釋放，從而達到抗炎、消除水腫等功效。配合絕對臥床休息，減輕神經根壓迫的同時消除炎癥，從而有效地緩解患者的疼痛癥狀，發揮較好的治療效果。本研究結果顯示，治療后兩組VAS評分明顯降低，腰椎JOA評分明顯升高，組間比較，觀察組對上述兩項指標的改善情況更為顯著（P＜0.05）；兩組治療有效率比較差異無統計學意義；兩組治療期間，均未出現明顯的不良反應。提示地奧司明能夠明顯減輕LDH患者的疼痛癥狀，改善患者的腰椎功能，且安全性較高。此外，口服給藥比注射給藥更加方便。

綜上所述，地奧司明治療LDH安全有效，服用方便，值得臨床推廣。