DBS病人手術局麻階段護理干預與術后療效調查

邵巧麗

（鄂州市中醫醫院 湖北 鄂州 436000）

近年來肌張力障礙的案例在臨床頻頻出現，其中以帕金森病（Parkinson’s disease，PD）較為多見，且發病率呈逐年升高的趨勢[1]。目前DBS是治療PD的最佳方法之一，不僅能夠明顯改善患者的運動癥狀且不破壞腦的神經核團，為后續治療奠定有利的物質基礎[2]。因此針對DBS手術局麻階段的患者采取有效的護理干預是一項重要舉措。現將護理細節報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選患者均來自我院行DBS治療的20例PD患者，病例搜集時間為2015年6月至2017年2月。納入標準：對所選患者采用HAMD量表評估，結果均＞8分；意識清楚，能基本配合的患者；知情同意，自愿參加。其中男性患者12例，女性患者8例，年齡范圍均在62～84歲，中位年齡73.0歲；病程5個月～3年，平均病程（1.58±0.64）年。所選患者癥狀明顯，以僵直震顫為主，四肢肌力級為3～4級，并伴有抑郁癥狀。一直服藥控制癥狀，初期藥物控制良好，后期藥效減弱，即使加大藥物治療劑量，效果仍不滿意，嚴重影響生活質量。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所選患者均采取術前頭架與手術床固定，半臥位固定患者，在局麻下行額部小切口，兩側鉆孔，十字切開硬腦膜，根據定位找到丘腦底核（STN），在微電級和電生理系統下確定靶點，記錄放電的信號、頻率、波幅分析確定上下界，放入腦部電極，進行測試治療。

1.2.2 護理方法：采取術前術中護理干預，包括（1）術前：①做好入院介紹，與患者建立信任關系，同時完成患者基本資料、抑郁等功能評估工作。②根據評估結果，對患者實施心理護理干預，主要從心理支持以及情緒疏導等兩方面進行護理。③提供有效的術前指導，耐心解答患者疑問，告知手術步驟及配合要點，配合的重要性；并詢問患者喜歡的音樂，為術中護理做準備。（2）術中：①根據術前評估的抑郁及癥狀情況，分析其影響因素，制定針對性心理護理干預。②談話轉移注意力，避免手術相關雜音，盡量減少吸引器的使用，術者盡量避免討論與手術有關問題，可談論一些積極話題，使用“太好了”“完美”“非常好”等詞語，消除患者焦慮、擔憂等心理；術中播放患者喜歡的音樂，避免患者緊張。③加強醫患交流，有效溝通，建立充分的和諧關系，特別針對手術積極的心理治療策略，指導患者放松，多給予鼓勵和支持，消除病人的負面情緒，樹立對手術的信心，緩解患者抑郁的發生，減輕抑郁的加重，提高術后效果。

1.3 統計學處理

2.結果

2.1 術前術后抑郁及PD癥狀變化情況

術后所選患者的HAMD及UPDRSⅢ等量表評分結果較手術前有明顯好轉，P＜0.05，詳情見表1。

表1 比較所選患者術前術后抑郁及PD癥狀變化情況（±s，分）

表1 比較所選患者術前術后抑郁及PD癥狀變化情況（±s，分）

組別 HAMD UPDRSⅢ手術前（n=20） 25.64±5.84 38.12±10.05手術后（n=20） 13.71±4.26 26.73±9.52 t 7.381 3.680 P 0.000 0.001

2.2 術后療效調查

結果調查顯示，20例患者中震顫、僵直、運動不能等癥狀得到有效控制，病人的功能得到恢復，并發癥方面，術后僅出現2例緘默，經治療后有所好轉。

3.討論

近年來PD患者隨著人口老齡化總量和比例增加而逐年上升。據統計，每年新增PD患者約10萬人，其中伴有抑郁者約為40%～50%[3-4]。PD患者由于自身病情特殊、加上心理承受能力衰弱，極易伴發抑郁情緒，不能很好配合DBS手術，手術后抑郁癥狀往往加重。而通過帕金森DBS病人手術局麻階段的護理干預，采取個性專科化護理，加強醫患交流，有效溝通，建立充分的和諧關系，特別針對手術積極的心理治療策略，指導患者放松，多給予鼓勵和支持，消除病人的負面情緒，樹立對手術的信心，可緩解患者抑郁的發生，減輕抑郁的加重，并且能很好的配合醫生完成效果測試，進一步提高手術療效，緩解癥狀，減少服藥量，改善生存質量，患者生活自理，減輕家人負擔。