甲硝唑、慶大霉素與維生素C聯合局部給藥治療靜脈留置導管出口感染的療效觀察

崔冰

（河南中醫藥大學第一附屬醫院腎病中心，河南 鄭州 450000）

深靜脈置管屬于臨床常用血管通路方式，在操作方式、護理技巧等多方面因素的影響下，極易發生出口處皮膚及隧道感染現象[1]。一般情況下，出現留置導管相關感染現象需即時拔管并口服或靜脈給予廣譜抗生素治療，雖然安全，但是影響血液透析等治療的進行，并增加患者再次插管的痛苦。目前研究發現，局部合理應用抗菌藥可有效預防及治療留置導管出口感染，提升置管效果[2]。本文探討甲硝唑、慶大霉素與維生素C聯合局部用藥治療靜脈留置導管出口感染的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年3月我院收治的94例靜脈留置導管出口感染患者為研究對象，按治療方案的不同分為兩組，各47例。研究組男27例、女20例，年齡21～79歲，平均年齡（45.62±5.37）歲，原發病：慢性腎小球腎炎12例、糖尿病腎病15例、高血壓腎病13例、其他7例；常規組男28例、女19例，年齡20～80歲，平均年齡（45.78±5.64）歲，其中慢性腎小球腎炎13例、糖尿病腎病14例、高血液腎病14例、其他6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組將濃度為5%甲硝唑（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字：H20023746，規格：250 mL∶0.5 g）與慶大霉素（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字：H20074223，規格：1 mL∶2萬U）按3∶1的體積比配制成抗菌藥溶液。此外，將維生素C注射液（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字：H14021212，規格：2 mL∶0.25 g）與生理鹽水按1∶5體積比配制成維生素C溶液。首先使用5%碘伏對導管出口周圍皮膚進行消毒處理，給予維生素C溶液沖洗感染傷口，沖洗結束且完全干燥后，將配制好的抗菌藥溶液滴于出口處皮膚及隧道口處，約2 mL，而后濕敷包扎，qd，直至局部感染完全愈合。常規組將生理鹽水與慶大霉素（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字：H20074223，規格：1 mL∶2萬U）按3∶1的體積比配制成慶大霉素溶液，首先采用5%碘伏對感染傷口進行常規消毒，并給予鹽水沖洗，沖洗干凈后將慶大霉素溶液滴于傷口感染處，并濕敷包扎，qd，直至感染傷口愈合。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、感染傷口愈合時間及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[3]評分。療效評價標準：臨床癥狀及體征基本消失，導管出口部位無紅腫熱痛癥狀，皮膚完全干燥，無分泌物、硬結、結痂現象，抗菌藥停用3 d后無復發征象為痊愈；臨床癥狀及體征有所緩解，導管出口部位紅腫熱痛癥狀明顯減輕，皮膚干燥，分泌物減少，結痂、硬結消退，抗菌藥停用后無復發跡象為有效；治療后臨床癥狀及體征無改善或加重，需進行其他治療為無效。

總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

SAS、SDS評分低于50分為無焦慮、抑郁；50～60分為輕度焦慮、抑郁；61～70分為中度焦慮、抑郁；高于70分為重度焦慮、抑郁。

1.4 統計學處理

采用軟件SPSS 13.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.87%，高于常規組的85.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組感染傷口愈合時間比較

研究組感染傷口愈合時間為（6.34±3.12），明顯短于常規組的（9.70±4.38），差異有統計學意義（t=-4.283，P ＜ 0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組SAS、SDS評分比較

研究組治療后SAS、SDS評分均顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較

3 討論

血液透析過程中，構建有效且安全的血管通路是關鍵環節，臨床常采用深靜脈置管。導管相關感染為深靜脈置管常見并發癥，感染因素主要包括留置時間、血栓形成、導管操作頻率、免疫缺陷、糖尿病、插管部位等[4]，是造成導管留置失敗的主要原因。因此，積極預防留置導管相關感染對保障血液透析順利進行具有重要意義。

根據感染部位的不同，可分為導管內感染和出口感染，其中出口感染包括導管隧道及局部皮膚感染，主要致病菌為革蘭陽性菌。臨床針對出口感染的主要治療方法為局部應用慶大霉素，同時結合全身抗感染治療，療效較好[5-6]。慶大霉素屬于廣譜抗生素，對革蘭陽性菌、陰性菌均具有較強抗菌作用，效果顯著。甲硝唑是臨床治療厭氧菌感染的主要藥物，具有吸收快、給藥途徑廣等優勢，可有效降低切口感染率，促進深部及皮下隧道感染消退。維生素C屬于自由基清除劑，可參與膠原蛋白的合成，有利于改善毛細血管通透性，減少組織滲出液，促進新組織的生成[7]。若體內維生素C不足，會延遲二期傷口愈合，因此，維生素C對局部傷口的愈合起到關鍵性作用。本文研究組采用聯合用藥方案，結果顯示研究組臨床總有效率明顯高于常規組（P＜0.05），說明聯合用藥方案可提升臨床療效，可能與甲硝唑、慶大霉素兩種藥物合用可產生協同效應[8]有關。在痊愈時間上，研究組顯著短于常規組（P＜0.05），說明聯合甲硝唑、慶大霉素、維生素C聯合使用可加速感染傷口的愈合，有效預防感染。兩組SAS、SDS評分比較，研究組明顯低于常規組（P＜0.05），說明聯合用藥方案療效更好，有利于消除患者治療過程中的不良心理，促進身心健康。

此外，由于組織供血受損，對于局部感染進行全身用藥效果并不理想，難以達到有效殺菌濃度，甚至可能加重腎功能受損患者的體內蓄積，并產生毒副反應。局部用藥可快速達到有效殺菌濃度，且用藥劑量較小，發生不良反應的可能性更低[9]。因此，將甲硝唑、維生素C及慶大霉素聯合局部用藥安全性更高。

綜上所述，甲硝唑、慶大霉素、維生素C聯合局部給藥治療靜脈留置導管出口感染療效顯著，可促進感染部位愈合，消除患者不良心理，具備臨床意義與運用價值。