通瘀煎化方治療瘀血阻絡證2型糖尿病的療效觀察

高改云，徐娜，樊宏偉

（南陽市中心醫院消化內科，河南 南陽 473009）

【關鍵字】通瘀煎化方；2型糖尿病；β2微球蛋白；脂聯素；胃泌素

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種內分泌代謝性疾病，目前已成為全球重要的公共衛生問題之一。我國糖尿病患者中，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）占大多數[1]。中醫認為2型糖尿病屬于“消渴病”范疇，根據病因病機等可分為多種證型，常見的為瘀血阻絡、氣血兩虛等。通瘀煎化方來源于《景岳全書》，具有活血祛瘀、行氣止痛的功效。研究發現，通瘀煎化方用于治療瘀血阻絡型2型糖尿病具有較好的療效。本研究應用此方劑治療瘀血阻絡型2型糖尿病，旨在探討其療效及對患者的β2微球蛋白、脂聯素及胃泌素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月我院收治的瘀血阻絡型2型糖尿病患者68例為研究對象，男46例，女22例，年齡32～69歲，平均年齡（54.27±8.45）歲，平均病程（5.8±1.9）年。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男24例，女10例，年齡39～69歲，平均年齡（54.80±8.31）歲；觀察組男22例，女12例，年齡32～68歲，平均年齡（54.27±8.67）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：符合糖尿病診斷標準（1999年世界衛生組織制定），并確診為2型糖尿病；年齡30～70歲；中醫辨證分型為瘀血阻絡型；無精神疾病或精神病史；無心、肺、肝等重要臟器疾病；患者對本研究知情同意且簽署知情同意書。排除標準：有胰島素治療史或對磺脲類藥物過敏者；妊娠及哺乳期患者；并發下肢動脈硬化閉塞癥者；近半個月內有糖尿病酮癥酸中毒者。

1.2 治療方法

對照組予以糖尿病健康教育，指導合理改善飲食，口服降糖藥物或使用胰島素控制血糖，口服阿司匹林腸溶片（德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20130078，規格：100 mg/片）100 mg，qd，防止血栓的形成，減少心血管事件的發生。觀察組在此基礎上加用通瘀煎化方，1劑/d，水煎300 mL，早晚各150 mL溫服。兩組均治療1個月。

通瘀煎化方組成：當歸尾9～15 g，山楂、香附、紅花（新者，炒黃）各6 g，烏藥3～6 g，青皮4.5 g，木香2.1 g，澤瀉4.5 g。

1.3 觀察指標

比較兩組β2微球蛋白、脂聯素及胃泌素水平、中醫癥狀積分及療效。①中醫癥候積分。瘀血阻絡證按主次癥狀，并根據重、中、輕、無分級評定，每個次癥分別計 0，1，2，3 分，每個主癥分別計 0，2，4，6 分[2]。②療效判定標準：無效：中醫臨床癥狀、體征無改善；有效：中醫臨床癥狀、體征均有所好轉；顯效：中醫臨床癥狀、體征均明顯改善[3]。

總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。

③采用放射免疫法檢測β2微球蛋白，儀器為中國科技大學中佳光電公司提供的GC-1500型γ放射免疫計數儀；采用酶聯免疫法檢測脂聯素；采用放射免疫法測定胃泌素[4]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療前后β2微球蛋白、脂聯素及胃泌素水平比較

對照組治療前后β2微球蛋白、脂聯素及胃泌素水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比，觀察組治療后胃泌素水平顯著提高，β2微球蛋白明顯降低（P＜0.05），脂聯素水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療前兩組三項指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組β2微球蛋白明顯低于對照組，胃泌素水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組脂聯素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后β2微球蛋白、脂聯素及胃泌素水平比較

2.2 兩組治療前后中醫證候積分比較

治療前兩組中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較

2.3 兩組療效比較

治療后觀察組總有效率76.47%，明顯高于對照組的52.94%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較

3 討論

近年來，隨著我國人口數量的迅速增長、人們生活飲食習慣的改變，糖尿病的患病率呈直線上升趨勢，其中2型糖尿病數量占大多數[5]。在中醫學中，2型糖尿病屬于“消渴病”范疇。消渴病多由陰虛燥熱、稟賦不足所致，以濕熱困脾、陰虛熱盛、陰陽兩虛、血瘀脈絡、氣陰兩虛等為常見證型。隨著“消渴病”病程的進展、遷延不愈，久病入絡，多耗傷氣陰，致瘀血阻絡、氣陰虧虛，即“久病多瘀、久病入絡”。中醫強調辨證論治，針對不同證型施以不同的治法[6]。本研究探究通瘀煎化方治療瘀血阻絡型2型糖尿病的臨床療效及對患者β2微球蛋白、脂聯素及胃泌素的影響。方中當歸尾、紅花活血化瘀，為君藥；香附、青皮、木香行氣開郁，為臣藥；澤瀉引氣血下行，以為佐使。全方共奏化瘀通絡之效。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率76.47%，明顯高于對照組的52.94%；治療后兩組中醫證候積分較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義。表明通瘀煎化方可有效改善瘀血阻絡型2型糖尿病患者的臨床癥狀和體征，療效顯著。

β2微球蛋白由血小板、淋巴細胞和多形核白細胞共同合成，廣泛存在于血液、尿液、唾液及初乳中[7]，是衡量糖尿病患者輕度腎功能減退和療效的一項簡便、精確而又敏感的指標，在臨床上有多種應用價值[8]。脂聯素與肥胖、胰島素抵抗和2型糖尿病有密切的關系[9]。有研究指出脂聯素高水平人群中的2型糖尿病發生率較低。胃泌素是一種調節胃酸分泌及胃部黏膜細胞生長的激素，與胰島細胞的發育和分泌功能有關。動物實驗發現，胃泌素可以改善胰島素抵抗，人體試驗證實它與胰島素抵抗相關[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組β2微球蛋白明顯低于對照組，胃泌素水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義。說明通瘀煎化方可提高瘀血阻絡型2型糖尿病患者的胃泌素水平，降低β2微球蛋白水平。提示通瘀化煎方可改善胰島素抵抗，從而減少體內慢性炎癥反應，延緩糖尿病病情的進展。

有研究發現，中醫治療可使內源性胃泌素濃度呈直線型上升趨勢。然而，目前多數研究顯示，通瘀煎化方治療后，瘀血阻絡型2型糖尿病患者的胃泌激素水平雖然有所增加，但未呈直線型上升[11-12]。提示當前研究中的通瘀煎化方在使用時間和劑量方面仍然有一定的增加空間，后期可延長使用時間和劑量來進一步增強治療效果，因為在目前的研究中胃泌激素水平尚未達到峰值。

綜上所述，通瘀煎化方治療瘀血阻絡型2型糖尿病療效顯著，可提高胃泌素水平，降低β2微球蛋白水平，但對脂聯素影響不明顯。