患者精神狀態及BMI指數在腸鏡檢查中相關性分析

程泓 陳科 孫聰(通訊作者)

（成都中醫藥大學 四川 成都 610075）

結腸扭曲是由于各種原因所致腸內容物不能順利的向遠端行進，常導致結腸不完全性腸梗阻，表現為反復痙攣性腹痛，排氣、排便后癥狀緩解，伴腹脹，一般無嘔吐，通常有便秘史特點。大約15%的腸梗阻是由腸扭曲所引起[1]。臨床上結腸扭曲好發于乙狀結腸、橫結腸，盲腸相對少見[1-2]。隨著結腸鏡檢查的快速發展和普及應用，不僅能提供直觀的臨床診斷依據，而且可以行活檢以及相關治療，腸扭曲的檢出率日益升高。現結合我院內鏡中心2018年3月到2018年4月接受腸鏡檢查137例病例記錄，對引起腸扭曲的體重，腰圍和焦慮等相關因素進行多元逐步回歸分析，現報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

2016年3月到2016年4月四川省人民醫院內鏡中心行腸鏡檢查者137例。年齡14歲～80歲，平均50.59歲，其中男性60例，女性77例；有腹部手術史者48例。

1.1.1 納入標準 符合檢查適應癥，自愿簽署知情同意書及完成量表的患者納入結果分析，年齡14～80歲。

1.1.2 排除標準 腸鏡檢查禁忌證者；由于器質性病變導致的腸腔狹窄而不能順利進鏡者；有智力、理解、聽說等障礙無法完成檢查者；因各種原因不能理解問卷和其他調查，從而無法得到完整結果者。

1.1.3 倫理學 本研究已獲得四川省人民醫院倫理委員會批準，并嚴格按照倫理學標準進行試驗。所有患者對研究保有知情權并簽署知情同意書，患者可隨時以任何理由退出本研究，退出研究者不納入結果的統計。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用橫斷面問卷調查法，即采用設計好的問卷調查表格，對符合納入標準的患者行問卷調查。問卷的內容包括病人的一般資料（如年齡、身高、體重、腰圍等）、腹部手術史、便秘情況及焦慮抑郁水平。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 一般資料 進行腸鏡檢查前，患者填寫問卷調查，獲得年齡、職業、文化程度、腹部手術史、便秘情況等資料，采用身高體重計測量患者的身高和體重，采用皮尺測量患者腰圍。

1.2.2.2 焦慮水平 采用狀態-特質焦慮問卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[3]進行焦慮水平的自評。本問卷共含40個項目，其中前20個項目主要評判即刻或近期的情緒體驗，后20項主要用于評定相對穩定的、經常性的焦慮抑郁傾向。

1.2.2.3 進鏡時間 記錄腸鏡從進入肛門開始至到達回盲部的時間。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行分析。對入選病例資料中各因素采用多元逐步回歸分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

腸道扭曲相關因素的多元逐步回歸分析以腸道扭曲程度為因變量；自變量為年齡（X1）、體重（X2）、腰圍（X3）、身高（X4）、焦慮抑郁（X5）、便秘（X6），進行多元逐步回歸分析。結果：腸道扭曲程度主要與焦慮抑郁（X5）和腰圍（X3）相關，其回歸方程是：Y=2.433+0.349X2-0.381X5。多元回歸分析結果見表1。

表1 多元回歸分析結果

3.討論

臨床上結腸扭曲好發于乙狀結腸、橫結腸，其次是盲腸，腸扭曲可以引起腸梗阻癥狀，梗阻或扭曲部位血運存在，無壞死現象[4]。

除了一些引起腸道粘連的疾病例如剖腹產或腹部手術外，較長的進境時間一般都是由腸道扭曲引起的。時間越長，扭曲越嚴重，本研究中將進鏡時間分為120秒以下記腸道扭曲程度“+”，120～220秒記腸道扭曲程度“++”，220秒以上記腸道扭曲程度“+++”。從表1可見，行結腸鏡檢查者的腸道扭曲程度與檢查者的焦慮狀態呈正相關，而與腰圍呈負相關。結果發現進境時間與性別、年齡、體重、腹部手術史無明顯相關性。一方面焦慮情緒會影響患者對痛覺的閾值[5]。在結腸鏡檢查時，腸道受到牽拉、充氣等不適，患者平時的焦慮抑郁狀態加重了患者對這些刺激的敏感性，故焦慮抑郁越嚴重的患者感受疼痛的程度也隨之升高，加重腸道收縮，延長進境時間，影響腸扭曲的程度。另一方面腰圍瘦小者，腸扭曲的程度較腰圍較大的患者發生腸扭曲的概率更高，扭曲程度更重，從而印證了消化系統疾病與精神心理因素的相關性。

在臨床工作中，對于焦慮抑郁的患者，臨床腸鏡觀察到其更容易出現腸扭曲，且觀察到患者的焦慮抑郁狀態越嚴重，其結腸的扭曲程度越嚴重，進鏡時間越長，體現出心理因素對結腸扭曲程度之間的相關性。對于身材瘦小的患者，由于其腸腔生理性地較肥胖者偏小，使得腸鏡不容易進入，因而患者的進鏡時間較長，在此情況下，除了盡可能使得該類患者處于最放松的體位和姿勢接受檢查外，亦可考慮靜脈全麻無痛腸鏡作為其首選的檢查方法。

焦慮抑郁患者，尤其是身材瘦小的焦慮抑郁患者與結腸扭曲呈現出較高的相關性，體現出精神心理因素對患者消化系統疾病尤其是功能性消化系統疾病的巨大影響。保持身心愉悅減少焦慮抑郁狀態有助于減少腸扭曲發生及扭曲的嚴重程度。臨床上對于焦慮抑郁狀態的病人及身體較瘦小的檢查者應給予更多的關懷，建議其平時保持良好的心情狀態。