胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的臨床探討

董倩景

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院內(nèi)六科，河南 開(kāi)封 475300）

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄、堵塞，造成心肌缺氧、缺血或壞死而導(dǎo)致的心臟病，是一種常見(jiàn)心血管疾病。當(dāng)前，隨著人們生活壓力增大、生活節(jié)奏加快，冠心病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病人群也愈來(lái)愈年輕化[1]。冠心病若沒(méi)有及時(shí)得到控制，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，慢性心力衰竭就是其中最嚴(yán)重的一種，且大部分患者會(huì)合并室性心律失常，大大增加了治療難度。胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，適用于多種心律失常，尤其合并器質(zhì)性心臟病，如冠狀動(dòng)脈缺血及心力衰竭[2]。本研究選取我院收治的90例冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者，分組比較常規(guī)治療和胺碘酮的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月我院收治的冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者90例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所有患者均簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能障礙者；合并重癥呼吸道疾病者；存在電解質(zhì)紊亂或病竇綜合征者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男26例，女19例，年齡38～78歲，平均年齡（50.2±4.6）歲，病程3～12年，平均病程（8.5±1.4）年；對(duì)照組男25例，女20例，年齡40～77歲，平均年齡（49.6±4.4）歲，病程3～11年，平均病程（8.3±1.5）年。兩組年齡、性別、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，所有患者進(jìn)行十二導(dǎo)心電圖檢查，每日復(fù)查1次，觀察心律及ST-T段變化，治療前后24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心電圖及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括吸氧、低鈉、β受體阻滯劑、洋地黃、螺內(nèi)酯、ACEI、補(bǔ)充鉀鎂、保證睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用鹽酸胺碘酮注射液[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19993254，規(guī)格：3 mL∶0.15 g]治療，150～300 mg加入250 mL 5%葡萄糖注射液中稀釋后靜脈滴注，時(shí)間20～30 min，達(dá)到療效后調(diào)整維持量為1 mg/min，6 h后調(diào)整為0.5 mg/min，根據(jù)療效調(diào)整劑量，每日總用量低于1.2 g，持續(xù)治療2～3 d后改為鹽酸胺碘酮片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19993254，規(guī)格：0.2 g] 0.2 g，tid，po，連用7 d后改為0.2 g，bid，po，維持治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①心功能療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：各項(xiàng)癥狀均消失，心功能分級(jí)為1級(jí)或改善2級(jí)以上；有效：各項(xiàng)癥狀均有所改善，心功能分級(jí)改善1級(jí)以上；無(wú)效：臨床癥狀、心功能分級(jí)等均未改善，甚至加重。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②室性心律失常療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖顯示室性期前收縮癥狀下降90%以上；有效：心電圖顯示室性期前收縮癥狀下降50%～90%；無(wú)效：心電圖顯示室性期前收縮癥狀下降不足50%。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

③觀察治療后兩組心功能指標(biāo)變化，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、LVEF[4]。④觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能療效比較

觀察組心功能治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能療效比較

2.2 兩組室性心律失常療效比較

觀察組室性心律失常治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心功能指標(biāo)水平比較

治療后觀察組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 兩組室性心律失常療效比較

表3 兩組心功能指標(biāo)水平比較

表4 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，具有發(fā)病突然、病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，若未及時(shí)治療，會(huì)有生命危險(xiǎn)[5]。冠心病的危險(xiǎn)因素有很多，主要分為血脂異常、高血壓、糖尿病、肥胖等可改變因素，和年齡、遺傳等不可改變因素。冠心病的發(fā)作與季節(jié)變化、體力活動(dòng)程度、情緒狀態(tài)、吸煙飲酒等有關(guān)。能夠引發(fā)多種并發(fā)癥，慢性心力衰竭是其中較常見(jiàn)的一種，心力衰竭會(huì)加重心肌缺血程度，加上患者本身存在電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、心肌結(jié)構(gòu)重塑等情況，會(huì)誘發(fā)心律失常，而心律失常會(huì)降低心臟搏血功能，導(dǎo)致心力衰竭進(jìn)一步加重，形成一種惡性循環(huán)，嚴(yán)重威脅患者的生命[6]。

臨床常規(guī)治療包括吸氧、低鈉、β受體阻滯劑、洋地黃、螺內(nèi)酯、ACEI、補(bǔ)充鉀鎂、保證睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等，可以暫時(shí)性的穩(wěn)定病情，但可能無(wú)法達(dá)到理想的治療效果。因此，還需要在此基礎(chǔ)上配合使用其他藥物。碘胺酮是Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，可糾正室性心律失常所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況，糾正心肌重構(gòu)，改善心功能，有較高的應(yīng)用價(jià)值[7]。其作用機(jī)制為抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的鈉離子內(nèi)流，降低竇房結(jié)自律性和折返激動(dòng)，消除折返環(huán)，進(jìn)而延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位。此外，對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響。有研究表明，冠心病慢性心衰患者接受合理的胺碘酮治療，可以顯著降低并發(fā)室性心律失常的概率。

本次研究中，觀察組心功能治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組室性心律失常治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的68.89%（P＜0.05）。治療后觀察組LVEDD、LVESD、LVEF均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，胺碘酮對(duì)于慢性心力衰竭和室性心律失常均可起到良好的治療作用，可迅速改善患者的臨床癥狀和心功能。口服胺碘酮吸收速度較慢，生物利用度為50%，靜脈注射5 min后即可起效[8]。有研究表明靜脈注射碘胺酮會(huì)產(chǎn)生輕度負(fù)性肌力作用，但不會(huì)抑制左室功能。若胺碘酮使用操作不規(guī)范，可能會(huì)產(chǎn)生輕度不良反應(yīng)，常見(jiàn)的如胃腸道反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)反應(yīng)等，此外少部分會(huì)累及眼部、皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)等，但癥狀一般較輕微，對(duì)癥處理后即消失。本次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明胺碘酮安全性高。

綜上所述，胺碘酮治療冠心病慢性心力衰竭并發(fā)室性心律失常效果較好，可明顯改善心功能，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。