老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結核感染臨床治療

孟淑華

作者單位：鄒平縣結核病防治所結核科，山東 鄒平 256200

近年來，隨著空氣質量的下降，慢性阻塞性肺疾病患者數量也趨于增加[1]，老年人患病后因長期的咳嗽、多痰以及氣喘、胸悶等臨床癥狀，受到身體上的折磨[2]，免疫系統也因此出現功能下降，不展開及時的治療非常容易合并出現肺結核疾病感染，使得患者最終因此喪失生命[3]。呼吸系統疾病種慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染已經成為死亡率最高的疾病之一[4]。就此我院對老年患者進行治療，并對臨床效果展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年2月—2018年2月在我院住院治療的患者共78例，患者均在我院確診為老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結核感染，采用隨機數字表的方法分為兩組，對照組共39例行常規的治療方式，觀察組39例則是進行解痙、平喘的基礎上展開抗結核治療。觀察組研究對象中：男性25例，女性14例，年齡50～87歲，平均年齡（69.2±13.3）歲，病程5～32年，平均（17.27±13.94）年。對照組研究對象中：男性25例，女性14例，年齡51～86歲，平均年齡（69.47±13.17）歲，病程6～32年，平均（17.27±13.93）年。患者均就本次研究簽署知情同意書，對照組和觀察組一般資料差異不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：5 ml生理鹽水霧化吸入，每日1次，治療14天。同時按照早期、足量、全程、聯合的原則，選擇每天服用異煙肼0.3 g，吡嗪酰胺每天服用1.5 g，利福平每天服用0.45 g，乙胺丁醇每天服用0.75 g，進行抗結核治療。

觀察組：以0.25 mg硫酸特布他林聯合5 mI生理鹽水霧化吸入，每日1次，治療半月。同時按照早期、聯合、全程的原則，選擇適量的抗結核藥物對患者展開治療。其中異煙肼每天服用0.3 g，吡嗪酰胺每天服用1.5 g，利福平每天服用0.45 g，乙胺丁醇每天服用0.75 g。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對得到的數據進行統計，計數數據采用（%）表示，采用χ2檢驗；計量數據以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，則表明數據差異具備統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組的雙肺斑片狀陰影明顯吸收共23例，空洞閉合以及明顯縮小共15例，僅有1例未出現變化，治療有效率達到97.4%（38/39）；對照組中雙肺斑片陰影明顯吸收共17例，空洞閉合以及明顯縮小共9例，治療未出現癥狀改善有14例，治療有效率為61.7%（25/39）。觀察組有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=8.102 1，P=0.000 0）。見表1。

3 討論

老年人因機體逐漸衰退，抵抗力減弱，患慢性阻塞性肺疾病后免疫功能更是急劇下滑，抵抗力降低，肺功能也因疾病的影響表現為下降[5]。臨床一般選擇糖皮質激素進行治療，但誘發肺結核的概率較大，加上老年人長期吸煙、酗酒，很容易合并出現肺結核感染[6]。我國人口面臨著老齡化的問題，所以老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核感染也隨之增加[7]。兩種疾病同時存在、互相影響，所以在進行診斷和治療時會存在較大的難度。

臨床表現上，患者以男性居多，年齡大多在50歲以上[8]；患者的臨床表現主要在呼吸道癥狀，反復咳嗽、咳痰、胸悶以及氣喘較常見，少部分患者表現為食欲不振、發熱、盜汗以及消瘦；自身免疫系統低下[9]。這些常見并發癥因為原發病的掩蓋，常常會因為缺乏典型病癥出現漏診和誤診，使得患者治療不夠及時。加上患者可能合并糖尿病或是其他免疫疾病，在進行診斷時尤其需要注意[10]。

對這類疾病的治療，需要盡早、聯合、規律、全程的進行適量的治療，根據患者自身實際情況以及對藥物的敏感性，選擇適合患者的治療方案[11]。肝腎功能和藥物耐受性的影響，可在常規方案中增加個性化治療方案，對藥物的劑量進行持續的調整，對肝腎進行保護治療，使得患者的死亡率得到控制[12]。本次治療選擇盡早、聯合、全程的模式進行適量的治療，從治療效果上分析，這種綜合性的治療方案患者能夠有更好的治療效果，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床治療效果

綜上，針對老年的慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺結核感染的患者，其臨床上漏診、誤診概率較大，應根據其主要癥狀和患者個體情況，進行有針對性的疾病檢查，早確診、早治療，并且以聯合治療、規律治療、全程治療的思想，進行適量的治療，最后患者可在這樣的治療模式下得到較好的改善。