后路結合傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效分析與研究

趙兵

（綿陽市中心醫(yī)院脊柱外科 四川 綿陽 621000）

脊柱胸腰段骨折在臨床發(fā)生率較高，需給予有效的手術方案治療[1]。本研究分析了后路手術治療脊柱胸腰段骨折的療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇78例2016年2月—2018年1月胸腰段脊柱骨折患者，據術式分組。觀察組男25例，女14例；年齡45～76歲，平均（57.13±2.78）歲。對照組男27例，女12例；年齡47～78歲，平均（58.49±2.12）歲。

兩組一般資料經統(tǒng)計無顯著差異。

1.2 方法

對照組患者，采用全麻，俯臥位，后正中切口，顯露骨折椎及鄰近椎骨，將骨折椎鄰近的近端、遠端椎予以椎弓根螺釘固定，椎板間關節(jié)突間植骨。對傷口進行清洗和縫合，預防感染。

觀察組患者，采用全麻，俯臥位，后正中切口，顯露骨折椎及鄰近椎骨，將骨折椎以及鄰近的近端、遠端椎予以椎弓根螺釘固定，椎板間關節(jié)突間植骨。對傷口進行清洗和縫合，預防感染。

1.3 觀察指標

比較兩組脊柱胸腰段骨折臨床療效；術中出血的水平、切口的平均長度、術后住院時間、術后VAS水平；手術前后患者受累椎體高度、Cobb角；并發(fā)癥。

顯效：骨折愈合，受累椎體高度、Cobb角恢復正常，相關功能正常；有效：骨折基本愈合，受累椎體高度、Cobb角有所恢復，相關功能改善；無效：癥狀無改善。脊柱胸腰段骨折臨床療效為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS21.0統(tǒng)計，計數資料χ2檢驗，計量資料則進行t檢驗，P＜0.05可見差異顯著。

2.結果

2.1 兩組脊柱胸腰段骨折臨床療效相比較

觀察組脊柱胸腰段骨折臨床療效高于對照組，P＜0.05。如表1。

2.2 手術前后受累椎體高度、Cobb角相比較

手術前兩組受累椎體高度、Cobb角相近，P＞0.05；手術后觀察組受累椎體高度、Cobb角優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 手術前后受累椎體高度、Cobb角相比較（±s）

表2 手術前后受累椎體高度、Cobb角相比較（±s）

組別 例數 時期 受累椎體高度（%） Cobb角（°）觀察組 39 手術前 50.37±1.25 26.14±2.42手術后 92.51±2.11 12.15±1.73對照組 39 手術前 51.23±1.74 27.49±2.25手術后 81.92±2.31 19.51±2.19

2.3 兩組術中出血的水平、切口的平均長度、術后住院時間、術后VAS水平相比較

觀察組術中出血的水平、切口的平均長度與對照組比無顯著差異，P＞0.05，術后住院時間、術后VAS水平優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組術中出血的水平、切口的平均長度、術后住院時間、術后VAS水平相比較（±s）

表3 兩組術中出血的水平、切口的平均長度、術后住院時間、術后VAS水平相比較（±s）

切口的平均長度（cm）組別 例數 出血（ml）術后VAS水平（分）術后住院時間（d）對照組 39 150.39±22.71 11.31±1.57 5.62±2.13 12.31±2.51觀察組 39 161.21±25.41 12.21±1.61 2.13±1.21 8.51±1.61 t 8.213 9.692 10.321 12.033 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組與對照組相比有顯著性差異，P＜0.05，如表4。

表4 兩組并發(fā)癥相比較[例數（%）]

3.討論

近年來，隨著國家建設水平的不斷提高，各種交通事故和工傷事故的發(fā)生較為頻繁，而胸腰段脊柱由于位于應力轉換部位，活動度較大，骨折發(fā)生率高，有著較高的脊髓神經損傷發(fā)生幾率，對病人可造成嚴重的身體和心理傷害。恢復椎體的高度，減少后凸畸形，重建脊柱穩(wěn)定性，縮短臥床時間，對較少患者并發(fā)癥，減輕患者身心痛苦是臨床治療的關鍵。目前治療脊柱胸腰椎骨折，常見的方法是將骨折椎鄰近的近端、遠端椎予以椎弓根螺釘固定，而傷椎未行固定。對傷椎的COBB角度恢復矯形、脊柱固定有一定作用，但矯形的力量有限；為減少病人術后椎弓根螺釘固定松動、斷裂的風險，病人常需延長臥床休息時間，從而增加肺部感染、深靜脈血栓發(fā)生的風險。結合傷椎固定的胸腰椎后路椎弓根螺釘固定，術中椎弓根螺釘可貫通脊柱三柱，然后經椎弓根進入椎體，從而得到堅強的內固定，提高脊柱穩(wěn)定性，矯形時，傷椎固定螺釘可作為一支點，有利于發(fā)揮固定棒的矯形作用。研究顯示，后路手術治療脊柱胸腰段骨折臨床療效確切，后路手術組患者治療后的椎體前緣高度比、椎體后緣高度比均較對照組高，Cobb角則顯著低于對照組，且治療后VAS疼痛評分是（2.13±1.21）分，低于對照組的（5.62±2.13）分，由此可見結合后路傷椎固定手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效肯定，是治療脊柱胸腰段骨折的理想術式。

本研究結果顯示，觀察組脊柱胸腰段骨折臨床療效高于對照組，P＜0.05；觀察組術中出血的水平、切口的平均長度與對照組無顯著性差異，術后住院時間、術后VAS水平優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術前兩組受累椎體高度、Cobb角相近，P＞0.05；手術后觀察組受累椎體高度、Cobb角優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，結合傷椎固定脊柱胸腰段骨折患者行后路手術療效肯定，可有效減少并發(fā)癥和恢復椎體結構，加速患者手術后恢復。