依托芬那酯凝膠治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的療效分析

周軍鵬，張艷鋒，沙龍生，劉江華，李孝文，孫洋

（黃河科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院骨科，河南 鄭州 451261）

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（medial collateral ligaments，MCL）是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、下肢正常活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)。高強(qiáng)度體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)以及膝部外傷極易造成MCL損傷。如未采取適當(dāng)?shù)奶幚恚自斐蒑CL松弛，大大降低穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，遠(yuǎn)期還可繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上大部分MCL損傷均為輕中度，一般采取保守治療—石膏固定制動(dòng)。但石膏固定制動(dòng)不能緩解疼痛，且不透氣，舒適度和依從性較差。本研究采用膝關(guān)節(jié)支具固定配合依托芬那酯凝膠外敷治療MCL損傷，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月我院收治的MCL損傷患者98例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。對(duì)照組男31例，女18例，平均年齡（31.26±8.97）歲，平均病程（3.57±1.23）d，損傷原因：交通事故21例，體育運(yùn)動(dòng)17例，其他原因11例。Ⅰ度損傷23例，Ⅱ度26例。觀察組男28例，女21例，平均年齡（33.37±9.56）歲，平均病程（3.21±1.46）d，損傷原因：交通事故25例，體育運(yùn)動(dòng)14例，其他原因10例。Ⅰ度損傷21例，Ⅱ度28例。兩組性別、年齡、病程、損傷原因、嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②根據(jù)《運(yùn)動(dòng)損傷的標(biāo)準(zhǔn)命名法》[3]判斷韌帶損傷嚴(yán)重程度均屬于Ⅰ-Ⅱ度損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①半月板損傷、交叉韌帶損傷等其他運(yùn)動(dòng)傷者；②膝部皮膚有破損者；③妊娠期或哺乳期患者；④不能遵從醫(yī)囑或不能完成定期隨訪者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用屈膝30°石膏外固定，期間進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮訓(xùn)練，2周后帶石膏進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，5周后拆除石膏，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈恢復(fù)訓(xùn)練。觀察組采用膝關(guān)節(jié)支具固定，屈膝30°，給予依托芬那酯凝膠（澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20120006）外用，取適當(dāng)?shù)挠昧浚磕ㄏリP(guān)節(jié)，并輕輕按摩，以促進(jìn)藥物充分吸收，bid，持續(xù)2周，5周后拆除支具，兩組治療過程中，均配合股四頭肌功能康復(fù)鍛煉。具體方法為：取坐位，膝關(guān)節(jié)分別屈曲0°，30°，60°，股四頭肌在上述各個(gè)角度進(jìn)行靜力性收縮，每次停頓4～6 s，根據(jù)患者的病情量力而行，以訓(xùn)練后無疲勞感，不造成疼痛加重為宜。每日鍛煉3次。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效及治療前后膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)MCL張力試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善，MCL張力試驗(yàn)陰性。無效：膝關(guān)節(jié)明顯疼痛，活動(dòng)障礙，MCL張力試驗(yàn)陽性。

總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

Lysholm評(píng)分可評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，包括跛行，支撐，交鎖，不穩(wěn)定，疼痛，腫脹，爬樓梯，下蹲等8個(gè)方面，分值0～100分，得分越高，表示膝關(guān)節(jié)功能越健全，關(guān)節(jié)越穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組有效率為89.80%，顯著高于對(duì)照組的73.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較

治療后兩組Lysholm評(píng)分較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較

3 討論

內(nèi)、外側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶和髕韌帶共同作用保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[4]。劇烈運(yùn)動(dòng)、車禍、高空跌落等情況，會(huì)使膝外側(cè)受到外力的沖擊，導(dǎo)致MCL損傷，甚至累及前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板。如治療不當(dāng)，MCL以拉伸的狀態(tài)愈合，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)松弛，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，長(zhǎng)期可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的慢性損傷，增加半月板及關(guān)節(jié)軟骨承受的剪切應(yīng)力，造成半月板損傷，加劇關(guān)節(jié)軟骨退變，繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[5]。臨床上最常見的是單純的輕中度MCL損傷，MCL具有很強(qiáng)的自愈性，保守治療便能取得較好的療效。保守治療的關(guān)鍵是固定，石膏固定的效果好且價(jià)格低廉，但同時(shí)具有質(zhì)量重、不透氣、硬度大等缺點(diǎn)，此外，石膏覆蓋整個(gè)膝關(guān)節(jié)，不能使用局部應(yīng)用的外用藥。本研究采用膝關(guān)節(jié)支具進(jìn)行固定，裸露膝關(guān)節(jié)，方便局部應(yīng)用抗炎鎮(zhèn)痛的藥物，加速M(fèi)CL愈合。

依托芬那酯凝膠是外用的新型非甾體抗炎制劑，分子結(jié)構(gòu)中包含獨(dú)立的醇-醚-酯結(jié)構(gòu)，親脂性強(qiáng)，透皮吸收良好[6]，可抑制前列腺素合成以及組胺的釋放，拮抗緩激肽和5-羥色胺，抑制補(bǔ)體活性和透明質(zhì)酸酶的釋放，從而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率和Lysholm評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，與張愛民等[8]研究結(jié)果基本一致。說明依托芬那酯凝膠可有效緩解MCL損傷引起的疼痛、腫脹，促進(jìn)MCL恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，依托芬那酯凝膠治療MCL損傷療效顯著，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。