復雜性肝內膽管結石患者采用規則性肝段或肝葉切除治療臨床效果探究

崔剛

（西鄉縣人民醫院，陜西 漢中 723500）

0 引言

復雜性肝內膽管結石屬于臨床發生率較高的膽道疾病之一，左右肝管匯合位置是該病的高發區域，其分布范圍在2個肝段以上。如何將肝段或肝葉有效切除，同時將結石除盡、對肝內膽管變形或狹窄予以解除、控制結石復發概率和再手術率是治療該病的關鍵所在。規則性肝段或肝葉切除術是一種以肝段、肝葉為單位、通過規則性肝切除而獲得預期治療效果的治療方法，其可顯著提高結石清除率，防止發生結石膽管癌[1]。本文選取我院2015年6月至2017年3月收治的復雜性肝內膽管結石患者62例作為觀察對象，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2017年3月收治的復雜性肝內膽管結石患者62例作為觀察對象，符合復雜性肝內膽管結石相關臨床診斷標準[2]。按照數字表法分為對照組（n=31）和研究組（n=31）。對照組患者中男17例，女14例；年齡在19-74歲，平均（38.5±4.6）歲。研究組患者中男18例，女13例；年齡在20-76歲，平均（39.6±4.5）歲。對比2組自然資料的差異，組間無統計學意義（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 方法

2組均選擇全身麻醉，于右上腹作“屋頂”或斜切口，首先對彈道進行探查，再予以肝切除。對照組予以非規則性肝段或肝葉切除術，充分分離和暴露肝臟，鑒于右半肝手術操作存在很大的難度，失敗率較高，故早期選擇左肝和左外葉部分切除的方式；研究組予以規則性肝段或肝葉切除術，對相應肝管、動脈和門靜脈分支進行盡可能的分離和結扎處理，在對相應肝葉肝段進行分離時，依據界限切開表面被膜，鈍性分離肝組織，并對管狀結構進行切斷、結扎，妥善處理斷面，覆蓋并縫合創面與包膜，常規放置“T”管進行引流，若有必要，可實施膽腸吻合術。

1.3 觀察指標

評定2組臨床治療效果，觀察并記錄術中出血量，術后隨訪并發癥、結石取盡和結石復發情況。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0統計學軟件包分析所得數據，術中出血量以（±s）描述并予以t檢驗，結石復發率、并發癥發生率、結石清除率以（%）描述并行χ2檢驗，P＜0.05說明差異存在統計學意義。

2 結果

2組術中出血量、結石清除率、并發癥發生率、結石復發率進行統計比較，研究組均優于對照組，組間存在顯著性差異（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 對比2組臨床治療效果的差異[n（%）]

3 討論

復雜性肝內膽管結石作為發生率較高的一種肝膽疾病，其會導致化拿著出現劇烈的疼痛感，甚至會誘發細菌感染或結石滯留，進而引起肝萎縮、肝硬化、肝膿腫等一系列并發癥，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。復雜性肝內膽管結石主要包括以下≥2種情況：①患者伴有明顯的膽道狹窄、局部肝臟萎縮的情況；②同時合并門脈高壓、肝硬化、肝膿腫等言行病灶；③彌漫性結石的分布范圍超過肝內膽管的II級以上；④以往進行過膽道手術治療。通常情況下，肝內膽管結石病灶具有一定的隱匿性，往往合并膽管狹窄的現象，徹底治愈率較低，其在飲食不當的中老年群體中發病率較高，此外，其與患者家族遺傳、過度肥胖、妊娠等存在密不可分的關系[3-5]。及時、科學、對癥的治療對復雜性肝內膽管結石患者具有至關重要的作用。

就目前而言，臨床方面對復雜性肝內膽管結石提出的治療方案是將病灶去除，對狹窄進行糾正，將結石取盡，恢復通暢引流，而可用于復雜性肝內膽管結石的手術類型較多，所取得的治療效果和安全性也各有差異，所以必須合理選擇手術方式。以往臨床在對此類患者開展手術治療時，并未遵循肝臟解剖學分區切除，盡管治療效果較好，但會相應的切除正常肝臟，進而干擾肝臟功能正常發揮，增加并發癥危險[6-8]。規則性肝段或肝葉切除術是臨床深入分析不規則性肝段或肝葉切除術的缺陷和弊端后提出的，其按照肝臟具體解剖學情況對肝臟進行分區規定切除，其可顯著提高手術治療的臨床療效和安全性，特別是通過規則性肝段或肝葉切除術后，可實現完整切除處理所有病灶的目標，取得的治療效果更為理想，且實施規則性肝段或肝葉切除術，有利于顯著提高結石清除率，降低術后并發癥發生率和結石復發率[9-10]。值得注意的是，臨床在為復雜性肝內膽管結石患者選擇手術治療方案時，需要綜合其病情需求和身體情況、年齡等，以便在取得手術成功的同時減輕患者不適感，提高其耐受程度。

在本次實驗中，研究組患者的結石清除率高于對照組，術中出血量、結石復發率、并發癥發生率低于對照組，2組之間出現的差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此充分證明，規則性肝段或肝葉切除治療復雜性肝內膽管結石效果確切，安全可行，可顯著減少并發癥，降低結石殘留率，值得在臨床中推廣普及。