基層醫院顱腦損傷急救模式分析

向明俊

作者單位：貴州省黃平縣人民醫院神經外科，貴州 黃平 556100

隨著社會經濟的快速發展，因交通事故、建筑業意外傷害事故而造成的顱腦損傷患者日益增多，及時的專科救治對于提高搶救成功率具有重要的臨床意義[1-3]。我院神經外科自2016年6月開始對顱腦損傷患者實施規范化急救模式，優化了傳統的急救流程，簡化程序，提高工作效率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇實施前（2015年1月—2016年5月）、實施后（2016年6月—2017年10月）黃平縣人民醫院神經外科收治的顱腦損傷患者各40例為研究對象，實施前：男26例，女14例，年齡22～64歲，平均（44.1±7.6）歲；交通事故傷19例，高空墜落傷11例，擊打傷10例。實施后：男28例，女12例，年齡24～67歲，平均（44.5±7.3）歲；交通事故傷20例，高空墜落傷12例，擊打傷8例。實施前后患者的一般資料對比差異不具有統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

實施前神經外科采取的常規急救模式，以及患者入院后開通綠色通道搶救。實施后的規范化急救模式主要措施為：（1）急救醫護人員培訓教育。在科內成立急救小組，科主任、醫生、骨干護士、護士長等組成，成立由1名醫生、3名護士組成的急救小組，根據護士的業務能力明確分工，落實責任制。根據顱腦損傷急救的特點，對急救小組成員進行專題化培訓教育，結合醫護人員的職責培訓，首先進行理論知識講解，然后開展個體化業務技能培訓，最后開展小組成員配合的綜合演練，確保急救小組成員之間能相互配合，提高搶救效率。（2）完善搶救進程。醫院接到急救電話后要在5 min內出車，快速到現場搶救，在出車途中，醫生通過電話與患者親友或是周圍撥打急救電話的人溝通詢問患者病情特點，指導現場搶救；同時在轉運患者到醫院途中，通過電話與醫院聯系，院內醫護人員做好接車準備，開放綠色通道。（3）構建急救網絡。依托我縣的所屬基層鄉鎮衛生院，通過培訓教育發展出以我院為中心的基層急救網絡系統，通過舉辦學習班、電視講座、社區急救知識宣教等方式提高全縣人民的健康意識和醫護人員的業務能力，縮短急救反應時間。（4）現場搶救。急救小組到達現場后，立即簡明扼要的檢查患者，判斷傷情，并通過現場人員了解患者的受傷原因、經過等，重點查體，初步判斷傷情，采取有效的急救措施，主要包括包扎止血、呼吸道護理、糾正休克等，及時將患者安全轉運到醫院。（5）院內急救措施。醫院提前做好接車準備，患者送入醫院后立即送入急診科，首先進行呼吸系統、循環系統、傷情評估等搶救，根據患者的傷情合理確定是否行輔助檢查，避免盲目進行顱腦CT等輔助檢查，以免檢查過程中發現意外。放射科、B超室、藥房、檢驗科、手術室等配合提前做好準備，使患者的各項檢查可優先立即進行，有手術指征的應盡早送手術室行開顱手術治療，若有合并傷則由專科協助搶救。各種檢查單據均經綠色通道，先搶救后繳費。

1.3 觀察指標

觀察實施前后患者受傷至入院時間、急診科滯留時間、心肺復蘇成功率、搶救成功率和并發癥發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0軟件處理數據資料，計數數據對比采用χ2檢驗，計量數據對比行t檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后的搶救效果指標對比

實施規范化急救模式后，顱腦損傷患者受傷至入院時間、急診科滯留時間均縮短，且心肺復蘇成功率、搶救成功率提高，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

實施后患者的并發癥發生率降低，P＜0.05，詳見表2。

3 討論

顱腦損傷的發病率逐年提高，是外傷患者死亡的主要原因之一，基層醫院應加強對顱腦損傷患者的搶救，正確判斷疾病、快速搶救，改善預后[4-5]。

3.1 院前急救是重點

顱腦損傷患者的院前急救中包含多個時間窗口，其中搶救的鉑金10 min、黃金1 h最為寶貴，因此保證有效的急救顯得尤為重要[6-7]。基層醫院開展的規范化急救模式強化對患者的院前急救，綜合分析本縣的特點以及顱腦損傷患者特點，加強對神經外科醫護人員的培訓教育，通過1名醫生3名護士組成的急救小組，明確分工，加強對患者的急救處理培訓，提高醫護人員業務能力。在接到急救電話后，及早出車，并及時通過電話指導現場人員應急處理，到達現場后急救小組快速評估患者傷情，爭分奪秒的開展現場搶救，并迅速脫離現場，盡快送至醫院接受進一步的搶救治療。在轉運途中，強化與醫院的溝通，使醫院各科室及時做好準備工作，保證患者在入院后能得到快速、規范化、有條不紊的搶救，避免時間浪費，提高搶救效率[8-9]。

3.2 規范化急救模式的優勢

相較于傳統的急救模式，規范化急救模式以急救小組為單位，強化各科室之間的協調配合，通過對急救小組的專業培訓教育，明確各個成員的職責，提高小組成員的專業能力和相互配合能力。在顱腦損傷患者的急救處理中，急救小組成員之間緊密配合，各個科室之間配合密切，使各項急救工作能高效、有條不紊、標準化、程序化的開展，大大提高急救工作質量[10]。而且通過工作責任制的落實以及醫護人員之間的高度磨合，提高搶救效率。本研究結果顯示：實施后患者的受傷至入院時間、急診科滯留時間均縮短，心肺復蘇成功率、搶救成功率提高，并發癥發生率降低，說明規范化急救模式的應用有助于提高顱腦損傷患者的搶救效果。

表1 實施前后的搶救效果

表2 兩組的并發癥發生率（n，%）

另外，規范化急救模式注重醫護人員業務能力的提高，重視醫護人員的分工合作，重視對患者病情的綜合觀察。顱腦損傷患者的病情變化多樣化，不同崗位的醫護人員之間緊密合作，綜合評估患者病情變化，及早發現異常變化，及時予以對癥處理，提高搶救效果[11-12]。當然，規范化急救模式對基層醫院提出了更高的要求，無論是醫護人員的專業素質，還是醫院的硬件條件、管理體系等，都需與時俱進不斷更新完善，在實踐中總結經驗，提高搶救效果。

綜上所述，規范化急救模式在基層醫院顱腦損傷患者搶救中應用效果顯著，有助于提高顱腦損傷患者的搶救效果，基層醫院還需加強院前急救、完善急救流程、強化各科室配合等，在實踐中不斷完善規范化急救模式。