人文護(hù)理結(jié)合授權(quán)理論在糖尿病肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果

洪莉莉 宋秋萍 林麗玲 曾燕芬 潘玲玲 許冬梅

作者單位：1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建 泉州362000； 2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院感科，福建 泉州362000

糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身性疾病，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，另外，糖尿病是肺結(jié)核的相關(guān)性疾病，而肺結(jié)核病又是誘導(dǎo)糖尿病引起的酮癥酸中毒等并發(fā)癥的重要原因之一，因此，為了提高患者的自我管理能力和自我保健意識(shí)，有效地控制血糖，預(yù)防和控制并發(fā)癥具有控制的重要意義[1-3]。授權(quán)是社會(huì)化的一個(gè)過(guò)程，通過(guò)引導(dǎo)讓患者指導(dǎo)自身存在的問(wèn)題，從而來(lái)制定個(gè)性化的目標(biāo)[4-5]。在現(xiàn)代化治療中，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化人文關(guān)懷和關(guān)懷變得越來(lái)越重要了。因此，本研究將人文護(hù)理理論與授權(quán)理論相結(jié)合，應(yīng)用于糖尿病肺結(jié)核患者的治療，取得了預(yù)期的效果。本報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2016年6月—2017年10月在我院呼吸內(nèi)科住院的62例糖尿病肺結(jié)核患者，所有患者知情同意。在排除嚴(yán)重肝臟的腎臟的能力障礙、心理功能不全、意識(shí)障礙、精神病史等病例后，通過(guò)隨機(jī)的數(shù)字法將其分為觀察組（31例）和對(duì)照組（31例），其中觀察組男性的16例，女性15例，平均年齡（56.27±21.35）歲，平均肺結(jié)核病病程（8.37±4.69）個(gè)月，合并初中以下文化3例，高中文化程度12例，大學(xué)及以上文化程度16例；醫(yī)療保障類型為農(nóng)村合作醫(yī)療11例，社保20例；對(duì)照組男性17例，女性14例，平均年齡（56.45±20.84）歲，平均肺結(jié)核病病程（8.51±4.50）個(gè)月，合并初中以下的2例，高中文化程度是14例，大學(xué)及以上文化程度15例；農(nóng)村合作醫(yī)療12例，社保19例；兩組患者一般臨床資料經(jīng)對(duì)比分析，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)傳統(tǒng)的出院教育、門(mén)診隨訪和發(fā)放宣傳資料，每月在泉州市疾控中心服藥，并在門(mén)診服用降糖藥。護(hù)士?jī)H給予常規(guī)的用藥指導(dǎo)及出院后電話隨訪。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法 （1）成立授權(quán)和人文護(hù)理小組：該組由1名結(jié)核病醫(yī)生、1名心理醫(yī)生和3名?？谱o(hù)士組成。責(zé)任是組織學(xué)習(xí)相關(guān)的授權(quán)教育原則，授權(quán)理論的概念，鼓勵(lì)患者表達(dá)關(guān)于這個(gè)主題的各種想法，并在提出問(wèn)題。制作糖尿病肺結(jié)核病患者的問(wèn)卷調(diào)查表。授權(quán)教育小組召集會(huì)議討論和分析調(diào)查結(jié)果，找出問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，確定對(duì)授權(quán)教育的需求。（2）授權(quán)教育內(nèi)容：根據(jù)糖尿病肺結(jié)核病患者的教育和人文需求，制定該患者的授權(quán)教育內(nèi)容主要為：①對(duì)患者及家屬加強(qiáng)糖尿病肺結(jié)核病的病因及防治等知識(shí)的講解；②告知疾病治療的必要性和意義及不遵守醫(yī)囑擅自用藥的危害和對(duì)預(yù)后的影響。③指導(dǎo)患者不要隨地吐痰。④引導(dǎo)患者正確留取痰液標(biāo)本。⑤根據(jù)患者病情、體質(zhì)量、身高和飲食習(xí)慣以總量的1、5，2、5，2、5或1、3，1、3，1、3進(jìn)行三餐分配。⑥分發(fā)飲食教育單，使患者對(duì)飲食有正確和具體的認(rèn)識(shí)。⑦建立微信交流群進(jìn)行信息交流及治療監(jiān)督。（3）授權(quán)教育方法：①微信群：微信組成員為護(hù)理小組的人員、患者、家人，小組指定一位成員人將每周推送糖尿病肺結(jié)核的健康教育資料，及時(shí)了解患者的情況，促使患者按照要求執(zhí)行。召開(kāi)病友會(huì)：通過(guò)授權(quán)專家講座，分享治療成功的例子，進(jìn)行授權(quán)宣教。②開(kāi)展心理咨詢服務(wù)：心理咨詢組講座和個(gè)人心理輔導(dǎo)，每次咨詢時(shí)間為1.5小時(shí)，每2個(gè)月一次，連續(xù)10個(gè)月，每次課程的內(nèi)容按順序進(jìn)行。教會(huì)患者學(xué)會(huì)記錄自我管理日記手冊(cè)。③注重教育的技巧：授權(quán)教育注重患者在疾病自我管理過(guò)程中發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。④使用多種方式幫助患者建立有效的支持系統(tǒng)，可以從中得到有力的支持和依賴，以減輕心理壓力。⑤在疾病的不同階段，予以提供多方面的心理干預(yù)，護(hù)士本身應(yīng)具有較強(qiáng)的理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行治療前向患者說(shuō)明治療的目的、方法和需要配合的注意事項(xiàng)，以及可能的不適和預(yù)防措施。⑥護(hù)理人員與患者多交流，仔細(xì)傾聽(tīng)患者說(shuō)話，語(yǔ)言、觀察眼神和表情同情他們的挫折，從而獲得患者的信賴與合作，使其能夠以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。⑦護(hù)士技巧地與患者交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提供心理護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施9個(gè)月后，對(duì)健康教育情況進(jìn)行調(diào)查調(diào)查，回答問(wèn)題的90%以上為完全掌握，70%～90%為部分把握，小于70%為沒(méi)掌握。使用自我管理量表[6]對(duì)患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分與能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育的比較

干預(yù)后，觀察組完全掌握率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自我管理效能對(duì)比

兩組干預(yù)前患者自我管理能力比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)干預(yù)，兩組患者自我管理能力得到提高（P＜0.05），且觀察組提高程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

授權(quán)教育是一種新型健康教育模式，以患者為中心，采取醫(yī)生-護(hù)士-患者合作的模式，在醫(yī)療相關(guān)人員的協(xié)助下，明確需要解決的問(wèn)題和研究?jī)?nèi)容，制定目標(biāo)和實(shí)施方案[7-8]。人文關(guān)懷即護(hù)士為患者提供看護(hù)服務(wù)時(shí)，同情患者，給予理解和體諒，是對(duì)看護(hù)服務(wù)的過(guò)程充滿愛(ài)和關(guān)心的人文理念，這一概念不僅是現(xiàn)代護(hù)理工作的核心和精髓，而且是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代醫(yī)院的重要標(biāo)志之一，滲透于工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)[9-10]。

表1 兩組健康教育掌握情況比較（例，%）

表2 兩組患者自我管理得分的比較（分，）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 時(shí)間 藥物管理 飲食管理 心理與社會(huì)適應(yīng)性 癥狀管理 總分對(duì)照組（n=31） 干預(yù)前 8.2±0.3 8.0±0.4 10.3±0.8 9.8±1.2 10.5±0.3干預(yù)后 13.3±1.2* 10.3±1.3* 13.5±1.6* 13.4±1.1* 12.6±1.3*觀察組（n=31） 干預(yù)前 8.3±0.5 7.9±0.4 10.2±0.9 10.1±1.1 10.2±0.4干預(yù)后 16.1±1.4*# 12.5±1.1*# 16.8±1.5*# 15.2±1.4*# 15.2±14*#

本研究結(jié)果顯示：觀察組對(duì)患者的健康教育的把握和患者滿足度的自我管理能力比對(duì)照組更為顯著。究其主要原因：授權(quán)教育小組發(fā)放封閉的問(wèn)卷調(diào)查和開(kāi)放的問(wèn)卷調(diào)查，使患者可以充分表現(xiàn)自己的問(wèn)題和愿望，承認(rèn)教育需求，能夠最大限度滿足患者的需求，針對(duì)給予性的指導(dǎo)，向患者提供糖尿病肺結(jié)核的原因、治療原則、使用藥的方法；私自停止用藥的危害、不良反應(yīng)處理等；生活習(xí)慣的培養(yǎng)、飲食的注意事項(xiàng)及勞逸結(jié)合等，從而提高糖尿病肺結(jié)核患者對(duì)本疾病的認(rèn)知能力。基于微信群交流，每季度召開(kāi)病友會(huì)，推進(jìn)心理咨詢服務(wù)等教育方式，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的個(gè)性化互動(dòng)健康教育，重視患者自發(fā)參加疾病管理的過(guò)程，使患者掌握疾病與相關(guān)知識(shí)和信息，主動(dòng)參加疾病治療的決定中，積極接受治療，配合治療，全面治療，規(guī)范治療[11-13]。對(duì)患者的自我管理能力得到提高。

綜上所述：糖尿病教育以授權(quán)理論為指導(dǎo)，在充分尊重患者責(zé)任和能力的前提下進(jìn)行。教育過(guò)程始終以患者為中心，幫助患者控制自己的行為，內(nèi)在的驅(qū)動(dòng)力促成患者學(xué)習(xí)，使糖尿病患者的潛能得到更充分挖掘，糖尿病患者得到改善，有助于控制血糖，同時(shí)患者的健康知識(shí)知曉率大大提升。