腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的應用效果及對卵巢功能的影響分析

王迎春

（南京醫(yī)科大學附屬婦產醫(yī)院婦科 江蘇 南京 210000）

卵巢良性腫瘤屬婦科常見疾病，腫瘤較小時多無癥狀。當腫瘤增大時，可出現腹脹、腹痛或腹部可捫及腫塊。腫瘤增大占據盆腹腔時，可出現尿頻、便秘、氣急及心悸等壓迫癥狀。部分患者會合并卵巢腫瘤破裂或卵巢囊腫蒂扭轉，甚至會出現卵巢壞死情況，嚴重威脅患者的身體健康，干擾患者生育計劃[1]。因此臨床日漸重視卵巢良性腫瘤治療探究，具體治療以手術方式為主，加之腹腔鏡手術技術不斷發(fā)展，在卵巢良性腫瘤治療中發(fā)揮重要作用[2]。本次研究基于上述背景，探討了腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的應用效果及對卵巢功能的影響，現詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時段為2016年3月—2018年2月，研究對象確定為我院收治的卵巢良性腫瘤患者，共選擇76例，根據患者入院時間先后進行編號，利用計算機軟件分組，具體遵照“均等、隨機”原則，分為對照組38例和觀察組38例。對照組年齡31～50歲，平均（40.93±2.17）歲，其卵巢畸胎瘤13例，單純?yōu)V泡囊腫14例，巧克力囊腫11例；觀察組年齡30～50歲，平均（40.11±2.51）歲，其中卵巢畸胎瘤12例，單純?yōu)V泡囊腫15例，巧克力囊腫11例。兩組患者一般資料組間差異無統計學意義（P＞0.05），提示可進行分析對比。

納入標準：影像學確診為卵巢良性腫瘤患者；腫瘤標志物在正常范圍內；近1個月內未服用過免疫抑制藥物[3]。

排除標準：肝腎等重要臟器功能障礙患者；麻醉、腹腔鏡手術禁忌癥患者；乳頭血流豐富患者；腹部手術史患者[4]。

1.2 治療方法

對照組實施常規(guī)開腹手術治療，給予患者全身麻醉，確定腹部臍恥間位置，取縱形切口，常規(guī)進腹，保證卵巢腫瘤完全暴露，剝離卵巢腫瘤，可吸收線縫合并修復卵巢，沖洗盆腔，查無活動性出血后逐層關閉腹腔；觀察組實施腹腔鏡手術治療，麻醉方式同對照組，確定臍輪上、下緣位置，氣腹針穿刺，注入二氧化碳氣體創(chuàng)建氣腹，合理控制氣腹壓，具體以12～14mmHg為宜，置入腹腔鏡，確定雙髂前上棘內側2cm位置，實施套管穿刺，參考患者實際情況，行腫瘤穿刺剝離術、完整剝離術或附件切除術治療，術后檢查患者創(chuàng)面情況，無出血后退出腹腔鏡，并將體內氣體吸凈，利用可吸收線縫合腹部切口，外部敷貼紗布。

1.3 觀察指標

手術治療情況評估，具體包括：術中出血量、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間和住院時間；卵巢功能評估比較，具體比較LH、FSH水平，應用酶聯免疫吸附法進行檢測，試劑盒由上海嵐派生物科技有限公司、上海康朗生物科技有限公司提供；免疫功能比較，具體比較免疫球蛋白水平，應用化學發(fā)光法對患者血清免疫球蛋白IgG、IgA水平進行檢測，試劑盒由武漢明德生物科技股份有限公司提供；術后6個月、12個月妊娠情況比較。

1.4 統計學處理

參考具體觀察指標對相關數據進行統計分析，具體統計計量資料，表示為均數（Mean Value）加減標準差（Standard Deviation）（±s），將有效數據錄入到SPSS24.0軟件中，進行統計分析，t值檢驗，當P值＜0.05時，表示組間比較具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療情況比較

相較于對照組，觀察組術中出血量較少，術后肛門首次排氣時間、下床活動時間較早，住院時間較短，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s，n=38）

表1 兩組患者治療情況比較（±s，n=38）

住院時間（d）觀察組 11.45±3.23 1.34±0.45 2.34±0.49 5.18±1.03對照組 22.09±3.94 2.16±0.12 4.17±0.41 7.84±1.27 t 12.874 10.854 17.657 10.028 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 術中出血量（ml）肛門首次排氣時間（d）下床活動時間（d）

2.2 兩組患者卵巢功能比較

術前3d觀察組LH、FSH同對照組比較無明顯差異，不存在統計學意義，P＞0.05；術后1周兩組患者上述水平均升高，且觀察組較高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者LH、FSH水平比較（±s，n=38，U/L）

表2 兩組患者LH、FSH水平比較（±s，n=38，U/L）

FSH治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 6.54±1.23 16.76±3.21 18.327 0.000 7.55±3.54 18.23±4.01 12.308 0.000對照組 6.61±1.48 11.31±3.42 7.775 0.000 7.39±3.88 12.09±3.67 5.425 0.000 t 0.224 7.163 / / 0.188 6.963 / /P 0.823 0.000 / / 0.852 0.000 / /組別 LH

2.3 兩組患者免疫功能比較

術前3d觀察組IgG、IgA同對照組比較無明顯差異，不存在統計學意義，P＞0.05；術后1周兩組患者上述水平均升高，且觀察組較高，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者IgG、IgA水平比較（±s，n=38，g/L）

表3 兩組患者IgG、IgA水平比較（±s，n=38，g/L）

IgA治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 6.09±1.02 13.21±1.98 19.706 0.000 1.15±0.54 1.98±0.64 6.110 0.000對照組 6.11±1.08 10.21±1.32 14.819 0.000 1.13±0.48 1.51±0.51 3.345 0.001 t 0.083 7.771 / / 0171 3.540 / /P 0.934 0.000 / / 0.865 0.000 / /組別 IgG

2.4 術后6個月、12個月患者妊娠情況比較

觀察組術后6個月、12個月妊娠率均較對照組高，P＜0.05，詳見表4。

表4 兩組患者術后妊娠率比較[n（%）]

3.討論

卵巢良性腫瘤是腹腔常見疾病，嚴重影響女性生殖系統健康，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢，且以育齡期婦女為主，對手術治療效果及安全性提出了較高要求。目前針對卵巢良性腫瘤患者臨床多采取手術治療方式，其中開腹手術和腹腔鏡手術應用較多，后者屬微創(chuàng)治療技術，在治療安全性保障方面具有明顯優(yōu)勢，臨床應用日漸廣泛[5-6]。

本次研究結果顯示：相較于對照組，觀察組術中出血量較少，術后肛門首次排氣時間、下床活動時間較早，住院時間較短，P＜0.05；術前3d觀察組LH、FSH、IgG、IgA同對照組比較無明顯差異，不存在統計學意義，P＞0.05；術后1周兩組患者上述水平均升高，且觀察組較高，P＜0.05；觀察組術后6個月、12個月妊娠率均較對照組高，P＜0.05。具體原因分析如下：腹腔鏡手術在具體操作過程中借助先進儀器和器械，創(chuàng)傷較小，術后恢復快，治療安全性較高，本次研究結果顯示觀察組術中出血較少，術后恢復較快，充分說明了這一點。同時本次研究結果指出，經由腹腔鏡手術治療，患者卵巢功能恢復理想，腹腔手術創(chuàng)傷小，治療過程中可在最大程度上保留卵巢的完整性，同時對黃體形成、卵巢卵泡生長等生理環(huán)節(jié)干擾較小，利于患者術后卵巢功能恢復。并且患者術后免疫功能有所提升，究其原因可能與腹腔鏡可改善腫瘤微環(huán)境相關，在腹腔鏡輔助下，患者腫瘤病灶被放大，輸液清楚，病灶清除更為徹底，進而更好地改善腫瘤微環(huán)境，保持患者免疫平衡，提高其免疫能力[7-8]。但是腹腔鏡手術對術者技術水平和操作經驗要求較高，在具體操作過程中務必保證穿刺的安全性，與臍孔下方觸摸患者腹主動脈搏動情況，穿刺時需避開搏動處，若患者卵巢腫瘤體積較大，則需將穿刺點確定在臍部上方，并與腫物隔開，待氣腹形成后置入腹腔鏡，并合理調節(jié)體位，保持頭低臀高狀態(tài)，并在操作過程中吸附囊內液體，待腫瘤體積縮減后置入套管，將腫瘤固定，避免出現囊內液體溢出情況，待腫瘤體積縮小后，將破口夾住，對囊壁進行剝離切除，盡量將正常的卵巢皮質保留，并縫合成型卵巢[9]。

綜上，在卵巢良性腫瘤治療中，腹腔鏡手術治療效果理想，促進其卵巢功能、免疫功能恢復，患者恢復較快，推薦推廣。