鹽酸米諾環素聯合奧硝唑合劑治療牙周-牙髓聯合病變的臨床效果探討

朱強

（信陽市第四人民醫院，河南 信陽 464100）

牙周-牙髓聯合病變是一種常見且多發的牙科疾病，既有牙周組織病損，如深牙周袋、牙齦廣泛水腫、溢膿等癥狀，又伴有深齲、牙折或深楔狀缺損導致的牙髓病變[1]。側支根管、根尖孔、牙本傳小管可相互作用影響病變，使治療更為復雜。鹽酸米諾環素是一種臨床應用廣泛的局部緩解牙周炎的藥物，奧硝唑合劑具有較強的抗菌作用與滅菌效果[2]。本研究選取我院收治的90例牙周-牙髓聯合病變患者為研究對象，探討鹽酸米諾環素與奧硝唑合劑聯合治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年5月我院收治的90例牙周-牙髓聯合病變患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各45例。對照組男26例，女19例；患齒62齒；年齡19～56歲，平均年齡（28.8±3.4）歲。觀察組男25例，女20例；患齒64齒；年齡18～58歲，平均年齡（29.2±3.6）歲。兩組性別、患齒、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書。

納入標準：①經臨床檢查確診為牙周-牙髓聯合病變，患牙出現自發性疼痛；②患牙根管通暢且無阻塞；③牙根尖完全形成；④對本研究使用藥物無過敏。排除標準：①合并心腦血管疾病者；②嚴重感染者；③凝血功能障礙者；④嚴重器質性病變者。

1.2 方法

對照組應用鹽酸米諾環素治療，經超聲清潔及牙齦下刮治療后，再使用生理鹽水和濃度為30 mL/L的過氧化氫液交替沖洗，并于牙周注入鹽酸米諾環素（Sunstar INC，國藥準字：H20150106，規格：0.5 g）0.05 mL，每隔7 d注射1次，共注射2次。使用常規根充糊劑及牙膠尖行根管充填。觀察組在對照組基礎上聯合奧硝唑合劑和樟腦酚棉球行暫時的根管封閉治療，癥狀得到緩解后再應用奧硝唑合劑和丁香油粘固粉行永久性的根管填充治療。

奧硝唑合劑由奧硝唑、地塞米松、碘仿組成，取奧硝唑片（南京圣和藥業股份有限公司，國藥準字：H20030276，規格：0.25 g）0.25 g研磨成粉狀，加入碘仿[武漢鑫義和，鄂衛消證字（2017）第0001號，規格：18g/瓶]0.05 g及地塞米松注射液（成都天臺山制藥有限公司，國藥準字：H510207233，規格：1 mL∶5 mg）2滴，混合制成。

1.3 療效評價

療效評定標準：①治愈：治療后牙齦紅腫及牙齒松動等癥狀和體征完全消失；②有效：治療后牙齦紅腫及牙齒松動等癥狀及體征均明顯好轉；③無效：治療后牙齦紅腫及牙齒松動等癥狀及體征均未好轉或加重。

總有效率=治愈率+有效率。

1.4 觀察指標

比較兩組療效、牙齦指數、牙菌斑指數及牙周袋深度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組牙齦指數、牙菌斑指數及牙周袋深度比較

觀察組治療后牙齦指數、牙菌斑指數、牙周袋深度均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組牙齦指數、牙菌斑指數及牙周袋深度比較

3 討論

牙周-牙髓聯合病變是患有牙周病變的同時患有牙髓炎，因牙周組織與牙髓組織相連，兩組織相互感染，導致牙周與牙髓同時出現病變，多發生在晚期牙周炎中[3]。此病變不但影響牙齒咀嚼功能，還會影響牙齒外形美觀，嚴重影響患者的生活質量。牙周-牙髓聯合病變時會形成牙周袋，且牙周袋壁易出現慢性炎癥及牙槽骨吸收等并發癥，病情發展到晚期后會使根尖分叉區和牙髓組織等發生病變[4]。

鹽酸米諾環素能夠有效抑制兼性厭氧菌及厭氧菌，有效抑制細菌的生長，并具有可調節機體局部的非抗菌特性[5]。奧硝唑合劑具有較強的抗菌效果，其中碘仿能抑制細菌的原漿蛋白產生，導致細菌蛋白發生變性并失活，起到殺菌效果[6]。地塞米松可抗菌消炎，還能抑制免疫反應，減少根管填充術后的不良反應[7]。因此，本研究選取鹽酸米諾環素與奧硝唑合劑聯合治療牙周-牙髓聯合病變。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后牙齦指數、牙菌斑指數、牙周袋深度明顯小于對照組（P＜0.05）。表明鹽酸米諾環素與奧硝唑合劑聯合治療的效果明顯優于單純使用鹽酸米諾環素治療，且可減少牙齦指數、牙菌斑指數及牙周袋深度。這可能與奧硝唑合劑對牙髓體實施封閉治療，使牙髓體不易受到細菌的浸潤，進而有效避免感染有關。提示鹽酸米諾環素與奧硝唑合劑具有協同作用[8]。

綜上所述，鹽酸米諾環素與奧硝唑合劑聯合治療牙周-牙髓聯合病變的臨床效果顯著，可明顯減小牙齦指數、牙菌斑指數及牙周袋深度，具有良好的應用價值。