宮腔鏡下子宮縱隔切除術治療子宮縱隔畸形不孕的療效觀察

黎少琴

（羅山縣人民醫(yī)院生殖科，河南 信陽 464200）

子宮縱隔指胚胎發(fā)育時期，兩側副中腎管未完全融合，宮腔出現(xiàn)縱隔結構。據(jù)統(tǒng)計，子宮縱隔占子宮畸形的80%～90%[1]。子宮縱隔臨床常見癥狀包括反復流產、不孕、異位妊娠、白帶分泌過多、月經不調等，研究報道，子宮縱膈導致流產的概率為26%～94%[2-3]。臨床常采用經腹子宮縱隔切除術治療，但術后易出現(xiàn)感染等，影響治療效果[4]。宮腔鏡下子宮縱隔切除術為新型術式，手術創(chuàng)傷小，利于術后恢復[5]。本研究選取我院子宮縱隔畸形不孕患者80例，比較觀察宮腔鏡下子宮縱隔切除術的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年6月我院收治的子宮縱隔畸形不孕患者80例為研究對象，按手術方法不同分為兩組，各40例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（29.84±5.37）歲；原發(fā)性不孕16例，繼發(fā)性不孕24例。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（29.95±5.22）歲；原發(fā)性不孕17例，繼發(fā)性不孕23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《婦產科學》[6]中子宮縱隔診斷標準；夫妻同居1年以上，有正常性生活，且未采取任何避孕措施；自愿簽署知情同意書。

排除標準：其他類型子宮畸形者；配偶因素所致不孕者；凝血功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎疾病者；宮腔鏡手術禁忌者。

1.3 方法

對照組采用經腹子宮縱隔切除術治療，術前行輔助檢查，連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，下腹臍恥間正中作切口，逐層打開，進入宮腔，暴露子宮，用鼠齒鉗夾提縱隔，沿子宮壁切除，后行子宮吻合術縫合子宮。

觀察組采用宮腔鏡下子宮縱隔切除術治療，于月經后3～7 d擇期手術，手術前一天晚上在患者宮頸內放置硅膠管促進宮頸擴張軟化。術前連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，充分暴露宮頸，實時B超監(jiān)護，明確宮腔鏡深度，排盡空氣，將宮腔鏡置入宮腔，用針形或環(huán)形電極切開縱隔，恢復宮腔形態(tài)，縫合切口。術后兩組均使用抗生素預防感染。

1.4 觀察指標

①比較兩組手術時間、術中出血量及住院時間。②術后隨訪1年，記錄兩組妊娠、自然流產、活產情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠、自然流產、活產發(fā)生情況比較

觀察組妊娠率為95.00%高于對照組的77.50%，自然流產率為18.42%低于對照組的48.39%，活產率為81.58%高于對照組的51.63%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較

表2 兩組妊娠、自然流產、活產發(fā)生情況比較

3 討論

子宮縱隔是臨床最常見的子宮畸形，會影響受孕，也可導致孕婦胎膜早破、早產、流產、產后異常出血及胎兒宮內發(fā)育遲緩等，嚴重危害患者的身心健康，影響家庭生活[7-8]。

傳統(tǒng)采用經腹子宮縱隔切除術治療子宮縱隔畸形，但手術創(chuàng)口較大，易出現(xiàn)子宮縱隔切除不完全的情況，且為非直視型術式，手術危險性較高，術后會形成子宮瘢痕[9-10]。宮腔鏡術為新型微創(chuàng)技術,可診斷及治療多種子宮疾病，診斷準確率高。研究發(fā)現(xiàn)，采用B超或子宮輸卵管造影診斷子宮疾病誤診率在15%左右[11-12]。采用宮腔鏡診斷可清晰觀察子宮腔內情況，降低疾病誤診率。研究報道，宮腔鏡下操作可切除絕大部分子宮縱隔，并能行電凝止血，有效減少術中出血量，減輕患者疼痛，減少術后并發(fā)癥，促進恢復[13]。本研究采用宮腔鏡下子宮縱隔切除術治療子宮縱隔畸形不孕，具有以下優(yōu)勢：①無需開腹，手術創(chuàng)傷較小，術中出血量少，術后恢復較快。②子宮肌層與子宮內膜破壞較小，降低瘢痕子宮破裂風險。③手術操作簡單，用時較短。④切除過程中可發(fā)現(xiàn)子宮腔內其他病癥如宮腔粘連，并可及時處理，提高患者妊娠率。⑤可減少術后切口感染等并發(fā)癥[14-15]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明宮腔鏡下子宮縱隔切除術治療子宮縱隔畸形不孕可縮短手術時間、住院時間，減少術中出血。李金玉等[11]研究指出，宮腔鏡下子宮縱隔切除術治療子宮縱隔可改善患者妊娠結局。本研究中，術后隨訪1年，觀察組妊娠率、活產率高于對照組，自然流產率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明宮腔鏡下子宮縱隔切除術治療子宮縱隔畸形不孕，可提高妊娠率，減少自然流產。

綜上所述，宮腔鏡下子宮縱隔切除術治療子宮縱隔畸形不孕可縮短手術時間、住院時間，減少術中出血，提高妊娠率，減少自然流產。