肌電圖在糖尿病神經病變中的應用

鄭彩鳳

作者單位：內蒙古中醫醫院內分泌科，內蒙古 呼和浩特 010020

糖尿病是常見的代謝性疾病，我國發生率約為11%～12%，因居民平均年齡的增長、肥胖等相關疾病發生率上升、糖尿病前期管理不到位等原因，糖尿病發生率呈上升趨勢[1]。周圍神經病變是糖尿病常見并發癥，發生率高達30%～60%，與下肢血管病變、糖尿病足關系密切[2-3]。周圍神經病變一定程度上反映2型糖尿病的管理水平，持續性周圍神經功能障礙，提示患者血糖控制不理想，患者出現嚴重并發癥、心腦血管事件、消化性系統惡性腫瘤等相關疾病的風險明顯上升[4]。2型糖尿病周圍神經病變篩查診斷越來越受到重視，開始成為2型糖尿病管理重要內容，本文評價肌電圖在糖尿病神經病變中的應用價值，為2型糖尿病管理提供指導。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年1—10月，醫院糖尿病門診對2型糖尿病患者進行周圍神經病變篩查，共篩查明確診斷周圍神經病變對象250例，納入病例組，其中男174例、女76例，年齡（58.2±84.0）歲。另根據年齡、性別篩選未發生周圍神經病變的對象250例，納入對照組，其中男174例、女76例，年齡（57.9±84.5）歲。納入標準：（1）經糖耐量檢測診斷為2型糖尿病；（2）下肢完好、無缺損，無血管介入治療史；（3）無其他可能導致神經病變的疾病，如脊柱損傷。

1.2 方法

參照《中國2型糖尿病防治指南》中提出的周圍神經病變診斷標準進行診斷。所有對象都進行神經電生理檢查，測定患者的正中神經、尺神經、腓總神經、腓腸神經運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）。常規治療1個療程（8周）后進行復查。

1.3 觀察指標

對照組、病例組治療前后正中神經、尺神經、腓總神經MCV以及SCV水平。同時將肌電圖檢查結果與糖尿病病史、糖化血紅蛋白水平進行相關性分析。

表1 觀察組與對照組神經傳導速度對比（

表1 觀察組與對照組神經傳導速度對比（

注：與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，△P＜0.05

組別（n=250） 指標 正中神經 尺神經 腓總神經觀察組 治療前 MCV（m/s） 52.4±7.5△ 52.4±3.5△ 48.4±4.6△SCV（m/s） 48.5±3.6△ 51.0±3.6△ 39.4±4.2△治療后 MCV（m/s） 58.4±8.5*△ 57.4±3.9*△ 53.3±4.1*△SCV（m/s） 52.4±5.0*△ 54.0±4.2*△ 43.2±5.1*△對照組 MCV（m/s） 67.4±7.5 65.1±5.8 61.8±5.0 SCV（m/s） 64.4±5.6 60.9±6.3 53.5±6.4

表2 正中神經、尺神經、腓總神經MCV、SCV與糖尿病病程相關性

表3 正中神經、尺神經、腓總神經MCV、SCV與HbAlc相關性

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行分析，肌電圖檢查指標服從正態分布，采用表示，比較采用t檢驗，相關性分析采用Spearman相關性分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 指標水平

觀察組治療前正中神經、尺神經和腓總神經MCV、SCV均小于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組正中神經、尺神經、腓總神經MCV、SCV增快，但仍低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 相關性分析

治療前500例患者，正中神經、尺神經、腓總神經MCV、SCV與2型糖尿病病程存在顯著正相關性，腓總神經MCV、SCV與HbAlc存在正相關性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2～3。

3 討論

研究顯示，觀察組治療前與對照組正中神經、尺神經、腓總神經MCV、SCV存在差異，周圍神經病變對象出現明顯的MCV、SCV下降趨勢，體現了周圍神經病變體現為全身各個部位神經功能的損傷，而不僅僅是單純的下肢神經損傷[5]。本次研究結果與以往文獻報道的結果存在差異[6]，分析原因：這與醫師操作技術水平、流行病學特征、研究方法差異有關，本次研究為篩查，而非嚴格的隨機對照，因此結果可能存在一定的出入。從相關性分析來，病程與各個神經MCV、SCV有關，提示神經功能減退是進行性的，逆轉非常的困難，需要針對性的進行慢性病管理。

因此2型糖尿病管理過程中，需要善于利用肌電圖檢查：（1）無論是否存在周圍神經病變，都進行定期的肌電檢查，以進行縱向、橫向分析；（2）進行橫向對比，肌電指標劣于同病程、同年齡的2型糖尿病，提示患者的疾病管理可能并不理想，同時若縱向對比肌電指標快速惡化，提示患者近期的血糖控制并不理想[7]；（3）對于肌電指標達到周圍神經病變水平，但無明顯周圍神經病變癥狀的對象，需要給予足夠的重視，出現癥狀的風險較高，及早進行下肢血管檢查；（4）對于治療后，肌電指標改善不明顯的對象，可能存在其他因素導致神經損傷，提示療效不理想，需要分析療效不佳的原因，調整治療策略，采取更積極的治療策略；（5）嘗試將肌電圖結果應用于老年人跌倒等不良事件衛生管理之中[8]。

4 小結

肌電圖在糖尿病神經病變診斷、療效評估中有較高的價值，特別是腓總神經MCV、SCV可能與疾病進展、血糖不達標關系更為密切，需要給予足夠的重視，加強下肢病變的篩查。